Liječenje ulcerativnog nekrotičkog stomatitisa Vincent. Kako spriječiti komplikacije

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis - specifična infektivna lezija usne sluznice uzrokovana povezivanjem fusobakterija i spiroheta. Pacijenti ukazuju na pojavljivanje u ustima bolnih ulkusa, pogoršanje općeg stanja, povišenu temperaturu, glavobolju, bolove u mišićima. Dijagnoza se temelji na prikupljenoj povijesti, rezultatima fizičkog pregleda, podacima bakterioskopske i citološke studije struganja s ulceroznih površina. Temelj liječenja je lokalna etiotropna terapija. U teškom tijeku je prikazana uporaba antibiotika, protuoziloznih lijekova u obliku tableta.

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis

Nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent ( „rova usta”, membranski ulcerativni stomatitis) - upalna destruktivan lezija sluznice usne šupljine, koje proizlaze osjetljivosti fuzospirillyarnoy povezanost. Klinički očitana područja ulceracije, nekroza sluznice. Godine 1895. infektivna priroda bolesti potvrdila je francuski epidemiolog i bakteriolog Vincent. Glavna skupina bolesnika su muškarci mlade dobi (od 20 do 30 godina). Najčešće se bolest dijagnosticira od listopada do prosinca. Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis je neovisna nosološka jedinica. No, postoje i stomatologije i ulcerozni-nekrotične promjene u sluznici sekundarne, simptomatske prirode bolesti krvi, imunodeficijencije država.

Uzroci ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Bolest se javlja kada se aktivira povezanost koja se sastoji od bakterija saprofitskih - fuziformne coli Lyme i Vincent. Ovi mikroorganizmi otkriveni u zdravih pojedinaca u aproksimalna (interdentalnih) prostorima, duboko u korijenski kanal, u krajnika. Razvija ulcerativni nekrotični stomatitis Vincenta na pozadini potisnutog imuniteta. Operacije, stresa, česte zarazne bolesti - svi ti čimbenici smanjuju otpornost tijela, otvarajući vrata za kretanje oportunističke patogene mikroorganizme u formi.

Nezadovoljavajući indeks higijene također pridonosi nastanku bolesti, budući da su zubni naslage povoljno okruženje za reprodukciju anaerobne mikroflore. Okidač za razvoj nekrotizirajućeg stomatitisa Vincent stomatologa vjerujem sluznice ozljede oštrim zidova propalih zubi, restauracije insolventan, rebraste elementi ortopedskim ili ortodontskih naprava. Izgradnja osmog zuba također može izazvati napad upalnog procesa.

Na patogenetskoj razini, Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis nastavlja se prema vrsti Arthus fenomena. Suzbijeni imunitet, smanjena zaštitna funkcija sluznice potiče aktivnu reprodukciju anaerobnih mikroorganizama. Zbog invazije bakterija u unutrašnjost vezivnog tkiva pojavljuju se znakovi gingivitisa. Uz produljeni tijek upalnog procesa u patološkom fokusu, zajedno s kolonijama mikroorganizama, otkriva se visoka koncentracija imunoloških faktora obrane. Stanice plazme proizvode IgG i IgM, pod utjecajem kojeg aktivira komplementni sustav. Formiranje kompleksa antigena i antitijela dovodi do pokretanja reakcije tipa 3 imunološkog kompleksa: razvija se površinska oštećenja zidova krvnih žila, smanjuje se brzina protoka krvi, što stvara povoljne uvjete za stvaranje tromba. Blokiranje krvnog ugruška lumena krvnih žila dovodi do ishemija tkiva nakon čega slijedi razvoj nekroze.

Simptomi ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Vincentov ulcerativni-nekrotični stomatitis podijeljen je prema prirodi tečaja u akutne, subakutne i kronične bolesti. Oni također daju blagi, umjereni i teški oblik bolesti. Tečaj Vincentovog ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa uključuje početno razdoblje, fazu oticanja i fazu razlučivanja. Sve počinje blagim bolestima. Paralelno s usnom šupljinom, postoje znakovi gingivitisa: hiperemija, krvarenje desni. Tada se ozbiljnost simptoma povećava. Pacijenti se žale na oštar pad performansi, letargija, gubitak apetita, nesanica. Na sluznici usta postoje bolni čirevi, prekriveni žutim slojevima na vrhu. Tijekom sljedećih 3-4 dana, raid dobiva sivo-zelenu boju.

Necrotized tkiva su čvrsto zavarena na površinu ispod površine, kada je pokušao krvarenje, izložena je krvarenje rana. Najčešće ulcerativni stomatitis detektira se na području donje čeljusti iza kutnjaka, na obrazima duž linije zatvaranja zuba, na bočnim dijelovima jezika. U bolesnika je zabilježena hipersalivizacija. Blagi oblik ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa Vincenta karakterizira ograničeno područje lezije. Bolest se nastavlja bez poremećaja općeg stanja. S prosječnom težinom radne sposobnosti smanjuje se tjelesna temperatura. Lokalno ulcerativni stomatitis napreduje, kako površina tako i dubina lezije raste. Za teški oblik, izražena klinika je karakteristična. Dno ulkusa je u debljini mišićnog sloja.

U nedostatku liječenja, patološki fokus može se proširiti na koštano tkivo, iniciranje pojave alveolarnog osteomijelitisa. Kada lokalizira ulcerativni nekrotični stomatitis Vincenta u retromolarnom području, pojavljuje se trism. Zbog uključenosti žvačnih mišića u upalni proces, pacijenti ne mogu otvoriti usta. Kada zona nekroze prolazi do amigdale, nastaje Simanovsky-Plaut-Vincent angina. Vančenkov kronični ulcerativni nekrotični stomatitis je letargičan. Ulceracija je prekrivena blagim dodir sivom. U pogođenim područjima opaža se uništavanje kostiju. Oštećenja se formiraju na mjestu čireva.

Dijagnoza ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa Vincent

Dijagnoza "ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa Vincenta" temelji se na podacima kliničkog pregleda i rezultatima laboratorijske dijagnostike. Tijekom fizičkog pregleda zubar identificira pojedinačne ili višestruke ulcerativne nekrotične lezije na sluznici usne šupljine. Rubovi čireva su neujednačeni, rastrgani. Donja je hiperemična, edemata, prekrivena debelim slojem sive-zelene ploče. U palpaciji se identificiraju prošireni, bolni, kondenzirani limfni čvorovi, čija je mobilnost očuvana.

Promjene u analizi krvi karakteristične su za upalni proces: povećava se broj leukocita, povećava se ESR, a leukocitna formula pomakuje se lijevo. Pomoću bakterioskopske studije moguće je otkriti u površinskom sloju sluznice, uz rezidentne mikroorganizme, povećanu količinu Borrelia od Vincent i Fusobacteria. Duboki sloj sadrži samo čistu kulturu fusospirilske simbioze. Tijekom rješavanja bolesti, količina anaerobnih mikroorganizama se smanjuje. Citološka analiza potvrđuje prisutnost uzorka nespecifične upale. U početnom razdoblju ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa Vincent u ispitivanom materijalu otkriven je povećani broj neutrofila u fazi propadanja. Kasnije, prevladavaju histiocitni, fagocitni neutrofili.

Nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent razlikovati s stomatitis lijeka za raspadanje raka, stomatitis alergijske prirode, kao i sekundarne manifestacija u usnoj šupljini u sifilisa, krvne bolesti, AIDS-a, trovanje soli teških metala (bizmut, olova, žive), povreda funkcioniranja crijeva, Kako bi se isključila simptomatske stomatitis u diferencijalnoj dijagnozi možda će biti potrebno konzultirati stručnjake: gastroenterolog, hematolog, zarazna specijalističkih bolesti, dermatolog.

Liječenje ulcerativnog nekrotičkog stomatitisa Vincent

Osnova liječenja ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa Vincenta je lokalna terapija. Tijekom hidratacije faze pokazuje upotrebu lokalnih anestetika (lidokain, benzokain). Produžena analgetski učinak se postiže korištenjem primjene gela sadrži kolin salicilat i tsetalkoniya klorid. Za antiseptik liječenja u nekrotizirajućeg stomatitisa Vincent propisuju lijekove koji posjeduju protiv protozoa (metronidazol, dioxidine), antimikrobno (gentamicina) i proteolitičke (terrilitina) akcije.

Pročišćavanje ulceroznih područja provodi se uz pomoć kirurških instrumenata pod stalnim navodnjavanjem s mukoznim antiseptičkim i nekrotilnim sredstvima. Također, s ulcerativno-nekrotičnim stomatitisom Vincent široko korištenim sorbentima. U rezolucijskoj fazi su prikazane keratoplastike, čija je djelovanja usmjerena na ubrzavanje procesa oporabe (na primjer, morsko ulje). Na fazi epitelizacije, usna šupljina se pročišćava.

Opći etiotropni tretman ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa Vincent uključuje uporabu antibiotika (semisintetski penicilini, cefalosporini), antiprotozojske lijekove. Kao patogenetska terapija koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen), antihistaminici. Za simptomatsko liječenje propisuju se analgetici, antipiretici i lijekovi za rehidraciju.

S pravodobnim otkrivanjem i sveobuhvatnim liječenjem ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa, Vincent uspijeva potpuno zaustaviti upalni proces. Nedostatak kvalificirane terapije dovodi do teških posljedica: uništenje kostiju, povlačenje gume, razvoj osteomijelitisa.

Stomatitis ulcerativno-nekrotično

Što je ulcerativno-nekrotični stomatitis?

Ulcerativni nekrotični stomatitis (Vincentov stomatitis) je zarazno-upalna bolest usne sluznice.

Vincentov stomatitis pojavljuje se u pozadini smanjenja tjelesne obrane i prati nekroza (nekroza) i ulceracija sluznice usne šupljine.

Patogena anaerobna fusospirilna mikroflora usne šupljine.

Uzroci Vincentovog stomatitisa

Uzročnik bolesti (infekcije fuzospirillyarnaya - simbiozi Vincent i spirohete fuziformne šipke) je normalno prisutna u ustima u međuzupčastih razmaka, džepovi, šupljine, oštećenja zubi korijenskog kanala.

Na pozadini hipotermije, stresa, traume, operacije infekcija aktivira i uzrokuje razvoj bolesti. Vincent stomatitisa i izazvati lokalne iritanse - oštri rubovi istrunuo zuba, proteza napravili pogrešno, traumatska guma komplicirano zuba umnjaka, loše higijenske uvjete u usnoj šupljini.

Nekrotizirajući ulcerativni stomatitis može biti simptomatski krvnih bolesti, posebice leukemija, toksične soli teških metala, gastrointestinalne bolesti, trovanja hranom, poremećaja endokrinog sustava, bubrega, jetre, oštećenja zračenjem, imunodeficijencije, skorbut i HIV infekcije.

Obrasci i simptomi ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Prema prirodi bolesti, izolira se akutni, subakutni, kronični ulcerativno-nekrotični stomatitis i relaps.

Po težini protoka - lagani, srednji i teški oblici.

Na početku bolesti, slabost, glavobolja, povećana tjelesna temperatura, bolovi u zglobovima. Poremećuje krvarenje zubnog mesa, gori osjećaj i suhoća sluznice. Ovo razdoblje može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o obliku tijeka bolesti.

Kako se progresijom stomatitisa povećava opća slabost, raste tjelesna temperatura, povećava se glavobolja i smanjuje se invalidnost.

Oštro je pojačalo bol u usnoj šupljini od najmanjeg dodirivanja, jezik tijekom razgovora nije aktivan. Smetnje i čišćenje zuba gotovo su nemoguće. Povećava salivation, ima snažan miris koji izbija iz usta. S lokalizacijom upalnog procesa na području mudrosti, postoji ograničeno otvaranje usta (trismus).

Najčešće, ulceracije sluznice počinje guma, sa područja gdje postoje lokalni iritantan čimbenika: plaka, oštećeni zubi, zubni krune, ozlijedivši desni. Postupno ulceracije širiti na druge dijelove sluznice.

Sa ulcerativnim nekrotičnim stomatitisom, desni su natečeni, labavljeni, crvenjeni, oštro bolni, krvarenje od laganog dodira. U početku, nekroza utječe na vrh interdentalne papile, a zatim se širi na cijelu guma. Tijekom vremena, guma je prekrivena nekrotičnim masama bijele sive, sive-smeđe ili sive.

Za blagi oblik ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa karakteristično je ograničeno širenje procesa. Često necroticizirati samo savjete interdentalnog papila u određenoj skupini zuba. Opće zdravlje se ne mijenja značajno. U pravilu, sposobnost za rad nije razbijena.

U teškom tijeku Vincentovog stomatitisa, tjelesna temperatura raste na 38,5-40 ° C. Ozbiljno pogoršava opće stanje zdravlja.

Ulceracija se širi na značajan dio sluznice, duboko u ulkus može doseći mišićno tkivo, tetive, kosti. S takvim tijekom bolesti, razvija se osteomijelitis (taljenje kosti) zahvaćene kostiju kostiju.

U širenju nekrotizirajućeg naglaskom na nebu i zove amigdala stomatitisa Vincent anginu.

Akutni ulcerativno-nekrotični stomatitis u slučaju nedovoljnog liječenja može se ponoviti i promijeniti se u kronični oblik. Taj je prijelaz često opažen na pozadini kronične somatske patologije, a također i sa nehigijenskom usnom šupljinom.

Metode liječenja ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Lokalna terapija stomatitisa sa ulcerativnim nekrotičnim oblikom sastoji se u liječenju ulcerozne mukozne membrane.

Anestetički lijekovi propisani su za smanjenje sindroma boli. Izvršeno je antiseptičko liječenje usne šupljine i lezija (vodikov peroksid, kalijev permanganat, klorheksidin).

Upotrebljavaju se lijekovi koji potiskuju anaerobnu mikroflora usne šupljine (metronidazol, metrogil, trikopolum, trikomonokisel, dioksidm). Antibiotici se propisuju u kombinaciji s proteolitičkim enzimima (tripsin, kimotripsin, terrillitin).

Izvodi se kirurško liječenje pogođenih područja sluznice - odstranjuju se nekrotična tkiva.

Kako biste poboljšali zarastanje sluznice propisana stimulatori reparativni procesa u tkivima i preparata keratoplastic akcije (Solcoseryl, Erbisol Ascoli utrljavanje Tesa, vitamin A, more krkavine, šipka, olazol, romazulan, citrala, natrij mefenaminat, metatsil, piramidant, Kalanchoe sok Aloe ).

Mora biti sanirana usta.

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis (Ulcerozni stomatitisa fuzospirohetny stomatitis „rova” usta stomatitisa Vincent) - infektivne alterativno-upalna bolest GPRS, koji nastaje zbog niže reaktivnosti, u prisustvu nepovoljnim uvjetima u usnoj šupljini kao što je razvijen tip imunosne reakcije Arthusova odgovor na senzitizacije tkivo RBCU fuzospirillyarnoy anaerobni mikroflora i karakteriziran je nekroza i ulceracija.

Etiologija ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Bolest se javlja pod utjecajem fuzospirillyarnoy infekcije - simbiozi spiroheta i varikozne bacila Vincent. To simbioza u normalnim uvjetima saprofiti oralno i pohranjen u međuzupčastih razmaka, džepovi, duboke šupljine, korijenskog kanala zuba i tonzilarnih kriptama. Fuzospirillyarnaya infekcija značajno aktivirana u upalnim procesima, kao i anaerobna i serofilnoy, sposoban prodrijeti duboko u tkiva do 300 mikrona.

Vincentov stomatitis često se razvija na pozadini hipotermije, stresa, traume, kirurških zahvata. Razvoj bolesti je u velikoj mjeri povezan s takvim lokalnim iritantima kao i oštri rubovi uništenih zuba, duboko usađene umjetne krune, tešku zublju mudrosti. Razvoj ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa ne pridonosi higijenskom sadržaju usne šupljine, naročito nehigijenskog, pušenja, rada u uvjetima visoke prašine industrijskog okoliša itd.

Nekrotizirajući ulcerativni stomatitis može biti simptomatski krvnih bolesti, posebice leukemija, toksične soli teških metala, gastrointestinalne bolesti, hrane infekny toxico, bolesti endokrinog sustava, bubrega, jetre, radijacijskog oštećenja, imunodeficijencijskih, skorbut i HIV infekcije.

Pathogeneza ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Kada nezadovoljavajuća higijensko stanje oralne iyulosti u nakupljenog plaka na pozadini smanjenog imuniteta i GPRS funkciju barijere je množenje Gram-negativnih bakterija (B.vincenti, B.fusiformis, B.buccalis) i bakterijama (B.melaninogenicus, veilloncllae). Mikroorganizmi i njihovi toksini polako prodiru u vezivnom tkivu GPRS i zubnog mesa, gdje parazita množi. Ako je ovaj uvjet i dalje za nekoliko tjedana ili mjeseci u razvoju kroničnog katara stomatitis ili gingivitis, koji je imunološki poraz RBCU tipa odgođen. Ako se to umjereno uravnotežen borba ide više bakterija, gingivitis se povećava: u trenutku kontakt i plaka mikroflore ide sve više i više malih limfocita, plazma stanicama i stanicama nespecifičnih upalnih infiltrata. Stanice plazme tvore IgM, IgG, koje vežu komplement. Komplement sustav je aktiviran, što dovodi do zgrušavanja krvi, zastoj, tromboze i regionalne nekroze. Interakcija antigena s IgM, IgG imuni uzrokuje oštećenje tkiva tip III reakcija: - površina Arthusova vaskulitisa, tromboze, nekroze. Ovi fenomeni uzrokovani bakterijskim toksinima pridružuje fenomen Sanrelli-Shvartsman

Razvrstavanje ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa

Po prirodi tijeka bolesti, izolirani su akutni, subakutni, kronični ulcerativno-nekrotični stomatitis i relaps; po težini tečaja - lagani, srednji i teški oblici.

Klinika ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Ulcerozni nekrotični stomatitis u njenom tijeku ima niz tipičnih znakova infektivne bolesti. U prodromalnom razdoblju pacijenti su uznemireni slabostima, glavoboljom, subfebrilnom tjelesnom temperaturom, bolovima u zglobovima. U zubima koji gube usta, osjećaj pečenja i suho CO. Ovisno o obliku kliničkog tijeka, ovo razdoblje može trajati nekoliko dana s blagim oblikom i samo nekoliko sati - u teškim slučajevima, nakon čega prelazi u fazu otkrivenih kliničkih manifestacija bolesti. U ovom slučaju pacijenti se žale na povećanu opću slabost, groznicu, glavobolju, invaliditet. U usnoj šupljini, bol se oštro pojačava na najmanji dodir, a jezik je neaktivan tijekom razgovora. Unos hrane i higijenske skrbi za usnu šupljinu gotovo je nemoguće. Slijetanje se povećava, postoji povećanje i bol u regionalnim limfnim čvorovima, iz usta postoji oštar miris truljenja, što moralno jako smanjuje pacijente. Kada je lezija lokalizirana u retro-molarnom području, što je uglavnom slučaj s kršenjem erupcije nižih umnjaka, gore spomenute pritužbe pridružuje se ograničenom otvaranju usta.

Najčešće počinju s ulceracijama desni, i uvijek s onim područjima gdje postoji lokalni čimbenici iritantan: plaka, duboki umjetni krunice ili kruna uništenih gangrenozan zube, u područjima s dubokim parodontnih džepova. Nakon toga proizlaze lezija proteže na GPRS, koji graniči primarno su mjesto ulceracija (na bočnoj površini jezika, obraza CO - preko steznih zuba, meko nepce krajnik). Većina pacijenata tijekom nekrotizirajućeg ulcerativni stomatitis ima prosječnu oblik gravitacije: umjereno visoke tjelesne temperature (37,5-380 ° C) i umjereno izrazite znakove opijenosti. Tako pacijenti se žale na opći umor, glavobolja, nesanica, groznica, bol u zglobovima i mišićima, gubitak apetita i jaku bol i izgovara krvarenje desni, oštar truo miris iz usta, nemogućnost gristi i žvakati pisati ponekad trismus, nemogućnost higijenske skrbi za usnu šupljinu.

Na pregledu, u pravilu, to su ljudi mlade dobi (19-27 godina), njihovo raspoloženje je depresivno. Koža lica je blijeda, ponekad prekrivena malim kapljicama znoja. Crvena je granica suha, ponekad s tragovima isušene krvi. Ti bolesnici polako razgovaraju, pazite da dodirnete zahvaćeni jezik na zube ili zube. Čak i na udaljenosti od usne šupljine pacijenta, osjetljiv miris je opipljiv. Saliva se oslobađa u velikim količinama i spontano izlazi iz usta. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni.

Posebne promjene prolaze granična zona zubnog mesa i interdentalni papila. Desni su edematous, loosened, hyperemic, oštro bolan, lako krvare s laganim dodir. Prvo, nekroza utječe na vrh interdentalnog papila, a zatim pokriva njegovo tijelo i marginalnu zonu. Tijekom vremena, nekrotične mase dobivaju bijelo-sivo, sivo-smeđu ili sivu boju i čvrsto se drže na površini nekrotičnog papila. Potonji gube svoju inherentnu sramotu (nalikuju na skraćeni konus). Neki pacijenti imaju spontano krvarenje s površine ulkusa. Sline koja je istaknuta u značajnoj količini viskoznog, viskoznog, sadrži krvne žile, s neugodnim mirisom.

Za blagi oblik ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa karakteristično je ograničeno širenje procesa. Često necroticizirati samo savjete interdentalnog papila u određenoj skupini zuba. Opće zdravlje se ne mijenja značajno. Radna sposobnost, u pravilu, nije razbijena.

Za razliku od blage i umjereno ozbiljnu oblika -s nekrotizirajućeg ulcerativni stomatitis (Gingivostomatitis) Opće stanje Bol Nogo karakteriziran visokom temperaturom (38,5-40 ° C), i izražena simptome opijenosti. Ulceracije proširiti na znatan dio GPRS, a dubina čir može doći do mišićno tkivo, tetive, kosti, često s razvojem alveolarne kosti osteomijelitis lezije.

Često ulcerativne nekrotične lezije lokaliziran u obraze CO retro molarnom području, a linije zuba stezanje jezik (uglavnom na bočnim površinama sol u koracima traumatski faktor band), CO usnice i usne šupljine dna. U širenju nekrotizirajućeg naglaskom na nebu i zove amigdala stomatitisa Vincent anginu.

Akutni ulcerativni-nekrotični stomatitis u slučaju nedovoljnog liječenja i provođenja rehabilitacijskih mjera može se ponoviti i premjestiti u kronični oblik. Taj je prijelaz često opažen na pozadini kronične somatske patologije, a također i sa nehigijenskom usnom šupljinom.

Patološka anatomija

Patohistološki, s ulcerativnim nekrotičnim stomatitisom, otkrivene su dvije zone oštećenja: površno - nekrotično i duboko upalno.

Površinski sloj nekroze je bogat mikroflora (spiroheta, fusobakterija, štapića, cocci); u dubljim slojevima koji se pridržavaju živih tkiva, fusospililarna mikroflora prevladava uglavnom. Predmet tkiva su u stanju akutne upale, postoji nekoliko mikroflora, postoje samo spirohete koje prodiru u sredinu živog tkiva.

Kronični ulcerativni-nekrotični stomatitis razvija se uglavnom u područjima gdje postoje "stari" nasljednici kamenca ili drugih kroničnih lokalnih podražaja. Često se javlja kao posljedica akutne upale nedovoljno učinkovite lokalne terapije. Većina bolesnika ima blagu formu. Samo tijekom egzacerbacije postoje neki uobičajeni simptomi i stomatitis pokazuje znakove bolesti umjerene težine. Karakteristična za kronični tijek stomatitisa je odsutnost teškog oblika. Nadalje trom protoka kronični ulcerozni nekrotizirajućeg stomatitisa naznačen valikoobraznoe zgušnjavanje gingive, formiranje aproksimalna džepove (zbog gubitka interdentalnog papile) ulkusa. Bol i krvarenje su umjereni. Ulceri su prekriveni malom količinom nekrotičnog tkiva. U zoni ulceracije dolazi do resorpcije ruba alveolarnog procesa. S pravilnim tretmanom, čirevi se liječe formiranjem ožiljaka.

Liječenje ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Kao što je poznato patogena nekrotizirajući ulcerativni stomatitis, mehanizam bolesti i njezinih simptoma, složene terapije, domaćih i opće (kauzalne, patogenog i simptomatično) može se izvesti u potpunosti i osigurati oporavak. Međutim, učinkovitost u liječenju ove bolesti je uglavnom određen lokalnom terapijom, koja se obavlja na načelima kirurškog liječenja kontaminiranih rana. Dakle, politika liječenje nekrotizirajućeg stomatitisa ima slijed:

a) u hidrataciji:

- anesteziju operativnog polja (dikaina, anestezina, lidokaina, pirokaina, oralnih kupki, aerosola);

- antiseptičnim usne šupljine i lezija sredstva koja djeluju štetno na anaerobnu mikroflore (vodikov peroksid, kalijev permanganat, metronidazol, metrogil, Trichopolum, trihomonatsid, dioxidine) ili s antibioticima (penicilin, gentamicin i slično) u vezi sa proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, terrillitin);

- debridement operativno područje: uklanjanje nekrotičnog tkiva (kuke, skalpel, bagera), te uklanjanje lokalnih iritansa (osim uklanjanje oštećenih zuba korijeni) pod stalnim navodnjavanje s otopinama kirurškog područja antiseptičkih agensa u kombinaciji s anestetika;

- nekrotilne tvari u kombinaciji s antibioticima širokog spektra;

- protuupalni lijekovi (natrijev mefenaminat, piramidant);

- inhibitori enzima proteolize (trazilol, countercranol, pantrypin, ambel);

- osmotski agensi (nitazol, hipertoničke otopine natrijevog bikarbonata i natrij klorida);

- znači sorpcijsku terapiju - (Regencourt, PMS, Silard, itd.);

b) u fazi dehidracije:

- stimulatori reparativnim procesa u tkiva i preparata keratoplastic djelovanja (solkoserileril Erbisol, Ascoli mast Tesa, vitamina A, morskog trna, šipka, olazol, romazulan, citral, natrij, mefenaminat metatsil, piramidant, kalanchoe sok, aloe);

- sanitacija usne šupljine.

Opća terapija ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa podložna je istim ciljevima:

Eticioni tretman - antibakterijski način suzbijanja fusospirilne mikroflore:

a) antibiotika (penicilin, cefaloridina, kloferan, ampicilin, ampioks, karbenicilin, tetraciklin, morfotsiklin, metaciklin, neomicin, monomitsin, kanamicin, gentamicin, eritromicin, oleandomicin, oletetrin, linkomicin i drugi).;

b) antiprotozoalne pripravke (tiberal (ornidazol), phasicin, metronidazol, trichopolum, clion, itd.).

Patogenetski tretman. Kako bi se regulirali patogenetski mehanizmi razvoja bolesti, propisuje se:

a) protuupalni lijekovi (aspirin, butadion, mefenaminska kiselina);

b) (hiposenzibilizacija sredstvo kalcij glukonat, pripravci - klorid, antihistaminici - Phencarolum, Tavegilum, Pipolphenum, difenhidramin, loratidin);

c) vitamini (askorbinska kiselina, ascorutin);

d) sredstva za detoksifikaciju (hemodez enterodeza, enterosorbenti).

Simptomatsko liječenje - analgetici, antipiretici, kardiotonični lijekovi itd.

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis

• Što je Vincentov ulcerozni nekrozni stomatitis?
• Ono što izaziva ulcerativno-nekrotični stomatitis Vincenta
• Simptomi ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent
• Dijagnoza ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent
• Liječenje ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent
• Sprječavanje ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent
• Što liječnici trebaju liječiti ako imate Vincent-ulcerativni nekrotični stomatitis

Što je Vincentov ulcerozni nekrozni stomatitis?

Ulcerativni nekrotični stomatitis Vincenta (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - upala sluznice usta uzrokovana bacilom Bacillus fusiformis i Borellia vincentii u obliku vretena.

Opisano pod raznim imenima: ulcerozni gingivitis, ulcerozni stomatitis, stomatitis yazvennomembranozny, fuzospirohetozny stomatitis, stomatitis Plaut-Vincent, "jarak usta" yazvennoplenchaty stomatitisa, itd U suvremenom klasifikaciji bolesti pod nazivom "yazvennonekrotichesky stomatitisa Vincent" ili "stomatitis Vincent.". U slučaju bolesti desni, bolest se definira kao Vincentov gingivitis; a lezije desni i drugim dijelovima oralne sluznice - stomatitis Vincent, a postupak za lociranje u tonzilama - angina Simanovskogo- Plauta- Vincent.

Ono što izaziva ulcerativno-nekrotični stomatitis Vincenta

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis To je uzrokovana simbiozom štapića u obliku vretena i Vincentovom spirochaeteu. U normalnim uvjetima, ovi mikroorganizmi su predstavnici stanovnik mikroflore usta, a otkrivena je u malim količinama u svim osobama koje imaju zube. Oni pokazuju pretežno u gingive utor, džepovi, šupljina, krajnika kripte. U nesanirovannoy oralno, sa svojim lošim higijenskim uvjetima, a kada je broj parodontitisa fuzobakterii spiroheta i oštro povećava.

Razvoj nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent povezan sa znatno smanjenje otpornosti na infekcije zbog virusne bolesti (akutne respiratorne infekcije, herpetička stomatitisa, upala pluća, itd), nedostatak vitamina, stres, umor, pothranjenost. Yazvennonekrotichesky gingivitis često otežava tijek bolesti (teške sustavne leukemija, agranulocitoza, upale pluća, infektivne mononukleoze). Ona se može pojaviti kao komplikacija eksudativni multiformni eritem erozivnog stomatitisa alergijskog. Ako prekršite tijelo je specifična i nespecifična obrambeni mehanizmi povećana virulencije fuzobakterii i spiroheta. Njihov broj se povećava do te mjere da postaju dominantni u usporedbi s drugim mikroflorama. Niži ukupni otpor tijela negativno utječe na otpornost sluznice usta. To ne može poslužiti kao pouzdan prepreka uvođenju infekcije, a njegov integritet povrede nesanirovannoy u usnoj šupljini zbog prisutnosti lokalnih traumatskih faktora (oštrih rubova zuba, proteza, zubni kamenca depozite i slično) stvara uvjete za uvođenje i fuzobakterii spiroheta. Dakle, nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent često razvija u ljudi s nesanirovannoy usmeni.

Bolest se smatra ne-zaraznim, iako postoje slučajevi morbiditeta kod grupe u Vincentovom stomatitu (u vojnim jedinicama, školama, vrtićima). Takvi slučajevi objašnjeni su sličnim nepovoljnim životnim uvjetima (slaba ishrana, nedostatak vitamina, nedostatak higijenske skrbi za usnu šupljinu, itd.).

Simptomi ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Većina pacijenata uglavnom je mlada (17-30 godina), uglavnom muškaraca. Pokusni faktor u razvoju ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Vincent je često hipotermija, koja objašnjava najveću učestalost pojave u jesen i zimi. Maksimalna učestalost slučajeva pada na razdoblje od listopada do prosinca.

Klinički razlikuju akutni i kronični tečaj, te u težini - svjetlost, srednji i teški oblici ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent.

Bolest počinje oštro s povećanjem tjelesne temperature na 37,5-38 ° C. Regionalni limfni čvorovi povećavaju se, zadebljavaju, postaju bolni pri palpaciji, zadržavaju mobilnost. Pacijenti su uznemireni glavoboljom, javlja se opća slabost, bol mučnate usne šupljine, povećanje unosa hrane, razgovor; krvarenje zubnog mesa, hipersaliviranje, trulo miris iz usta. Zapaženo je blijeda koža lica sive boje zbog jakog opijanja tijela.

Fenomen na katarakta na sluznici usta brzo se pretvara u ulcerativno. Proces najčešće počinje na desni, a zatim odlazi na druge dijelove sluznice. Guma postaje natečena, hiperemična, oštro bolna i krvava kada se dodiruje. Epitel površine gume i interdentalnog papila postaje zamućen, a zatim nekrotičan. Kao rezultat toga, rub gingive izgleda kao da je odsječen, s neravnim jaggies; Njegova je površina prekrivena lako uklonjivim sivkastožutim premazom. Nakon toga, zahvaćena margina gume nije potpuno obnovljena i ostaje deformirana.

Najčešće i pogođenije područje u donjem osmom zubu. Nekroza iz alveolarnog procesa se brzo širi na sluznicu lica i retromolarnu regiju, uzrokujući u nekim slučajevima tris i bol prilikom gutanja. Ulceri na sluznici obraza mogu doseći velike veličine (do promjera od 5-6 cm) i dubine. Rubovi su nejednaki, mekani. Dno je prekriveno gustom, grimizno-zelenom bojom s nekrotičnom prevlakom koja ima smrdljivi miris crvene boje. Nakon uklanjanja plaka, izložena je dno krvarenja ulkusa. Brtve u podnožju i rubovi ulkusa ne. Mućna membrana oko ulkusa je edematična, hiperemična. Kad je prisutan u usnoj šupljini su traumatskih faktora (korijenje istrunuo zube oštre rubove zuba ili proteze) mogu utjecati na druge sluznice stranice (tvrdi i mekog nepca, luk, krajnici, jezik).

Ulceri u usnoj šupljini mogu biti pojedinačni i višestruki. Kada je ulkus lokaliziran na tvrdom nebu, nekroza svih slojeva sluznice se razvija prilično brzo i izložena je kosti. Izolirani poraz grla (angina Simanovsky-Plaut-Vincent), u pravilu je jednostrano, u praksi stomatologa je rijedak. Nakon 2 do 3 tjedna nakon pojave ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa, obično se javlja razgradnja procesa s potpunom epitelizacijom ulcerativnih površina.

U rijetkim slučajevima, kada liječenje nije izvedeno ili je neučinkovito, razvija se kronični oblik ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa Vincent, u kojem su odsutni opći simptomi. Pacijenti su zabrinuti zbog stalnog krvarenja i bolova desni, kao i lošeg daha. Klinička slika bolesti je uništena. Desni zastoynogiperemirovannaya, edematozno, ulcerisana područje često se zbijen, nekrotične područja nalaze se uglavnom u interdentalnih prostora i letimičan pregled mogu biti pregledani. S temeljitim ispitivanjem i sondiranjem granice gingive određuje se golo koštano tkivo. Pogođena područja su prisutna samo u nekim zubima. Limfni čvorovi (submandibularni, pod-brada) su zbijeni, malo bolni i dobivaju hrskavsku konzistenciju kada bolest traje 4-8 mjeseci.

Kod patohistološkog pregleda mjesta ulceracijskih rubova desni, otkrivaju se dvije zone: površno - nekrotično i duboko upalno.

U površinskim slojevima necrotized tkiva desni, pronađena je bogata raznolika mikroflora (cocci, štapići, fusobakterije, spiroheta, itd.). U dubljim slojevima prevladavaju fusobakterije i spiroheta). Dublji slojevi vezivnog tkiva su upaljeni, natečeni, pluća su proširena. U perivaskularnom upalnom infiltratu nalaze se krvne stanice. Unutar netaknutog tkiva u istoj zoni upale, otkrivaju se samo spirochaetes prodoran između stanica epitela.

Citološka slika struganja s ulceroznih površina sluznice u bolesnika s Vincentovim ulcerativnim nekrotičnim stomatitisom odgovara onoj u nespecifičnom upalnom procesu. Na početku bolesti određuje se obilje nestrukturiranih masa, oštra prevlast neutrofila, uglavnom u stanju raspada i eritrocita (zbog teških krvarenja). U drugom razdoblju bolesti, kada počinje ozdravljenje, zajedno s razgrađenom neutrofilima pojavljuju se pune fagocitne stanice, mnogi makrofagi. U razdoblju epitelizacije, pronađene su mlade epitelne stanice, smanjuje se broj fusobakterija i spirohetaza.

Tijekom kronične nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent fuzobakterii relativnom iznosu spirochete i povećava i smanjuje broj koka, međutim fuzospirohety još uvijek prevladavaju.

Dijagnoza ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Dijagnoza nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent poza na temelju karakteristične kliničke i otkrivanje struganje površine čireva obilje vretena fuzobakterii i spiroheta.

Liječenje ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Lokalno liječenje sastoji se u uklanjanju traumatskih čimbenika, nekrotičnih tkiva, izlaganju mikroflori i stimulaciji procesa regeneracije usne sluznice.

Korijena slijedi oralni tretman s aplikatora ili injekcijske anestezijom. U tu svrhu koristite benzocaine, piromekain, trimekain lidokain. Tada bi se uklonili sve mehaničke podražaje izbrusiti oštre rubove zuba i proteza, uklanjanje zubnog kamenca i plaka. Šupljine se pomiješa s antiseptičkim rješenja. Uklanjanje raspalim zubi treba odgoditi sve dok Epitelizacija čireva, jer je uplitanje u zaraženom pacijenta yazvennonekroticheskim oralnog stomatitisa pun ozbiljnih komplikacija (alveolitis, periostitisa, apscesa, flegmona). Ulceroznog površina iz nekrotične tkiva pročišćava pomoću proteolitičkih enzima: tripsin, kimotripsin, lizoamidazy, deoksiribonukleaze.

Sve usne šupljine se pomiješa s toplim antiseptičkih otopina (0,5% otopine vodikovog peroksida, 0,25% otopina kloramin etoniya 0,5% otopine), kao antimikrobna sredstva: 0,02 - 0,06% klorheksidin i kombiniranu oblik (lizoplak, parodium), 0,5% -tna otopina metronidazola (Flagyl, metro gil, Clione), 1% natrij Sanguirythrine. U zahvaćenom području sluznice usta u obliku aplikacije koriste gelmetrogil Denta (kombinacija metronidazola i klorheksidina) 2 puta dnevno u trajanju od 15 minuta za 7-10 dana.

Gingivni džepa, površine čirevi, interdentalne prostore i podkapyushonnye bolje rumenilo tlak. U prvom posjetu treba liječiti cijelu usnu šupljinu. Obavljamo dnevnu obradu. Na bolesnikovu kuću propisuju se štitnici s antimikrobnim sredstvima, a podzemna željeznica se nanosi na zahvaćena područja sluznice.

Uz lagani protok ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa Vincent je lokalno liječenje dostatan. U teškim slučajevima potrebno je opće liječenje.

Kao antibakterijska terapija, metronidazol (trichopolum, flagel, klion) primjenjuje interno 0,25 g 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Također se koriste antibiotici širokog spektra djelovanja: levomicetin 0,5 g 3-4 puta dnevno, tijek liječenja 7-10 dana; sumirano prema shemi 5 dana; rulid 150 mg dva puta dnevno tijekom 7-10 dana.

Dodijeli antihistaminike (tavegil, suprastin, fenkarol, diazolin), kao i multivitamini.

Preporučite bogato piće, visoko kaloričnu neiritirajuću hranu.

S pravilnim tretmanom, poboljšanje stanja pacijenata dolazi u 24-48 h: bol se smanjuje ili nestaje, pacijenti mogu uzeti hranu, spavati. Smanjena oteklina i crvenilo u usnoj šupljini, Epitelizacija počinje čir, koji se u blagom bolesti i zadovoljavajući za oralno krajevima 3-6mu dan. U nehigijenskoj šupljini usta epitelizacija ulcerativnih površina polako napreduje. Nakon poboljšanje općeg stanja pacijenta i nestanak akutne upale treba pažljivo sanaciju oralne šupljine uklanjanje kamenca, korijeni zuba liječenje karijesa i parodontnih bolesti.

Relapsa nekrotizirajući ulcerativni stomatitis se može pojaviti ako ostane usta žarišta kroničnih infekcija (džepovi, nape više potpuno izbili treća molara velike) ili traumatskih faktora (overhanging brtvi, šupljina, korijenje karioznih zuba, kamenca, nestandardnih proteze itd ).. Uzrok recidiva može biti nezadovoljavajuće higijensko stanje usne šupljine.

Liječenje simptomatskog ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa s krvnim bolestima, alergijskim stanjima, želučnom opijanjem se uglavnom sastoji u cjelokupnom liječenju osnovne bolesti koja uzrokuje te promjene.

S pravodobnim i točnim tretmanom, prognoza je povoljna. Epitelizacija ulkusnih površina u akutnom procesu javlja se u 3-6 dana, s kroničnim - malo kasnije. U nesanirovannoy usne šupljine u nazočnosti većeg traumatskih čimbenika i odgođenim ili neispravnom tretmana može se pojaviti ptozu (povlačenje) ili desni deformacija, resorpciju kostiju alveolarne kosti. Ove promjene doprinose daljnjem napredovanju parodontitisa.

Pacijenti koji su preživjeli Vincentov stomatitis podložni su aktivnom praćenju tijekom godine. Prvi pregled provodi se nakon 1-2 mjeseca, slijedeće - nakon 6 mjeseci.

Sprječavanje ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Oralna higijena, redoviti četkanje, potpune i pravovremeno liječenje zaraznih i drugih bolesti, što dovodi do smanjenog imuniteta, spriječiti razvoj nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent.