Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis - specifična infektivna lezija usne sluznice uzrokovana povezivanjem fusobakterija i spiroheta. Pacijenti ukazuju na pojavljivanje u ustima bolnih ulkusa, pogoršanje općeg stanja, povišenu temperaturu, glavobolju, bolove u mišićima. Dijagnoza se temelji na prikupljenoj povijesti, rezultatima fizičkog pregleda, podacima bakterioskopske i citološke studije struganja s ulceroznih površina. Temelj liječenja je lokalna etiotropna terapija. U teškom tijeku je prikazana uporaba antibiotika, protuoziloznih lijekova u obliku tableta.

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis

Nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent ( „rova usta”, membranski ulcerativni stomatitis) - upalna destruktivan lezija sluznice usne šupljine, koje proizlaze osjetljivosti fuzospirillyarnoy povezanost. Klinički očitana područja ulceracije, nekroza sluznice. Godine 1895. infektivna priroda bolesti potvrdila je francuski epidemiolog i bakteriolog Vincent. Glavna skupina bolesnika su muškarci mlade dobi (od 20 do 30 godina). Najčešće se bolest dijagnosticira od listopada do prosinca. Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis je neovisna nosološka jedinica. No, postoje i stomatologije i ulcerozni-nekrotične promjene u sluznici sekundarne, simptomatske prirode bolesti krvi, imunodeficijencije država.

Uzroci ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Bolest se javlja kada se aktivira povezanost koja se sastoji od bakterija saprofitskih - fuziformne coli Lyme i Vincent. Ovi mikroorganizmi otkriveni u zdravih pojedinaca u aproksimalna (interdentalnih) prostorima, duboko u korijenski kanal, u krajnika. Razvija ulcerativni nekrotični stomatitis Vincenta na pozadini potisnutog imuniteta. Operacije, stresa, česte zarazne bolesti - svi ti čimbenici smanjuju otpornost tijela, otvarajući vrata za kretanje oportunističke patogene mikroorganizme u formi.

Nezadovoljavajući indeks higijene također pridonosi nastanku bolesti, budući da su zubni naslage povoljno okruženje za reprodukciju anaerobne mikroflore. Okidač za razvoj nekrotizirajućeg stomatitisa Vincent stomatologa vjerujem sluznice ozljede oštrim zidova propalih zubi, restauracije insolventan, rebraste elementi ortopedskim ili ortodontskih naprava. Izgradnja osmog zuba također može izazvati napad upalnog procesa.

Na patogenetskoj razini, Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis nastavlja se prema vrsti Arthus fenomena. Suzbijeni imunitet, smanjena zaštitna funkcija sluznice potiče aktivnu reprodukciju anaerobnih mikroorganizama. Zbog invazije bakterija u unutrašnjost vezivnog tkiva pojavljuju se znakovi gingivitisa. Uz produljeni tijek upalnog procesa u patološkom fokusu, zajedno s kolonijama mikroorganizama, otkriva se visoka koncentracija imunoloških faktora obrane. Stanice plazme proizvode IgG i IgM, pod utjecajem kojeg aktivira komplementni sustav. Formiranje kompleksa antigena i antitijela dovodi do pokretanja reakcije tipa 3 imunološkog kompleksa: razvija se površinska oštećenja zidova krvnih žila, smanjuje se brzina protoka krvi, što stvara povoljne uvjete za stvaranje tromba. Blokiranje krvnog ugruška lumena krvnih žila dovodi do ishemija tkiva nakon čega slijedi razvoj nekroze.

Simptomi ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Vincentov ulcerativni-nekrotični stomatitis podijeljen je prema prirodi tečaja u akutne, subakutne i kronične bolesti. Oni također daju blagi, umjereni i teški oblik bolesti. Tečaj Vincentovog ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa uključuje početno razdoblje, fazu oticanja i fazu razlučivanja. Sve počinje blagim bolestima. Paralelno s usnom šupljinom, postoje znakovi gingivitisa: hiperemija, krvarenje desni. Tada se ozbiljnost simptoma povećava. Pacijenti se žale na oštar pad performansi, letargija, gubitak apetita, nesanica. Na sluznici usta postoje bolni čirevi, prekriveni žutim slojevima na vrhu. Tijekom sljedećih 3-4 dana, raid dobiva sivo-zelenu boju.

Necrotized tkiva su čvrsto zavarena na površinu ispod površine, kada je pokušao krvarenje, izložena je krvarenje rana. Najčešće ulcerativni stomatitis detektira se na području donje čeljusti iza kutnjaka, na obrazima duž linije zatvaranja zuba, na bočnim dijelovima jezika. U bolesnika je zabilježena hipersalivizacija. Blagi oblik ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa Vincenta karakterizira ograničeno područje lezije. Bolest se nastavlja bez poremećaja općeg stanja. S prosječnom težinom radne sposobnosti smanjuje se tjelesna temperatura. Lokalno ulcerativni stomatitis napreduje, kako površina tako i dubina lezije raste. Za teški oblik, izražena klinika je karakteristična. Dno ulkusa je u debljini mišićnog sloja.

U nedostatku liječenja, patološki fokus može se proširiti na koštano tkivo, iniciranje pojave alveolarnog osteomijelitisa. Kada lokalizira ulcerativni nekrotični stomatitis Vincenta u retromolarnom području, pojavljuje se trism. Zbog uključenosti žvačnih mišića u upalni proces, pacijenti ne mogu otvoriti usta. Kada zona nekroze prolazi do amigdale, nastaje Simanovsky-Plaut-Vincent angina. Vančenkov kronični ulcerativni nekrotični stomatitis je letargičan. Ulceracija je prekrivena blagim dodir sivom. U pogođenim područjima opaža se uništavanje kostiju. Oštećenja se formiraju na mjestu čireva.

Dijagnoza ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa Vincent

Dijagnoza "ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa Vincenta" temelji se na podacima kliničkog pregleda i rezultatima laboratorijske dijagnostike. Tijekom fizičkog pregleda zubar identificira pojedinačne ili višestruke ulcerativne nekrotične lezije na sluznici usne šupljine. Rubovi čireva su neujednačeni, rastrgani. Donja je hiperemična, edemata, prekrivena debelim slojem sive-zelene ploče. U palpaciji se identificiraju prošireni, bolni, kondenzirani limfni čvorovi, čija je mobilnost očuvana.

Promjene u analizi krvi karakteristične su za upalni proces: povećava se broj leukocita, povećava se ESR, a leukocitna formula pomakuje se lijevo. Pomoću bakterioskopske studije moguće je otkriti u površinskom sloju sluznice, uz rezidentne mikroorganizme, povećanu količinu Borrelia od Vincent i Fusobacteria. Duboki sloj sadrži samo čistu kulturu fusospirilske simbioze. Tijekom rješavanja bolesti, količina anaerobnih mikroorganizama se smanjuje. Citološka analiza potvrđuje prisutnost uzorka nespecifične upale. U početnom razdoblju ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa Vincent u ispitivanom materijalu otkriven je povećani broj neutrofila u fazi propadanja. Kasnije, prevladavaju histiocitni, fagocitni neutrofili.

Nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent razlikovati s stomatitis lijeka za raspadanje raka, stomatitis alergijske prirode, kao i sekundarne manifestacija u usnoj šupljini u sifilisa, krvne bolesti, AIDS-a, trovanje soli teških metala (bizmut, olova, žive), povreda funkcioniranja crijeva, Kako bi se isključila simptomatske stomatitis u diferencijalnoj dijagnozi možda će biti potrebno konzultirati stručnjake: gastroenterolog, hematolog, zarazna specijalističkih bolesti, dermatolog.

Liječenje ulcerativnog nekrotičkog stomatitisa Vincent

Osnova liječenja ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa Vincenta je lokalna terapija. Tijekom hidratacije faze pokazuje upotrebu lokalnih anestetika (lidokain, benzokain). Produžena analgetski učinak se postiže korištenjem primjene gela sadrži kolin salicilat i tsetalkoniya klorid. Za antiseptik liječenja u nekrotizirajućeg stomatitisa Vincent propisuju lijekove koji posjeduju protiv protozoa (metronidazol, dioxidine), antimikrobno (gentamicina) i proteolitičke (terrilitina) akcije.

Pročišćavanje ulceroznih područja provodi se uz pomoć kirurških instrumenata pod stalnim navodnjavanjem s mukoznim antiseptičkim i nekrotilnim sredstvima. Također, s ulcerativno-nekrotičnim stomatitisom Vincent široko korištenim sorbentima. U rezolucijskoj fazi su prikazane keratoplastike, čija je djelovanja usmjerena na ubrzavanje procesa oporabe (na primjer, morsko ulje). Na fazi epitelizacije, usna šupljina se pročišćava.

Opći etiotropni tretman ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa Vincent uključuje uporabu antibiotika (semisintetski penicilini, cefalosporini), antiprotozojske lijekove. Kao patogenetska terapija koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen), antihistaminici. Za simptomatsko liječenje propisuju se analgetici, antipiretici i lijekovi za rehidraciju.

S pravodobnim otkrivanjem i sveobuhvatnim liječenjem ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa, Vincent uspijeva potpuno zaustaviti upalni proces. Nedostatak kvalificirane terapije dovodi do teških posljedica: uništenje kostiju, povlačenje gume, razvoj osteomijelitisa.

Ulcerativni nekrotični gingivostomat Vincent (gingivitis i stomatitis ulcero-necroticans Vincenti)

Ulcerativni nekrotični gingivostomat Vincent (gingivitis i stomatitis ulcero-necroticans Vincenti)

Nekrotizirajućeg ulceroznog Gingivostomatitis Vincent odnosi Alternativni upalu. Opisano pod raznim imenima :. ulcerozni gingivitis i stomatitis, nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa ulceroznog membranoznog stomatitis, Fuso-spirohetalnim stomatitis, stomatitis Plaut - Vincent, itd Mi staviti na pojam „nekrotizirajućeg ulceroznog Gingivostomatitis Vincent”, ili u skraćenom obliku „gingivostomatit Vincent.” Pojam „ulcerativni stomatitis” u potpunosti ne odražava prirodu bolesti, kao što je čir mogu biti u različitim bolesti usne šupljine.

Tijek ulcerativno-nekrotičnog gingivostomat Vincent ovisi o težini, težini i lokalizaciji procesa. Razlikovati između akutnih i kroničnih oblika. U lezija bolesti desni se definira kao gingivitis Vincent, a lezije zubnog mesa i drugih sluznice stranice ili samo zadnja - stomatitis Vincent, uz sudjelovanje u procesu krajnici (OS) - Vincent infekcije.

Etiologija. U svim slučajevima, nekrotizirajućeg Gingivostomatitis Vincent u ogrebotina na površinu čira pronađenih fuzospirohetoz: fuziformne štap (Vact fusiformis.) I spiroheta (Borrelia Vincenti). U akutnim slučajevima ili s pogoršanjem kroničnog procesa, ti mikroorganizmi susreću se u ogromnim količinama i oštro prevladavaju nad drugom florom. Fuzobakterii i spiroheta - anaerobi, nalaze se ne samo na površini čir,, plaka u dubokim područjima, ali i unutar tkiva. Primijećeno je da se u dnevni tkiva koje okružuju ulkus, prodrijeti najdublje je spirohete, koji se nalazi između epitelnih stanica, što naglašava njihovu osobitu važnost u ovom stomatitisa.

U procesu tranzicije kronične fuzobakterii relativna količina spirochete i štapićem sa čireva se smanjuje, a ostali članovi mikroflore (poželjno koki) povećava ipak fuzospirohetoz dalje prednost. Unatoč tim upornim saznanja o nekrotizirajućeg Gingivostomatitis, etiološki uloga fuzospirohetoza nije univerzalno prihvaćen. Oba organizmi nalaze se u malim količinama u ustima i na normalan (obično u gingive utor) i parodontitisa su stalni stanovnici patoloških parodontnih džepova. Činjenica prijenosa od jedne osobe na drugu u pitanje, iako su takvi slučajevi i opisano.

Za razvoj nekrotizirajućeg Gingivostomatitis Vincent potrebne predisponirajući čimbenici smanjuju ukupnu otpornost na infekcije, oslabljen integriteta sluznice, kronične upale parodonta, itd spuštanje otpornost na infekcije igra u ovoj bolesti, u nekim slučajevima ključnu ulogu.. To se događa s općim hlađenjem (hladno), zbog bolesti (gripa, tonsilitis, itd.), Umora, stresa, pothranjenosti. Najveći broj novih slučajeva javlja se u jesenskim i zimskim mjesecima.

Normalna sluznica štiti tijelo od infekcije. Kršenje njenog integriteta stvara uvjete za invaziju. Takva povrede može biti rezultat ozljede, često, npr kronične oštrih rubova propalih zubi na kompliciran izbija umnjaka; probir epitelne barijere opažen je s parodontnom bolesti. Nekrotizirajućeg ulceroznog Gingivostomatitis Vincent javlja češće u bolesnika s oralnim nesanirovannoy osoba, nepoštivanja pravila higijene usne šupljine, protiv prethodno postojeće upale zubnog mesa, taloženje nad-i subgingivnom kamenca. Njegova depoziti ometati normalan ljuštenja kože u površinskim slojevima epitela, iritiraju desni i zatvarajući ulaz u parodontnih džepova, stvoriti povoljne uvjete za razvoj anaerobnih infekcija.

Gingivostomatit Vincent se može pojaviti kao komplikacija virusne infekcije uključuju povredu integritet epitela u znatnoj mjeri (bolesti slični gripi, herpetička stomatitis), kao i na pozadini eritema multiforme, alergijski eksudativna stomatitisa. Čirevi raka, sifilitisne lezije ponekad su komplicirane povećanim razvojem fusospiroketoze.

Klinička slika. Ljudi obično imaju mlađu dob (17-30 godina), češće muškarci; djeca i starije osobe rijetko pate od ove bolesti. Postoje bolovi u usnoj šupljini, naročito kada jedu, oštre krvave gume, povećanu slinavost, gorak miris iz usta, opću slabost. Pacijent je obično blijed, koža dobiva sive boje zbog jakog opijanja. Regionalni limfni čvorovi su povećani, zbijeni, bolni na palpaciji, mobilni. Postupak na gumi ili drugom dijelu sluznice počinje kao katarhal, a zatim brzo prelazi u ulcerativ. Sluznica od gume je edemato, jako hiperemijska, oštro bolna i krvari kada se dotaknu. Epitel voska gume i gingivnog papila postaje zamagljen, nekrotičan, lako se uklanja pri prevlačenju. Nekrotična margina gume izgleda kao da je izrezana, s nazubljenim, nazubljenim rubovima. Ulcera je prekrivena sivkastožutom, a zatim sivu-zelenom oznakom koja se lako uklanja dodirom. Postupak može uhvatiti cijelu gingivalnu papilom, a zatim kroz uništena mekana tkiva probava se kost alveolarnog procesa.

Lezija se neravnomjerno širi, može biti jednostrana. Sve više i više vjerojatno da će patiti sluznicu u dodiru s nižim umnjaka, gdje je ulkus s alveolarne kosti ubrzano se širi na bukalne sluznice i retro području, često uzrokuje tetanus i bol pri gutanju. Ulceri na sluznici obraza mogu biti višestruki, veliki u području, do promjera 5-6 cm i duboko. Ponekad dovode do izražene asimetrije lica zbog oticanja okolnog tkiva.

Često postoje čirevi i na bočnim površinama jezika, na tvrdom i mekanom nebu. Čirevi u akutnoj stomatitisa Vincent nazubljenih rubova su mekani, debeli opsežna nekrotično ploča sivo-zelene boje s smrdljiv truo miris, što se može vidjeti nakon skidanja labav, vrlo donji krvarenje čira. Okolna tkiva su edematična, oštro hiperemična.

Na tvrdom nebu, čirevi brzo dovode do nekroze svih slojeva sluznice i izloženosti kosti. Izolirana ljubav grla (Vincentova angina), u pravilu je jednostrana i u praksi stomatologa je rijetka. Ako ne poduzmete pravodobno snažno liječenje, proces može doći do ogromne veličine i najvažnije uzrokovati nekrozu i smrt kosti alveolarnog procesa. Postupak, zatim blijeđenje, a zatim otežavanje, može trajati mjesecima i godinama, što dovodi do gubitka alveolarnog procesa i gubitka zuba u relativno kratkom vremenu.

Opće stanje bolesnika s akutnim procesom obično se prekida: temperatura u prva 2-3 dana raste na 37,5-38 ° C, ali može ostati normalna, glavobolja se brine. Loši san, poteškoće u prehrani, opijenost slabi pacijenta. Postoji sklonost nesvjestici. U hemogramu mogu biti odsutne izražene promjene, ali često postoji mala leukocitoza (do 10 000-12 000), pomak lijevo, umjereno povećanje ESR-a; u teškim slučajevima se pojavljuje toksigena granularnost leukocita.

Kronični oblik ove bolesti obično je prijelaz iz akutne bolesti s neodgovornim tretmanom ili odsutnosti, no može se također pojaviti prije svega bez prethodnog akutnog procesa. Žalbe nalikuju onima drugih vrsta gingivitisa. Pacijenti su zabrinuti zbog krvarenja desni, nelagode, lošeg daha. Klinička slika je istrošena, nekrotična područja nisu istaknuta i mogu se vidjeti s nepažljivim pregledom. Desni su kongestivno-hiperemični, edematični, rub je zaobljen. Između zuba kroz čireve u sredini gingive papule se ispituje izložena kost. Takva mjesta za kronični ulcerativno-nekrotični gingivitis mogu se naći samo u određenim zubima. Rubovi ulcera na sluznici su nešto kondenzirani. Karakteristično je prilično brzo rastuće razaranje ruba alveolarnog procesa pogođenog područja. Limfni čvorovi su opipljivi, obično bezbolni. Opći simptomi nisu izraženi.

U patohistološkom istraživanju biopsija koje se uzimaju s rubova čira, otkrivaju se dvije zone: površno - nekrotično i duboko upalno. Površinskih slojeva nekroze obiluje i raznovrsna flora (koki, bacil, fuzobakterii, spirohete i dr.), U dubljim sloju susjedstvu s živim tkivom fuzospirohetoz dominira. Temeljne tkiva su u stanju akutne upale: oticanje, imaju do proširenja kapilara i krvnih žila, krvne stanice su impregnirana infiltrirane pomoću neutrofila i mononuklearnih stanica. U ovoj zoni, mikroflora je mala u živom tkivu, samo su pronađeni spirokeji koji mogu prodrijeti u živčano tkivo. Elektronske mikroskopske studije pokazale su da spirohete i fusobakterije mogu prodrijeti između stanica epitela.

Citološki slika strugotina s ulkusa u nekrotizirajućeg Gingivostomatitis Vincent odgovara nespecifični upalni proces. Na početku bolesti, primijećena je velika prednost neutrofila, obično u stanju propadanja. Fagocitizirani neutrofilni neutrofili, limfociti i histiociti gotovo su potpuno odsutni. Postoji obilje nestrukturiranih masa, eritrocita (zbog teškog krvarenja ulcerozne površine). Karakteristični uzorak mikroflore u površinskim slojevima, uz veliku količinu normalne flore oralne spirohete i obilje fuziformne bacila, u dublje slojeve - gotovo čista kultura spirohete i fuziformne bacila (Fig.117).

U drugoj fazi bolesti, kada počinje ozdravljenja, uz propadaju neutrofili pojaviti pun, fagocitna, mnogi histiocitnog elementi, a na samom početku Epitelizacija - slojeva mladih epitelnim stanicama. Broj spirokeeta i fusobakterija smanjuje se.

U djece, zbog velike reaktivnosti teče brže, a na samom početku bolesti u strugotina iz rane na pozadini prevalencije neutrofila fuzospirohetoza naći sa znakovima fagocitoza, mnogo polyblasts i histocita.

Diferencijalna dijagnostika. Nekrotizirajućeg Gingivostomatitis razlikuju se prvenstveno na ulceroznog lezije kod bolesti krvi (leukemija, agranulocitoza), stomatitisa i gingivitisa zbog trovanja živom, s skorbuta. U nekrotičnim ulkusima, fusospirokectoza se također nalazi u tim bolestima. Za razlikovanje slijedi i medicinski stomatitis. Erupcije u sekundarnom sifilisu u usnoj šupljini mogu se sekundarno komplicirati Vincentovim stomatitisom. Kako biste izbjegli moguće pogreške, preporučuje se u svim slučajevima ulceroznog stomatitisa pažljivo skupljati anamneze, treba uzeti u obzir ne samo lokalne, ali i zajedničke kliničke manifestacije, što čini ukupnu krvnu sliku, reakcije na sifilis i otkrivanje kontakt sa živom - urina test za sadržaj živom. Kao što je gore spomenuto, fusospiroketoza može komplicirati tijek drugih ulkusa (na primjer, raka dezintegracije usne sluznice). Stoga, citološka metoda istraživanja ima veliku važnost u diferencijalnoj dijagnostici.

Liječenje. Terapija simptomatsko nekrotizirajućeg Gingivostomatitis Vincent kod bolesti krvi, skorbut, trovanja živom, i drugi. Provodi se uglavnom u smjeru ukupnih učinaka na tijelo i opisana je u poglavljima „Alergijske bolesti lijekom ozljede i trovanja” i „mukozne poraz usta na određene sustavne bolesti ”.

Liječenje nekrotizirajućeg Gingivostomatitis Vincent provodi u stanju organizma, no ključno lokalni tretman, budući da u velikoj mjeri određuje daljnji tijek i ishod bolesti.

Treba li odmah ukloniti nekrotične naslage i zubni naslage, da li se aktivno interferiraju s visinom bolesti, ili čekate zaustavljanje akutnih pojava? Prema mnogim autorima, intervencija treba početi što je ranije moguće i biti vrlo aktivna. Lokalni tretman obuhvaća uklanjanje mehaničkog podražaja (oštrih rubova zuba, proteza), zubni kamenac, plak mekana, nekrotično tkivo, utjecaj na mikrofloru, stvaranjem povoljnih uvjeta za brzo ozdravljenje, Epitelizacija čireva. Liječenje se, u pravilu, provodi pod anestezijom - infiltracijom ili dirigentom. Usne šupljine, osobito interdentalne prostore i podkapyushonnye prostora na području trećih donjih kutnjaka, temeljito očišćen. Nekrotizirana tkiva uklanjaju se tamponima i bagerima. Uklonite, ako je moguće, pločicu s jezika.

U liječenju cijele usne šupljine, posebno gingiva i džepovi, ispere s otopinom kalijeva permanganata, 1% otopine vodikovog peroksida ili gidroperita, 1-2% otopine kloramina itd, brzi čireva pročišćavanja olakšala primjena otopine proteolitičkih enzima, tripsin, kimotripsin, ribonukleazu, Od lokalnih sredstava također značajan galaskorbin 1% otopina, 4% Alkoholna otopina propolisa maraslavin, otopina slabe kiseline. Zubni karijes (kronični pulpitisa i periodontitis) poželjno ručke koncentriranih otopina antiseptika.

Prvi posjet trebao bi biti tretiran cijelom usnom šupljinom, ali uklanjanje uništenih zuba mora se odgoditi dok epitelizacija ulcera nije završena; inače, zubne rupe nakon uklanjanja korijena neizbježno će se zaraziti. Liječenje usne šupljine u klinici najbolje je svakodnevno. Dodijelite toplo antiseptičko ispiranje, koje pacijent radi kod kuće.

Antibiotik (antibiotika širokog spektra) prikazana je u teškim i naprednim slučajevima, kada ulceroznog nekrotične angine, a ako se terapija ne daje gore navedene učinke dovoljno brzo. S blagom i umjerenom ozbiljnošću lezija u korištenju antibiotika nije potrebno.

Prema indikacijama, srčani su fondovi propisani iznutra.

S pravilnim tretmanom, značajno poboljšanje događa se nakon 12-24 sata, bol nestaje ili naglo slabi, pacijent može spavati i jesti. Hiperemija i edem su značajno smanjeni, ulceri postaju manji u dubini i području. Pažljivim liječenjem neotpuštenih slučajeva, potpuna epitelizacija ulcera javlja se 3-5. Dana. Iscjeljenje je produljeno s dubokim oštećenjem, kao i prisutnošću velikog broja uništenih zuba i patoloških dentogingivnih džepova posebno neadekvatnih neizmjenjivih proteza.

Uzroci recidiva često leže u ostavljajući je doktor zanemario čimbenike traumatično guma nisu riješeni na vrijeme od žarišta kronične infekcije: nape iznad potpuno su izbili umnjaka, isturenog punila, umjetne krune, zubni kamenac, kao i slabu oralnu njegu. Ako lokalni faktori pažljivo ukloniti i ponovno pojavljivanje, pacijent mora biti extra pažljiv pregled isključiti somatske bolesti koje pridonose razvoju procesa nekrotizirajućeg.

Prognoza. Ovisi o dubini primarnog oštećenja tkiva, pravodobnosti i korisnosti liječenja, općem stanju pacijenta, popratnim bolestima. S pažljivo provedenom terapijom, oporavak obično događa u akutnom procesu u 3-5 dana, s kroničnim - malo sporije. Teška nekrotizirajući Gingivostomatitis Vincent, posebno ponavljana kada se liječenje provodi se kasno ili na pogrešan način, što dovodi do ireverzibilnih promjena - resorpcija kosti rješavanje desni. Nakon liječenja i epitelizacije desni, papila mogu nestati, stvaraju se uvjeti za kašnjenje hrane, napredovanje parodontne bolesti. U ostalim dijelovima sluznice, osim gume, tijekom oporavka, oporavak je obično normalan; Tek nakon što su duboki i opsežni ulkusi ostaci ožiljaka.

Bolesnici koji su podvrgnuti ulcerativnom nekrotičkom gingivostomatitu trebali bi biti pod kliničkim nadzorom tijekom jedne godine (prvi pregled nakon 1-2 mjeseca, a zatim 6 mjeseci).

Ulcerativni nekrotični gingivostomat Vincent

Ulcerativni nekrotični gingivostomat Vincent - upala zubnog mesa i sluznice, naznačen time, da jedan sastojak prevlast Alternativni kršenja intaktnih tkivima, njihovo nekroza i ulceracija. Razvoj patoloških procesa uzrokuje smanjenje imunološkog stanja organizma, a hypovitaminosis C infekcije (fuzospirillyarnym simbiozi). Uzročnici - anaerobni mikroflore (spirochete Vincent, spiroheta bukalno je fuzobakterii i male Treponema). Oni su u šupljine, parodontnih džepova, kriptama krajnika i saprofitnih mikroflore. Nekrotizirajući Gingivostomatitis Vincent može pridružiti angina influence, bolesti gornjeg dišnog trakta, te bolesti krvi (leukemija, agranulocitoza), trovanja teškim metalima, sifilis, tuberkuloza, AIDS, tumori u propadanja fazi.

Često bolesno lice mlade dobi. Mogu postojati epidemije epidemije ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa ("bolesti trupa").

simptomi. Tijekom tijeka bolesti identificiraju se pet razdoblja (inkubacija, prodromal, povećanje, izumiranje i oporavak).

Nakon kratkog perioda inkubacije razvija se prodromalna. Postoji slabost, tjelesna temperatura raste. Na desnima (u rubnom dijelu gingivnog papila) pojavljuju se pojave katarhalne upale. Pacijenti se osjećaju svrbež, gori. Potom opijanje, tjelesna temperatura raste do 39 ° C. Gingiva je cyanotic, loosened, gornji dijelovi gingive papillae su ulcerated. Nekrotične lezije često se proteže na susjedne dijelove obraza sluznice, nepca, ždrijela, tonzila, ponekad hvatanje sve oralnu sluznicu. Limfni submandibularni čvorovi su povećani, bolni.

Liječenje. Prva pomoć bolesnicima s ulcerativnim nekrotičnim gingivostomatitis Vincent treba biti usmjerena na ublažavanje boli, smanjujući učinke opijenosti. Da bi utjecali na anaerobnu infekciju unutar imenovati metronidazol - 0,25 g 3 - 4 puta dnevno, tinidazol - 4 tablete od 0,5 g po 1 prijem. Prikazani su sredstva za desenzibilizaciju (diazolin - 0,1 g 2 puta dnevno, difenhidramin - 0,1 g 2 puta dnevno), analgetici i kompleks vitamina.

Lokalno korišteni antiseptici i lijekovi protiv bolova. Meko ploča je uklonjen s 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida, 0.1% -tnom otopinom kalijevog permanganata, otopine furatsilina (1: 5000) i etakridin laktat, 0.5% natrij etoniya, 0,2% klorheksidina. Nekrotska područja za sluznicu se pomiješa s proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, terrilitina) razrijeđen u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili emulzije koje sadrže enzime trihonol i masti (iruksol). U reparativnoj fazi upotrebljavaju se vitamini i keratoplastična sredstva.

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis

• Što je Vincentov ulcerozni nekrozni stomatitis?
• Ono što izaziva ulcerativno-nekrotični stomatitis Vincenta
• Simptomi ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent
• Dijagnoza ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent
• Liječenje ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent
• Sprječavanje ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent
• Što liječnici trebaju liječiti ako imate Vincent-ulcerativni nekrotični stomatitis

Što je Vincentov ulcerozni nekrozni stomatitis?

U lezija bolesti desni se definira kao gingivitis Vincent, a lezije zubnog mesa i drugih sluznice mjesta - stomatitis, s uključivanjem krajnika - Vincent infekcije.

Ono što izaziva ulcerativno-nekrotični stomatitis Vincenta

Patogeni nekrotizirajućeg Gingivostomatitis Vincent pripadaju rezidentnih flore u usnoj šupljini, a nalaze se u malim količinama u svim normalnim ljudima koji imaju zube, osobito u gingive žlijeb. S lošom pažnjom i nehigijenskom usnom šupljinom, osobito s parodontitisom, broj njih dramatično se povećava.

Fusobakterija i borrelii Vincenta povezani su s uvjetno patogenim mikroorganizmima. Odlučujuća uloga u nastanku bolesti je u pravilu smanjenje otpornosti tijela na infekcije. To se osobito događa s općim hlađenjem, zbog opće bolesti, umora, stresa, pothranjenosti (na primjer, u ratu).

Predisponirajući čimbenik služi i povrede sluznice integritet, što stvara uvjete za invaziju mikroba. To je ono što se događa s ozljedama, često kroničnim, poput oštrih rubova zuba, dok je teško, erupcije umnjaka. Proboj epitelialne barijere također se javlja kod parodontitisa. Nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent javlja češće nesavjesnim higijenske njege usta na pozadini postojeće upalne procese prethodno desni, tijekom nanošenja na supra- i subgingivni kamena, koji ometa normalan proces ljuštenja kože u epitelu, iritiraju desni i zatvaranje ulaza parodontnih džepova, stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj anaerobne infekcije.

Nekrotizirajućeg ulceroznog stomatitisa Vincent može pojaviti kao komplikacija virusnih infekcija (influenzal, herpetična stomatitis), erozivnog Alergijski stomatitis, erythema multiforme, neke ozbiljne bolesti opće - leukemije, agranulocitoza, infektivne mononukleoze, pridruži trovanja po soli teških metala, skorbut. Kancerozne čirevi u ustima i syphilides ponekad komplicirano fuzospirohetozom.

Simptomi ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Po prirodi struje bolesti uzrokuju akutni, subakutni, kronični ulcerativno-nekrotični stomatitis i relapsa.

Prema težini struje - lagani, srednji i teški oblici.

Na početku bolesti postoji slabost, glavobolja, porast tjelesne temperature, bolovi u zglobovima. Poremećuje krvarenje zubnog mesa, gori osjećaj i suhoća sluznice. Ovo razdoblje može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o obliku tijeka bolesti.

Dok napredujete stomatitis, povećanje opće slabosti, porast tjelesne temperature, intenzitet glavobolje i smanjenje invalidnosti.

Oštro je pojačalo bol u usnoj šupljini od najmanjeg dodirivanja, jezik tijekom razgovora nije aktivan. Smetnje i čišćenje zuba gotovo su nemoguće. Povećava salivation, ima snažan miris koji izbija iz usta. S lokalizacijom upalnog procesa na području mudrosti, postoji ograničeno otvaranje usta (trismus).

Najčešće Ulceracija sluznice počinje od desni, od područja gdje postoje lokalni iritantni čimbenici: tartar, slomljeni zubi, zubne krune, ozljede gume. Postupno ulceracije širiti na druge dijelove sluznice.

S ulcerativnim nekrotičnim stomatitisom gume su edematous, loosened, crvenkast, oštro bolan, krvarenje od laganog dodir. U početku, nekroza utječe na vrh interdentalne papile, a zatim se širi na cijelu guma. Tijekom vremena, guma je prekrivena nekrotičnim masama bijele sive, sive-smeđe ili sive.

Za jednostavan oblik Ulcerativni nekrotični stomatitis karakterizira ograničeno širenje procesa. Često necroticizirati samo savjete interdentalnog papila u određenoj skupini zuba. Opće zdravlje se ne mijenja značajno. Radna sposobnost, u pravilu, nije razbijena.

U teškim uvjetima tjelesna temperatura Vissana povećava se na 38,5-40 ° C. Ozbiljno pogoršava opće stanje zdravlja.
Ulceracija se širi na značajan dio sluznice, duboko u ulkus može doseći mišićno tkivo, tetive, kosti. S takvim tijekom bolesti, razvija se osteomijelitis (taljenje kosti) zahvaćene kostiju kostiju.

Pri distribuciji čir-nekrotični fokus na nebu i amigdala stomatitis zove se angina Simanovsky-Plaut-Vincent.

Akutni ulcerativno-nekrotični stomatitis s nedovoljnim liječenjem može se ponoviti i premjestiti u kronični oblik. Taj je prijelaz često opažen na pozadini kronične somatske patologije, a također i sa nehigijenskom usnom šupljinom.

Uglavnom su mladi ljudi (17 - 30 godina), uglavnom muškarci, bolesni. Bolest počinje češće u jesen i proljeće, s maksimalnim novim slučajevima koji se javljaju u listopadu i prosincu.

Postoje bolovi u usnoj šupljini, naročito kod jedenja, krvarenja desni, povećane salivacije, neugodnog mirisa iz usta, opće slabosti. Pacijent je obično blijed zbog teške trovanja. Regionalni limfni čvorovi su povećani, zbijeni i bolni na palpaciji, zadržavaju mobilnost.

Postupak, u pravilu, počinje na gumama i manifestira se u obliku žarišta nekroze gingivalske margine i gingivnog papila. Tada nekroza može proći na druge dijelove sluznice. Najčešće i najteže utječe na područje u donjim trećim kutnjaka, gdje se nekroza brzo širi na sluznicu lica i retromolarnu regiju, često uzrokujući tris i bol prilikom gutanja. U nekim slučajevima, upala dovodi do izražene asimetrije lica zbog edema okolnih tkiva. U teškim slučajevima, nekrotične lezije pojavljuju se na bočnim površinama i leđima jezika, na tvrdom i mekanom nebu. Imaju meke neravne rubove, debeli necrotski plak s sivkasto-zelenom bojom, nakon čega se može vidjeti labavo, jako krvavo dno. Okolna tkiva su edematična, oštro hiperemična. Nema brtvila u bazi i oko čira.

Na čvrstom nebu, proces brzo dovodi do nekroze svih slojeva sluznice i izloženosti kosti. Izolirane lezije grla (ribič Vincent), u pravilu, su jednostrane i u praksi stomatologa su rijetke.

Opće stanje pacijenta s akutnim procesom obično se pogoršava: tjelesna temperatura u prva 2-3 dana raste na 37,5 - 38 ° C, ali može ostati normalna, glavobolja se brine. Loši san, poteškoće u prehrani, opijenost slabi pacijenta. Postoji tendencija da se nesvjestica hemogram izgovara promjene mogu biti odsutan, ali često postoje mali leukocitoza, pomak na lijevo, umjeren porast ESR; u teškim slučajevima - toksigena granularnost neutrofila.

Kronični oblik ove bolesti obično se razvija s neodgovornim tretmanom ili odsutnošću, ali može se također pojaviti prvenstveno, bez prethodnog akutnog procesa.

Dijagnoza ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent

dijagnoza Vincentova angina temelji se na kliničkoj slici i otkrivanju fusospirilne simbioze.

Istraživanje biopsijskih uzoraka s rubova ulcera otkriva dvije zone: površno - nekrotično i duboko upalno. Površinski slojevi nekroze obiluje i raznovrsna flora (koki, bacil, fuzobakterii, spirohete i dr.), U dubljim sloju susjedstvu s živim tkivom snažno dominira fuzospirohety. Temeljna tkiva su u stanju akutne upale. Unutar živog tkiva, pronađene su samo spirohete.

Citološka slika strugala s ulceracijama u ulcerativno-nekrotičkom stomatitu Vincenta odgovara nespecifičnom upalnom procesu.

Diferencijalna dijagnostika. Prije svega, potrebno je isključiti HIV infekciju. Nadalje, nekrotizirajući ulcerozni stomatitisa Vincent razlikovati od ulceroznog lezija u krvi poremećaja (leukemije, agranulocitoza, infektivna mononukleoza), trovanja živom, skorbut. U nekrotičnim ulkusima, fusospirokete se također nalaze u velikim količinama u tim bolestima. Erupcije u sekundarnom sifilisu u usnoj šupljini mogu se sekundarno komplicirati Vincentovim stomatitisom. Kako biste izbjegli moguće pogreške, u svim slučajevima ulcerozni gingivitis i stomatitis treba pažljivo prikuplja povijest, uzimajući u obzir ne samo lokalne, ali i zajedničke kliničke manifestacije, čineći cjelokupni kliničke analize krvi, analizu HIV, Wasserman, i otkrivanje izloženosti živa - analiza urina za sadržaj žive. Kao što je gore spomenuto, fusospiroketoza može komplicirati tijek drugih ulkusa (npr. Propadanje raka usne sluznice). Stoga, citološka metoda istraživanja ima veliku važnost u diferencijalnoj dijagnostici.

Liječenje ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent

Važan uvjet uspješnog liječenja je temeljita sanitacija usne šupljine. Nakon anestezije uklanjaju se raspad nekrotičnih tkiva i zubnih naslaga. Brzo liječenje olakšava se primjenom antibiotika širokog spektra. Potrebno je često isprati (4 do 5 puta dnevno) antiseptičkim otopinama (0,05-0,1% otopina klorheksidina, 1 do 2% otopina vodikovog peroksida). Dobar učinak postiže se pomoću trihopola na 0,5 g 2 puta dnevno tijekom 5 do 7 dana. Antihistaminska terapija (fenkarol, tavegil ili suprastin) koristi se za suzbijanje mikrobiološke senzibilizacije. Dodijelite i vitamin C (do 1,5 grama dnevno). Lokalno, enzimski pripravci se koriste za lizanje nekrotičnog plaka, a zatim keratoplastične masti (solkozeril, metiluracil). Kada se proces lokalizira u grlu, otopi se interferon. Prognoza s pravodobnim i adekvatnim liječenjem je povoljna. U akutnom stadiju povezanom s teškom erupcijom trećih kutnjaka, ne preporuča se izvršiti kirurške manipulacije. S pravilnim tretmanom, epitelizacija se događa u akutnom procesu nakon 3-6 dana, s kroničnim procesom, nešto sporije. Teške nekrotizirajući ulceroznog stomatitisa Vincent, osobito kada povratni obrada provodi kasni ili nepravilno, što dovodi do nepovratne promjene: resorpcije kosti, taloženje (povlačenje) guma, teških oblika parodontitisa. Nakon liječenja, gingivalna papila može nestati, stvaraju se uvjeti za kašnjenje hrane, progresiju parodontitisa. U ostalim dijelovima sluznice, osim gume, kada se ozdravljenje tkiva obično oporavlja, tek nakon što su duboki i opsežni ulkusi ostavljeni ožiljcima.

Liječenje simptomatskog ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa u bolesti krvi, skorbuta i trovanja žive sastoji se u osnovi u općem djelovanju na tijelo.

Osobe koje su podvrgnule Vincentov stomatitis trebale bi se promatrati najmanje 1 godinu, prvo ispitivanje se provodi nakon 1 do 2 mjeseca.

Prognoza angine i stomatitis Vincent povoljna, iako u nekim slučajevima, u nedostatku racionalne terapije, bolest se odgađa i može trajati nekoliko mjeseci. Relapsi su mogući.

Sprječavanje ulceroznog nekrotičnog stomatitisa Vincent

za prevencija fusospiriloze preporuča se redovito sanitirati usnu šupljinu, pridržavati se pravila higijene usne šupljine, osobito tijekom infektivnih bolesti koje smanjuju imunitet, kao i u liječenju bizmutskih lijekova.

Ulcerativni nekrotični gingivostomatitis

Opis:

Ulcerativni nekrotični gingivostomat Vincent - upala gume i sluznice, karakterizirana prevladavanjem alterativne komponente, kršenje integriteta tkiva, njihovu nekrozu i ulceraciju

Simptomi ulceroznog nekrotičnog gingivostomatitisa:

Tijekom tijeka bolesti identificiraju se pet razdoblja (inkubacija, prodromal, povećanje, izumiranje i oporavak).

Kliničke manifestacije ulcerativnog nekrotičnog gingivostomatitisa

Uzroci ulceroznog nekrotičnog gingivostomatitisa:

Razvoj patoloških procesa uzrokuje smanjenje imunološkog stanja organizma, a hypovitaminosis C infekcije (fuzospirillyarnym simbiozi). Uzročnici - anaerobni mikroflore (spirochete Vincent, spiroheta bukalno je fuzobakterii i male Treponema). Oni su u šupljine, parodontnih džepova, kriptama krajnika i saprofitnih mikroflore. Nekrotizirajući Gingivostomatitis Vincent može pridružiti angina influence, bolesti gornjeg dišnog trakta, te bolesti krvi (leukemija, agranulocitoza), trovanja teškim metalima, sifilis, tuberkuloza, AIDS, tumori u propadanja fazi.

Liječenje ulceroznog nekrotičnog gingivostomatitisa:

Prva pomoć bolesnicima s ulcerativnim nekrotičnim gingivostomatitis Vincent treba biti usmjerena na ublažavanje boli, smanjujući učinke opijenosti. Da bi utjecali na anaerobnu infekciju unutar imenovati metronidazol - 0,25 g 3 - 4 puta dnevno, tinidazol - 4 tablete od 0,5 g po 1 prijem. Prikazani su sredstva za desenzibilizaciju (diazolin - 0,1 g 2 puta dnevno, difenhidramin - 0,1 g 2 puta dnevno), analgetici i kompleks vitamina.

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis

Vincentov ulcerativni nekrotični stomatitis (Ulcerozni stomatitisa fuzospirohetny stomatitis „rova” usta stomatitisa Vincent) - infektivne alterativno-upalna bolest GPRS, koji nastaje zbog niže reaktivnosti, u prisustvu nepovoljnim uvjetima u usnoj šupljini kao što je razvijen tip imunosne reakcije Arthusova odgovor na senzitizacije tkivo RBCU fuzospirillyarnoy anaerobni mikroflora i karakteriziran je nekroza i ulceracija.

Etiologija ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Bolest se javlja pod utjecajem fuzospirillyarnoy infekcije - simbiozi spiroheta i varikozne bacila Vincent. To simbioza u normalnim uvjetima saprofiti oralno i pohranjen u međuzupčastih razmaka, džepovi, duboke šupljine, korijenskog kanala zuba i tonzilarnih kriptama. Fuzospirillyarnaya infekcija značajno aktivirana u upalnim procesima, kao i anaerobna i serofilnoy, sposoban prodrijeti duboko u tkiva do 300 mikrona.

Vincentov stomatitis često se razvija na pozadini hipotermije, stresa, traume, kirurških zahvata. Razvoj bolesti je u velikoj mjeri povezan s takvim lokalnim iritantima kao i oštri rubovi uništenih zuba, duboko usađene umjetne krune, tešku zublju mudrosti. Razvoj ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa ne pridonosi higijenskom sadržaju usne šupljine, naročito nehigijenskog, pušenja, rada u uvjetima visoke prašine industrijskog okoliša itd.

Nekrotizirajući ulcerativni stomatitis može biti simptomatski krvnih bolesti, posebice leukemija, toksične soli teških metala, gastrointestinalne bolesti, hrane infekny toxico, bolesti endokrinog sustava, bubrega, jetre, radijacijskog oštećenja, imunodeficijencijskih, skorbut i HIV infekcije.

Pathogeneza ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Kada nezadovoljavajuća higijensko stanje oralne iyulosti u nakupljenog plaka na pozadini smanjenog imuniteta i GPRS funkciju barijere je množenje Gram-negativnih bakterija (B.vincenti, B.fusiformis, B.buccalis) i bakterijama (B.melaninogenicus, veilloncllae). Mikroorganizmi i njihovi toksini polako prodiru u vezivnom tkivu GPRS i zubnog mesa, gdje parazita množi. Ako je ovaj uvjet i dalje za nekoliko tjedana ili mjeseci u razvoju kroničnog katara stomatitis ili gingivitis, koji je imunološki poraz RBCU tipa odgođen. Ako se to umjereno uravnotežen borba ide više bakterija, gingivitis se povećava: u trenutku kontakt i plaka mikroflore ide sve više i više malih limfocita, plazma stanicama i stanicama nespecifičnih upalnih infiltrata. Stanice plazme tvore IgM, IgG, koje vežu komplement. Komplement sustav je aktiviran, što dovodi do zgrušavanja krvi, zastoj, tromboze i regionalne nekroze. Interakcija antigena s IgM, IgG imuni uzrokuje oštećenje tkiva tip III reakcija: - površina Arthusova vaskulitisa, tromboze, nekroze. Ovi fenomeni uzrokovani bakterijskim toksinima pridružuje fenomen Sanrelli-Shvartsman

Razvrstavanje ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa

Po prirodi tijeka bolesti, izolirani su akutni, subakutni, kronični ulcerativno-nekrotični stomatitis i relaps; po težini tečaja - lagani, srednji i teški oblici.

Klinika ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Ulcerozni nekrotični stomatitis u njenom tijeku ima niz tipičnih znakova infektivne bolesti. U prodromalnom razdoblju pacijenti su uznemireni slabostima, glavoboljom, subfebrilnom tjelesnom temperaturom, bolovima u zglobovima. U zubima koji gube usta, osjećaj pečenja i suho CO. Ovisno o obliku kliničkog tijeka, ovo razdoblje može trajati nekoliko dana s blagim oblikom i samo nekoliko sati - u teškim slučajevima, nakon čega prelazi u fazu otkrivenih kliničkih manifestacija bolesti. U ovom slučaju pacijenti se žale na povećanu opću slabost, groznicu, glavobolju, invaliditet. U usnoj šupljini, bol se oštro pojačava na najmanji dodir, a jezik je neaktivan tijekom razgovora. Unos hrane i higijenske skrbi za usnu šupljinu gotovo je nemoguće. Slijetanje se povećava, postoji povećanje i bol u regionalnim limfnim čvorovima, iz usta postoji oštar miris truljenja, što moralno jako smanjuje pacijente. Kada je lezija lokalizirana u retro-molarnom području, što je uglavnom slučaj s kršenjem erupcije nižih umnjaka, gore spomenute pritužbe pridružuje se ograničenom otvaranju usta.

Najčešće počinju s ulceracijama desni, i uvijek s onim područjima gdje postoji lokalni čimbenici iritantan: plaka, duboki umjetni krunice ili kruna uništenih gangrenozan zube, u područjima s dubokim parodontnih džepova. Nakon toga proizlaze lezija proteže na GPRS, koji graniči primarno su mjesto ulceracija (na bočnoj površini jezika, obraza CO - preko steznih zuba, meko nepce krajnik). Većina pacijenata tijekom nekrotizirajućeg ulcerativni stomatitis ima prosječnu oblik gravitacije: umjereno visoke tjelesne temperature (37,5-380 ° C) i umjereno izrazite znakove opijenosti. Tako pacijenti se žale na opći umor, glavobolja, nesanica, groznica, bol u zglobovima i mišićima, gubitak apetita i jaku bol i izgovara krvarenje desni, oštar truo miris iz usta, nemogućnost gristi i žvakati pisati ponekad trismus, nemogućnost higijenske skrbi za usnu šupljinu.

Na pregledu, u pravilu, to su ljudi mlade dobi (19-27 godina), njihovo raspoloženje je depresivno. Koža lica je blijeda, ponekad prekrivena malim kapljicama znoja. Crvena je granica suha, ponekad s tragovima isušene krvi. Ti bolesnici polako razgovaraju, pazite da dodirnete zahvaćeni jezik na zube ili zube. Čak i na udaljenosti od usne šupljine pacijenta, osjetljiv miris je opipljiv. Saliva se oslobađa u velikim količinama i spontano izlazi iz usta. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni.

Posebne promjene prolaze granična zona zubnog mesa i interdentalni papila. Desni su edematous, loosened, hyperemic, oštro bolan, lako krvare s laganim dodir. Prvo, nekroza utječe na vrh interdentalnog papila, a zatim pokriva njegovo tijelo i marginalnu zonu. Tijekom vremena, nekrotične mase dobivaju bijelo-sivo, sivo-smeđu ili sivu boju i čvrsto se drže na površini nekrotičnog papila. Potonji gube svoju inherentnu sramotu (nalikuju na skraćeni konus). Neki pacijenti imaju spontano krvarenje s površine ulkusa. Sline koja je istaknuta u značajnoj količini viskoznog, viskoznog, sadrži krvne žile, s neugodnim mirisom.

Za blagi oblik ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa karakteristično je ograničeno širenje procesa. Često necroticizirati samo savjete interdentalnog papila u određenoj skupini zuba. Opće zdravlje se ne mijenja značajno. Radna sposobnost, u pravilu, nije razbijena.

Za razliku od blage i umjereno ozbiljnu oblika -s nekrotizirajućeg ulcerativni stomatitis (Gingivostomatitis) Opće stanje Bol Nogo karakteriziran visokom temperaturom (38,5-40 ° C), i izražena simptome opijenosti. Ulceracije proširiti na znatan dio GPRS, a dubina čir može doći do mišićno tkivo, tetive, kosti, često s razvojem alveolarne kosti osteomijelitis lezije.

Često ulcerativne nekrotične lezije lokaliziran u obraze CO retro molarnom području, a linije zuba stezanje jezik (uglavnom na bočnim površinama sol u koracima traumatski faktor band), CO usnice i usne šupljine dna. U širenju nekrotizirajućeg naglaskom na nebu i zove amigdala stomatitisa Vincent anginu.

Akutni ulcerativni-nekrotični stomatitis u slučaju nedovoljnog liječenja i provođenja rehabilitacijskih mjera može se ponoviti i premjestiti u kronični oblik. Taj je prijelaz često opažen na pozadini kronične somatske patologije, a također i sa nehigijenskom usnom šupljinom.

Patološka anatomija

Patohistološki, s ulcerativnim nekrotičnim stomatitisom, otkrivene su dvije zone oštećenja: površno - nekrotično i duboko upalno.

Površinski sloj nekroze je bogat mikroflora (spiroheta, fusobakterija, štapića, cocci); u dubljim slojevima koji se pridržavaju živih tkiva, fusospililarna mikroflora prevladava uglavnom. Predmet tkiva su u stanju akutne upale, postoji nekoliko mikroflora, postoje samo spirohete koje prodiru u sredinu živog tkiva.

Kronični ulcerativni-nekrotični stomatitis razvija se uglavnom u područjima gdje postoje "stari" nasljednici kamenca ili drugih kroničnih lokalnih podražaja. Često se javlja kao posljedica akutne upale nedovoljno učinkovite lokalne terapije. Većina bolesnika ima blagu formu. Samo tijekom egzacerbacije postoje neki uobičajeni simptomi i stomatitis pokazuje znakove bolesti umjerene težine. Karakteristična za kronični tijek stomatitisa je odsutnost teškog oblika. Nadalje trom protoka kronični ulcerozni nekrotizirajućeg stomatitisa naznačen valikoobraznoe zgušnjavanje gingive, formiranje aproksimalna džepove (zbog gubitka interdentalnog papile) ulkusa. Bol i krvarenje su umjereni. Ulceri su prekriveni malom količinom nekrotičnog tkiva. U zoni ulceracije dolazi do resorpcije ruba alveolarnog procesa. S pravilnim tretmanom, čirevi se liječe formiranjem ožiljaka.

Liječenje ulcerativnog nekrotičnog stomatitisa

Kao što je poznato patogena nekrotizirajući ulcerativni stomatitis, mehanizam bolesti i njezinih simptoma, složene terapije, domaćih i opće (kauzalne, patogenog i simptomatično) može se izvesti u potpunosti i osigurati oporavak. Međutim, učinkovitost u liječenju ove bolesti je uglavnom određen lokalnom terapijom, koja se obavlja na načelima kirurškog liječenja kontaminiranih rana. Dakle, politika liječenje nekrotizirajućeg stomatitisa ima slijed:

a) u hidrataciji:

- anesteziju operativnog polja (dikaina, anestezina, lidokaina, pirokaina, oralnih kupki, aerosola);

- antiseptičnim usne šupljine i lezija sredstva koja djeluju štetno na anaerobnu mikroflore (vodikov peroksid, kalijev permanganat, metronidazol, metrogil, Trichopolum, trihomonatsid, dioxidine) ili s antibioticima (penicilin, gentamicin i slično) u vezi sa proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, terrillitin);

- debridement operativno područje: uklanjanje nekrotičnog tkiva (kuke, skalpel, bagera), te uklanjanje lokalnih iritansa (osim uklanjanje oštećenih zuba korijeni) pod stalnim navodnjavanje s otopinama kirurškog područja antiseptičkih agensa u kombinaciji s anestetika;

- nekrotilne tvari u kombinaciji s antibioticima širokog spektra;

- protuupalni lijekovi (natrijev mefenaminat, piramidant);

- inhibitori enzima proteolize (trazilol, countercranol, pantrypin, ambel);

- osmotski agensi (nitazol, hipertoničke otopine natrijevog bikarbonata i natrij klorida);

- znači sorpcijsku terapiju - (Regencourt, PMS, Silard, itd.);

b) u fazi dehidracije:

- stimulatori reparativnim procesa u tkiva i preparata keratoplastic djelovanja (solkoserileril Erbisol, Ascoli mast Tesa, vitamina A, morskog trna, šipka, olazol, romazulan, citral, natrij, mefenaminat metatsil, piramidant, kalanchoe sok, aloe);

- sanitacija usne šupljine.

Opća terapija ulcerativno-nekrotičnog stomatitisa podložna je istim ciljevima:

Eticioni tretman - antibakterijski način suzbijanja fusospirilne mikroflore:

a) antibiotika (penicilin, cefaloridina, kloferan, ampicilin, ampioks, karbenicilin, tetraciklin, morfotsiklin, metaciklin, neomicin, monomitsin, kanamicin, gentamicin, eritromicin, oleandomicin, oletetrin, linkomicin i drugi).;

b) antiprotozoalne pripravke (tiberal (ornidazol), phasicin, metronidazol, trichopolum, clion, itd.).

Patogenetski tretman. Kako bi se regulirali patogenetski mehanizmi razvoja bolesti, propisuje se:

a) protuupalni lijekovi (aspirin, butadion, mefenaminska kiselina);

b) (hiposenzibilizacija sredstvo kalcij glukonat, pripravci - klorid, antihistaminici - Phencarolum, Tavegilum, Pipolphenum, difenhidramin, loratidin);

c) vitamini (askorbinska kiselina, ascorutin);

d) sredstva za detoksifikaciju (hemodez enterodeza, enterosorbenti).

Simptomatsko liječenje - analgetici, antipiretici, kardiotonični lijekovi itd.