Klinička dijagnoza:

Glavna bolest - Herpes zoster u inerviranoj zoni Th₃-th₇ lijevo; zajednički ganglionski oblik s privitkom sekundarne infekcije.

DIO PASSPORT

3. Dob - 67 godina

4. Stalno prebivalište - Resp. Ingušetia, grad Karabulak

5. Profesija - umirovljenik

6. Datum prijema - 19. prosinca 2010

7. Datum izvođenja je 20. prosinca 2010. godine.

PRITUŽBE (nakon prijema) na: intenzivnu bolnu bol u lijevoj strani prsnog koša, osip na koži, opća slabost.

POVIJEST OVOG BOLESTI (Anamnesis morbi)

On smatra i sam pacijent, jer 4. prosinca 2010. godine, bilo je mučnina, slabost, porast tjelesne temperature, kada 2 dana nakon hipotermije do 38 ° C, u jutarnjim satima, da se stabilizira do 36,6 ° C noću, bol u lijevoj strani prsa, sljedeći dan na koži prsa na lijevoj strani pojavio se osip na mjehuriću. Liječeno je izvan pacijenta. Lokalno se koristi trljanje, chlorhexidine, triderm, moisturizer; unutar - no-shpa, voltaren, antibiotik (ime se ne sjeća) - bez značajnog utjecaja, jake boli su ostale na području osipa, pojavile su se mokra korice. Usredotočila se na konzultacije u zaraznih bolesti liječnika, 19. prosinca u bolnici u infektivnom odjelu Središnje KBC UDP RF za pregled i liječenje.

Ne radi, bavi se kućanstvom. Uvjeti stambenog prostora su zadovoljavajući. Odlazak izvan mjesta prebivališta (posljednje 2 godine), kontakti sa bolesnicima i životinjama, parenteralna manipulacija (posljednjih 6 mjeseci) negira.

POVIJEST ŽIVOTA (Anamnesis vitae)

Rođen je 1943., razvijao se i razvio normalno.

Odgođene bolesti: vodene kozice kao dijete, infarkt miokarda 1975. godine nakon pobačaja, stapedoplasty o otoskleroza desne i lijeve (1995-97gg), kronični kolecistitis, kroničnog pankreatitisa.

Nasljedstvo i obiteljske povijesti: otac je umro na prosječnu dob razuma - bolest srca (nosologija ne mogu se sjetiti), njegova majka umrla u starosti od zatajenja srca (etiologija ne zna), obitelj zdrava, pet trudnoća, četvero djece, djeca su zdrava.

Priroda prehrane: redovita, punopravna, uravnotežena ishrana.

Štetne navike: pušenje, pijenje alkohola i droga negira.

Alergijska anamneza i netrpeljivost lijekova: nisu opterećeni.

PREZENT STANJA (Status praesens)

OPĆI PREGLED

pri prijemu, stanje umjerene težine, zadovoljavajuće u trenutku nadzora

Mentalno stanje: nije promijenjeno

Položaj pacijenta: sjedenje, krutost u pokretima lijeve ruke i padina.

Tijelo: normoseni tip, visina 165 cm, težina 55 kg (BMI = 20,2), sagnuti položaj, hod polagan.

Temperatura tijela: 36,6 ° C

Izraz lica: mirno.

Koža: Swarthy; na koži lijeve polovice prsnog koša u inerviranoj zoni Th₃-th₇ na pozadini hiperemije, uočene su kore i drenažne koroze i erozije s lošim iscrpljenjem. Koža je suha, turgor se spušta.

Nokti: redoviti oblik (nema oblika "watch glass" i bez coilonichia), ružičasta, prigušnica je odsutna.

Vidljivo sluzav: ružičasto, vlažno; sclera pale; osip i oštećenja nisu prisutni;

Vrsta kose: žensko.

Subkutana mast: umjereno razvijena, bezbolna za palpaciju.

Limfni čvorovi: okcipitalnim, parotidne, submandibularne, grlića maternice, supraklavikularne, potključnoj, aksilarne, lakat, Slabinski i poplitealni limfni čvorovi - nisu opipljive.

Mišići: slabo razvijeni. Ton je normalan. Tijekom palpacije nema bolova i nepropusnosti.

Kosti: deformacije i bol u palpaciji, bez izljeva.

Spojevi: konfiguracija se ne mijenja, a palpacija bezbolna. Edeme i noge su natečene; nema hiperemije. Pokreti su bezbolni, njihova ograničenja nisu promatrana.

SUSTAV BRAATH ORGANS

Nos: oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz nos je slobodan.

Grkljan: nema deformacije ili otekline u grkljanima; glas je tih, čist.

Prsa: oblik prsa je normosteničan. Simetrične. Izraženi su supra i subklavski fossae. Širina interkostnih prostora je umjerena. Epigastrični kut 90 °. Oštrice i kljucice djeluju umjereno. Oštrice čvrsto pristaju prsima. Ne postoji deformacija kralježnice.

Disanje: prsni tip. Broj pokreta za disanje je 18 minuta. Disanje je ritmično, jednake dubine i trajanja faze udisaja i izdisaja. Obje polovice jednako su uključene u čin disanja.

Palpacija: Bezbolno. Kruta.

Glasni tremor u simetričnim područjima prsa je isti.

Udaranje pluća: teško s lijeve strane zbog teške tegobe na području kožnih lezija.

S usporednim udaraljkama: čuje se jasan plućni zvuk preko simetričnih područja pluća.

Povijest bolesti herpetic infekcije

Klinička dijagnoza:

Herpes zoster I grane desnog trigeminalnog živca

Popratne bolesti:

IHD, NK I, hipertenzija II stupanj, inzulin-neovisan dijabetes melitus tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenomi prostate

I. Dio putovnice

Prezime, ime, patronim: ---

Dob: 76 godina (14.11.1931.)

Stalni boravak: Moskva

Datum primitka: 06.12.2007

Datum osnivanja: 19.10.2007 - 21.10.2007

II.Zhaloby

Zbog boli, ispiranja i višestrukih osipa na čelu s desne strane, edem gornjeg kapka desnog oka, glavobolja.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnima od 6. prosinca 2007., kada se po prvi put, noću, pojavila glavobolja i edem gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg je jutra edem porastao, u području desne strane čela bilo je hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula. Tjelesna temperatura 38,2 ° C. Povodom gore opisanih simptoma nazvao sam ambulantu, napravljena je injekcija analgina. U večernjim satima 6. prosinca 2007. godine pacijent je hospitaliziran u Središnjoj kliničkoj bolnici odjela Ruske Federacije br. 1.

IV. Povijest života (Anamnesis vitae)

Rose i normalno se razvijaju. Visoko obrazovanje. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući, hrana je regularna.

Štetne navike: pušenje, pijenje alkohola, droga poriče.

Odgođene bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

Kronične bolesti: IHD, NK I, hipertenzija II stupanj, inzulin-neovisan diabetes mellitus tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenomi prostate

Alergijska anamneza: nedostatak hrane, lijekovi, vakcine i serumi nisu prisutni.

V. Nasljedstvo

U obitelji, prisutnost mentalnog, endokrinog, kardiovaskularnog, raka, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma negira.

VI. Sadašnje stanje (Status praesens)

Stanje umjerene težine, svijesti - jasno položaju - aktivna, lik - točna, konstituirajući tipa - asteničnih, visina - 170 cm; masa - 71 kg BMI - 24.6. Temperatura tijela je 36,7 ° C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor je sačuvan. Hemoroidi su muški. Nokti oblika oblika, bez prigušenja i krhkosti, nema simptoma "satova na satu". Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, navlažene, ne postoji osip na sluznici (enanthem).

Potkožna masnoća je umjereno razvijena, depozicija je ujednačena. Edem je odsutan.

. Pravo parotida limfni čvor palpated kao zaobljena, mekana elastična dosljednosti i bolno, kreće formacije veličine 1 x 0,8 cm na zatiljku, lijevo parotida, submandibularne, brada, sublingvalno, vrata maternice (leđa i prednji), supraklavikularne, subklavijsko, aksilarne, laktovi, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišići su razvijeni na zadovoljavajući način, ton je simetričan, sačuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne pri palpaciji i odstranjivanju, nema simptoma "bubnjeva". Zglobovi se ne mijenjaju, bol, ispiranje kože, nema natečenja nad zglobovima.

Dišni sustav

Oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz oba nasalna prolaza je slobodno. Glas je promuklost, nema aphonia. Prsni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kralježnice. Disanje je vezikularno, pokreti prsa su simetrični. RRP = 18 / min. Ritmički disanje. Prsni koš je bezbolan pri palpaciji, elastičan. Glasni tremor se izvodi jednako u simetričnim područjima. Iznad cijele površine prsa otkriva se jasan plućni udarni zvuk.

Sustav cirkulacijskog sustava

Aksični impuls nije vizualno određen, nema drugih pulsacija u području srca. Granice apsolutne i relativne tuposti nisu pristrane. Zvuci srčanog ritma prigušeni su, broj otkucaja srca je 74 minute. Dodatni tonovi se ne slušaju. ne sluša. Sačuvana je pulsiranja vremenskih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija stražnje noge. Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti desno i lijevo, povećano punjenje i napetost, 74 za 1 minutu.

Arterijski tlak je 140/105 mm Hg.

Sustav probavnog sustava

Jezik je blijedo ružičast, vlažan, papilarni sloj je zadržan, racije, pukotine, bez čira. Simptom je Shchetkin-Blumberg negativan. Kada palpating abdomen je mekan, bezbolan. Dimenzije jetre prema Kurlovu: 9-8-7 cm Edge jetre istaknute, mekane, bezbolne. Žučna mjehura, slezena nije opipljiva.

Mokraćni sustav

Simptom effleurage je negativan. Bez urina, bezbolno.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest nije uznemirena, usmjerena je na okolinu, mjesto i vrijeme. Intelekt je spašen. Grubi neurološki simptomi nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, nema promjene u tonu i simetriji mišića. Smanjena vidna oštrina.

VII. Lokalni status

Kožni proces akutnog upalnog karaktera u području desne strane čela, desnu obrva, gornji desni kapak. Višestruke erupcije, grupirane, nefuzirane, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološke elementi - vrećica blijedo ružičaste viri iznad površine kože hiperemije promjera 0,2 mm, polusfernog oblika sa zaobljenim konturama, zamagljen granicu. Vesike su ispunjene sitnim sadržajem, guma je gusta, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi su korice, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju mokra erozija.

Erupcije nisu praćene subjektivnim senzacijama.

Nema dijagnostičkih fenomena.

Pokrivanje kose bez vidljivih promjena. Vidljiva sluznica blijedo ružičasta, vlažna, bez osipa. Nokti rukama i nogama se ne mijenjaju.

VIII Podaci o laboratorijskim i instrumentalnim istraživanjima

1. Opći test krvi od 07.12.2007.: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Opća analiza urina od 07.12.2007.: unutar granica norme

3. Biokemijski test krvi od 12.12.2007.: unutar granica normalne

4. Wackermanova reakcija 12. listopada 2007. negativna je

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Klinička dijagnoza: Herpes zoster I grane desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza se temelji na:

1. Žalbe pacijenta zbog boli, ispiranja i višestrukih osipa na čelu s desne strane, edema gornjeg kapka desnog oka

2. Anamnezija: akutni napad bolesti, popraćen simptomima opće intoksikacije (groznica, glavobolja)

3. Klinička slika: Višestruke vezikule nalaze se na hiperemijskoj koži uzduž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao posljedicu evolucije čiji se kore stvaraju.

4. Prisutnost somatskih bolesti - dijabetes melitus, što dovodi do smanjene periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

1. Jednostavan herpes. Za herpes simplex recidivi su karakteristični, a ne akutni, iznenadni napadaji. U pravilu, godina manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma s jednostavnim herpesom je manja. S jednostavnim herpesom, osip je manji, a njihova lokacija duž živčanih vlakana nije karakteristična.

2. Herpetiformni dermatitis Dühringa. S herpetiformnim dermatitisom Dühringa, promatra se polimorfizam elemenata, postoje urtikularni i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Tijekom herpetiformnog dermatitisa je kronična bolest relapsusa. Nema bolnog sindroma i raspored elemenata duž živčanih vlakana

3. Erysipelas upala. Kod erizipela, osip se karakterizira izraženijim crvenilom, većim delimitiranjem edema iz zdrave kože, rubovima sličnim jastucima, neravnim rubovima. Oštećenja su čvrsta, koža je gusta, osip se ne nalazi duž živaca.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa, Wassermanova reakcija je pozitivna, osip je općenit, bezbolan, istinit je polimorfizam

XI. liječenje

1. Opći način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se odredio stupanj poraza prve grane trigeminalnog živca s desne strane.

Isključenje nadražujuće hrane (alkohola, pikantnih, dimljenih, slanih i prženih jela, konzervirane hrane, čokolade, jakog čaja i kave, agruma).

3.1. Famvir (famciklovir), 250 mg, 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Eticioni antivirusno liječenje.

3.2. Natrijev salicil, 500 mg, 2 puta dnevno. Za uklanjanje perineuropskog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tijekom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

Virolex (aciklovir) je oftalmološka mast. Nanesite tanki sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno 7 dana

5.1. Diatermija 10 sjednica od 20 min. trenutna snaga 0.5A. Smanjenje iritacije pogođenog živca

5.2. Laserska terapija. Valna duljina 0,89 mikrona (IR zračenje, impulsni način, laserska emitirana glava LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između radijatora i kože iznosi 0,5-1 cm. Prva tri postupka: vrijeme izlaganja jednom polju iznosi 1,5-2 minute. Daljnjih 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Poticanje imunološkog sustava i smanjenje iritacije pogođenog živca

6. Sanatorium i spa tretman Konsolidacija rezultata terapije

Preporuča se izbjegavanje čimbenika koji negativno utječu na imunitet: stresne situacije, hipotermija, pregrijavanje, primjena imunosupresivnih lijekova - glukokortikoida, citostatika.

Šindre: povijest bolesti

Šindre - Liječenje i oporavak

Liječenje herpes zoster

Homeopatski tretman herpes zoster

Prije početka homeopatskog liječenja

Mjehurići, jaka bol i svrbež u leđima, ramena, gornji prsni koš. Čak i nakon nestanka blistera dugo vremena, pati od boli.

Rezultati homeopatskog liječenja

Prošli su potpuni oporavak, blisteri, svrbež i bol.

Povijest bolesti: multiforme eksudativna eritema s lezijama usne sluznice povezane s virusom herpes simplex

Opis povijesti bolesti: anamneza, opće stanje svih tjelesnih sustava. Laboratorijska i specijalna studija, dokazna dijagnoza: multiforme eksudativna eritema s oštećenjem usne sluznice. Načela liječenja i prognoza oporavka.

Slanje vašeg dobrog rada na bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Ministarstvo zdravstva Republike Bjelorusije

Bjelorusko državno medicinsko sveučilište

Izvanredni profesor Khilkevich N.D.

Povijest slučajeva: Multiforme eksudativna eritema s oštećenjem usne sluznice, povezane s virusom herpes simplex

Kustosica: Markov F.S.

student grupe 425 četvrte

tečaj Medicinskog fakulteta

profesor Yagovdik N.Z.

U trenutku prijema, pacijent se žalio na neugodne osjete u ustima, osip na oralnoj sluznici, bol u prehrani.

Bolestan je od 17.08.2010. Godine, kada je došlo do glavobolje i curenja nosa. Pacijent je također bio uznemiren zbog opće slabosti, slabosti. Tjelesna temperatura porasla je na 38.5 ° C. Kao pacijent, bolesnik je uzimao citromon-brom i napazolin.

23.08.2010 bilo je osip na mjehurićima usne sluznice, neugodne senzacije i bol u jedenju.

Pacijent je rođen 20. lipnja 1995. u Minsku, 1. dijete iz prve trudnoće, fiziološko rođenje. Ros i razvio se prema dobi. U fizičkom i mentalnom razvoju od vršnjaka nije zaostao. Počeo je studirati u školi u dobi od sedam godina. Dobro proučava. Seksualno sazrijevanje prema dobi.

Uvjeti života su dobri, žive u privatnoj kući. Obroci 3-4 puta dnevno, puni i uravnoteženi, povrće i voće primaju se u dovoljnim količinama.

Loše navike negiraju. Nuspojave lijekova i alergijske reakcije nisu bile.

Transfuzije krvi i njene komponente nisu izvršene.

Tuberkuloza, veneralne bolesti, virusni hepatitis A poriče.

Obiteljska anamneza nije opterećena, poriče da je najbliži rođak od sifilisa, tuberkuloze, kožnih bolesti, metaboličkih bolesti živčanog i mentalnih bolesti. Odgođene bolesti: prehlade, herpetske lezije crvene granice usana.

Opća inspekcija

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Položaj bolesnika je aktivan. Izraz lica je normalan. Izgled odgovara dobi putovnice. Tijelo normosanu, visina 168 cm, težina 65 kg, gubitak težine ili dobitak na težini, pacijent nije nedavno primijetio. Stava je ispravna, hod je normalan. Temperatura tijela unutar normalnog raspona (36.6 0 ° C). Koža se ne mijenja, blijedo ružičasta. Vlažnost kože je normalna. Turgor tkiva sačuvao se. Znoj je umjeren. Limusne membrane izvan zahvaćene površine su nepromijenjene, vlažne, blijedo ružičaste boje. Kosa je suha, ne lomljiva. Nokti su blijedo ružičaste, u pravilnom obliku, ploča nokta je glatka, mat. Subkutana masnoća umjereno je razvijena, ravnomjerno raspoređena. Debljina kože na rubu luka je 1 cm, blizu pupka - 2 cm. Pastika i edem su odsutni. Opseg prsa na udisanju je 85 cm, na izdisaj - 78 cm.

Limfni sustav

Kada palpacija Pronađeno je povećanje i bol u submandibularnim limfnim čvorovima.

Mišićni sustav

Tonus i reljef mišića razvijeni su ravnopravno u simetričnim dijelovima tijela, hipo- i atrofija se ne promatra.

Zakrivljenost kralježnice, nema deformacija rebara. Oblik lubanje je ispravan. Mobilnost u svim zglobovima provodi se u cijelosti. Spojevi bez vidljivih patoloških promjena.

Prsna stanica normostenskog tipa, simetrična, bez deformacija. Disanje kroz nos je ravno i besplatno. Respiratorni pokreti prsnog koša simetrično su uključeni, bez uključivanja dodatnih mišića. Vrsta disanja je abdominalna. Respiracija je ritmična s učestalošću od 16 pokreta za disanje u minuti. Na palpiranju bolnih točaka ne otkriva se. Prsni koš je elastičan. Glasni tremor se izvodi jednako preko simetričnih područja prsa. interkostalna razmak koso smjer, epigastralbny kut pristupa 90, lopatice čvrsto stati uz prsni koš, supraklavikularne Fossa blago izražena.

1) Usporedni: Iznad simetričnih područja pluća, s obje strane, jasan plućni zvuk

Herpes u ustima

Herpes simplex obično se manifestira u dva oblika: akutni herpetski stomatitis ili akutni afta stomatitis i kronični rekurentni herpes ili kronični rekurentni herpetski stomatitis.

Akutni herpetski stomatitis

Smatra se manifestacijom primarne infekcije virusom herpes simplex u usnoj šupljini. Stoga su djeca i mladi često bolesni. Bolest je zarazna kod ljudi koji nisu bili zaraženi virusom. Uzročnik herpesa karakterizira dermatoneurotropija, ima srodstvo na kožu, sluznicu i živčano tkivo.

U prvih 6 mjeseci nakon rođenja herpesa gotovo ne pojavljuje, koji je, prema većini znanstvenika, zbog prisutnosti u krvi za vrijeme dijete protiv herpesa antitijela transplatsetarno prenosi na njemu od njegove majke.

Tijek bolesti je akutan, postoji visoka temperatura, povreda općeg stanja, povećana ESR, leukopenija ili leukocitoza. U patogenezi bolesti, postoje 4 razdoblja:

• prodrom;
• kataralni;
• razdoblje osipa;
• izumiranje bolesti.

1. Prodromno razdoblje to se manifestira gori osjećaj, trnci, svrbež, osjećaj napetosti, tuga i utrnulost u mjestima budućeg izgleda osipa na koži i sluznici. Postoji gubitak apetita, lošeg sna, slabosti.

2. Razdoblje uznemirujuće karakterizira hiperemija i oteklina sluznice usne šupljine i margine gingive. Pacijenti se mogu žaliti na nelagodu u usnoj šupljini tijekom jela.

3. Tijekom osipa postoje jednostruki ili višestruki elementi oštećenja usne sluznice: mrlja, vezikula, mokraćnog mjehura i erozije. Područje lezije usne sluznice povezano je s ozbiljnošću bolesti. Dijeljeni su tri stupnja ozbiljnosti akutnog herpetskog stomatitisa - Lagana, srednja i teška.

Blaga težina bolesti koje obično nemaju simptome opijanja, ali sa zadovoljavajućim općim stanjem može doći do subfebrile temperature. Sluznica šupljine u ustima je edematska, hiperemična, gingiva krvarira, na svojim različitim mjestima pojavljuju se gotovo istodobno pojedinačne ili grupirane male apte. Aphids brzo epitelize, obično nema novih osipa.

Srednja težina bolest se javlja s teškom intoksicijom, u prodromnom razdoblju, slabost, slabost, glavobolja, mučnina, apetit nestaje, tjelesna temperatura 38,5 ° C Submaxilarni limfni čvorovi su povećani, brada i cervikalni čvorovi su rjeđe, bolni su kada su palpirani. Mućna membrana usne šupljine je edematska, hiperemična, sline viskozna i viskozna, guma iscuri, papilom natečen, hiperemijski. U različitim dijelovima sluznice jednostruke ili grupirane afte. Povećana ESR, leukocitoza, ali češće leukopenija.

Teški oblik bolesti već u prodromskom razdoblju karakterizira prisutnost svih znakova zarazne bolesti - apatija, adinamija, glavobolja, mučnina, povraćanje, budući da je virus herpesa encefaloprotik. Temperatura tijela je 39-40 ° C. Sluznica usta je edematična, hiperemična, prekrivena velikim brojem aphthosnih elemenata, koji se ponavljaju. Oštećene su usnice, sluznica obraza, meki i tvrdi nepce, jezik, gingivalna margina. Uz nedovoljnu oralnu njegu, katarhalni gingivitis postaje ulcerativan. Krv određuje leukopeniju, povećava broj ubodnih neutrofila, eozinofilija, povećava ESR. U mokraći se određuje protein. Saliva reakcija je kisela, pH = 5,8-6,4.

Akutni herpetski stomatitis među neimunološkim osobama vrlo je zarazan. Dakle, u dječjim vrtićima, rasadnicima, bolničkim dječjim odjelima, epidemijom, do 3/4 djece može se razboljeti.

4. Razdoblje izumiranja bolesti karakterizirana poboljšanjem općeg stanja, epithelizacijom apte.

Kronični rekurentni herpes

Žalbe spaljivanja i boli u ustima kada jedu, razgovaraju. Objektivno identificira osamljeni lezije ili skupinu blisko raspoređenih malih mjehurića na crvenom granici usana, kožu, usta, nosa krila, prednji dio nepca, vrh jezika, genitalija i sluznice oka. Usne i sluznice usta favorizirane su za lokalizaciju herpesa, osobito mjesta koja su normalno keratinizirana. Na prvi dan bolesti na sluznici usne šupljine pojaviti dio, hiperemiju ili difuzno hiperemiju, protiv kojih su formirana plitkih bijele točke. Na periferiji ovih mjesta nalaze se vaskularne zvjezdice. Na pozadini hiperemije sluznice bjelkastim područja jasno konturiruyutsya pretvoriti u nekrotične lezije, vezane za temeljne tkiva. Rub hiperemije okružuje nekrotično područje i predstavlja graničnu liniju. U idućih 2-3 dana. bljedilo se promatra s obzirom na Corolla hiperemije i maceracije oštećeni dio formiran erozijom.

Često se razvija erozija bez prethodne faze hiperemije. U blijedo ružičaste sluznice pojavio bijeli ognjište bez znakova upale i oko baze s naknadnim formiranje erozije na uređenom vizualno promijenjen sluznice. Na gornjim i donjim usnama su mjehurići, pojedinačni ili u skupinama koje sadrže prozirnu tekućinu, vremenom sadržaj blistera potamne. Vesikli se mogu spojiti u velike mjehuriće do 1,5 cm promjera, koji se lako rasprsavaju, sadržaj se ulijeva u žuto-sive korice. Često se mjehurići otvaraju kako bi nastali erozije svijetle crvene boje s neravnim rubovima. Oralna sluznica oteklina, hiperemije mjehurići na sluznici otvoren tijekom prvih sati nakon pojave erozije na njihovom mjestu su nepravilno zapečen oblika, prekrivene fibrinoznim filma. Uz teški stupanj bolesti, slabost, bol u mišićima, zimice, temperatura od 38-39 ° C. Broj relapsa u godini ovisi o otporu tijela.

Diferencijalna dijagnoza herpesa

Manifestacije u usnoj šupljini s jednostavnim herpesom treba razlikovati:

- s kroničnim povratnim aftičkim stomatitisom (CHRAS). Element lezije u oba slučaja afta, međutim HRAS aphthae singl, zaobljena, pokrivena fibrinoznim premazom, okružen uskim naplatka hiperemije, dok je ostatak oralne sluznice blijede ružičaste boje, bez patoloških promjena. Opće stanje pacijenta ne pati. Kad herpes simplex tjelesna temperatura raste do 38-39 ° C, aphthae višestruki i nalaze se na hiperemije sluznice edema, spajanje, imaju nepravilne konture zapečeni promatranu polimorfizma osip dok je u usta i usne u crveno granice, koža oko usta može odrediti mjehurića, eroziju, čireve, kore, pukotine i ljuske;

- s multiformom eksudativnom eritemom (MEE), klinički vrlo sličnom akutnom herpetskom stomatitu. Međutim, valja napomenuti da se MEE osjeća uglavnom u proljetno-jesenskom razdoblju. Bolest se javlja Opho, to je vrlo teško. Klinički otkriti generalizirani do oštećenja sluznice usne šupljine, ukupna hiperemiju, edem pravi polimorfizmi poraz elemente: mjehurići, erozije i ulkusi su velike, eritem, kora na masivna krvarenja crvena graničnim pukotine usana. Pati opće stanje, visoke temperature do 40 ° C, zimice, više mjesta cyanotic (značke) na kožu ruke, potkoljenice, podlaktice, često s mjehurića u sredini. S jednostavnim herpesom također pati od općeg stanja, tjelesne temperature 37-38 ° C U vezi s neurotropan virus pacijenti doživljavaju tešku slabost, glavobolju, slabost, slabost, letargija, mučnina i povraćanje. Oralna sluznica oteklina, hiperemije, desni krvare na dodir, imaju konfiguraciju barel na vaginalnoj sluznici, nepce, jezik definira erozije, čir, kore na crvenoj ruba usana i kože oko usana. Mjehurići se mogu naći na mukozi tvrdog nepca, crvene rubove usana i kože oko usana;

- s pemfigus vulgaris, koji je karakteriziran prisustvom na oralnu sluznicu debelog neto erozije maloboleznennyh, postavljen tako da vizualno zdrave sluznice. Pozitivan simbol Nikolskog. U slojima-slikama identificirane su stanice Tzank. S jednostavnim herpesom, opće stanje pati. U vezi s neurotropan virus pacijenti doživljavaju tešku slabost, glavobolju, slabost, slabost, letargija, mučnina i povraćanje. Oralna sluznica oteklina, hiperemije, desni krvare na dodir, imaju konfiguraciju barel na bukalne sluznice, nepce, jezik definira bolnih čireva i erozije, kraste na crvenom ruba usana i kože oko usana. Mjehurići se mogu naći na mukozi tvrdog nepca, crvene rubove usana i kože oko usana;

- s ljekovitim alergijskim stomatitisom, kojeg karakterizira ukupna hiperemija i edem usne sluznice, više oštro bolnih erozija, bol pri otvaranju usta i razgovoru. Od anamneze, recepcija lijeka otkrivena je dan prije;

- sa šindrama. Potonji su karakterizirani jednosmjernim osipima blistera na koži lica uz grane trigeminalnog živca, što nije slučaj kod jednostavnih herpesa. Mućna membrana usne šupljine je hiperemična s višestrukim bolnim erozijama. Pojava elemenata na sluznici i koži popraćen je zračenjem neuralgije.

Liječenje herpesa

Liječenje herpes simplexa je složeno (opće i lokalno). Opće liječenje smanjuje se na sljedeće postupke:

1. Propisuje se velika kalorijska prehrana, puno pića.

2. Antivirusni lijekovi - remantadin 0,05 g 3 puta dnevno 5-10 dana; Bonafftone 0,1 g 3 puta na dan tijekom 5-10 dana.

3. desenzibilizacije terapija - difenhidramin, Suprastinum, Pipolphenum, prometazin, Diazolinum, Tavegilum itd Phencarolum autokemoterapiju 3-5 u 9 ml dan, intramuskularno, brzina injektiranja 7.. Pruža izražen hyposensitizing i stimulating effect.

4. povratan terapija - vitamin C u 2.0 g po danu, kalcijeve pripravci (kalcijev glukonat, glitserofosfatkaltsiya, kalcijev laktat, kalcijev klorid), sredstva koja pospješuju prirodnu otpornost - aralia, hladan ginseng, ginseng.

5. Sedativi i smirenje koriste prema indikacijama, većina ljudi srednje i starije osobe s umjerenom do teškom bolesti - tinktura valerijane, medicine, Pavlova četirstogodišnjica, Suhinina, tinkturu itd motherwort

6. Kao analgetik, antipiretik i protuupalno sredstvo s umjerenom do teškom bolesti, natrij salicilat se koristi 0,5 g 4 puta na dan tijekom 5-10 dana. U ranim danima potrebno je, budući da lijek ima i desenzibilizirajući učinak.

7. Gamma-globulin ili histaglobin propisani su za 2 ml intramuskularno dva puta tjedno, za 3-7 injekcija, kako bi se povećala obrana tijela. Imunalno za 5-25 kapi 3 puta dnevno, 3 tjedna.

8. intramuskularno ili subkutano injektirano 1 ml 0,005% otopine prodigiozan 1 svakih 4-7 dana, a tijekom 3-4 injekcije. Djelatna tvar ima interferonovym djelovanje ima nespecifičan stimulirajući učinak i stimulira fagocitna aktivnost OIE, povećava serumsku globulin u krvi, smanjuje upalu eksudativna komponenta doprinosi regenerativne procese.

9. Lizozim 150 mg 2 puta dnevno intramuskularno, tijekom liječenja 15-20 injekcija. Sadržaj bočice se otopi u izotoničnoj otopini ili 0,5% otopini novokaina.

Lokalni tretman herpetičkih bolesti uključuje sljedeće radnje.

Nakon pregleda pacijenta i potrebe za anesteziju dijagnozu i liječenje imaju antiseptički sluznice tople antiseptika: 0,5 do 1% otopine trimecaine, 4% otopina piromekaina (u pedijatrijskoj praksi - piromekain na glukozu), prokain s urotropin, Anesti zine 5-10% emulzija, 10% otopina za prskanje lidokain FRC 0.02%, 0.02% otopina etakridin laktat, 0,01% otopina Dimexidum, 0,1% otopina etoniya itd Možda uporaba antiseptik s anestetik u 1: 1 otopini se dobiva prije upotrebe. Koristi se u obliku navodnjavanja, kupki, aplikacija 3-4 puta dnevno.

Primjena proteolitičkih enzima primjenjuje se jednom dnevno, tijekom 15 minuta. Preporučuje se primijeniti tripsina, kimotripsina, himopsin, lisozim pankreatina, Deoksiribonukleazi koja ima ne samo čišćenje od nekrotičnog mase djelovanja, ali i antivirusno djelovanje.

Koristi antivirusne masti, 3-4 puta dnevno, tijekom 20 minuta. Preporučljiva primjena florenalevoy mast 1%, 0.5% masti tebrofenovoy, 0,25-1% riodoksolo-ing i 1-2% oksoliničnu mast i 3% u mast gossypol, gossypol otopine 0,1%, 0,5% bonaftonovoy masti i 5% mast za interferon, zovirax, aciklovir.

Od 4. dana bolesti, odnosno budući epitelizacije od erozije dodjeljuju aplikacijama keratoplastije Preparacije 2-3 puta dnevno, 20 minuta: vitamin A u ulju, vitamin E ulje, balzam Shostakovskiy, Tesa emulzija aloe sok i sok calanchoe, carotolin, ulje ružečastog ulja i morsko ulje. To je prikladno koristiti keratoplastije alata u različitim aerosola, - Livian, levovinizol, olazol, gipozol i drugi.

Veći učinak se korištenjem aplikacije na oralnu sluznicu sredstva koja stimuliraju lokalnu imunost (1% -tna otopina natrijeva nucleinate, methyluracyl za masti od 5%, 10% emulzija metiluracil, galaskorbin 10% otopina) 15-20 minuta, 3-4 puta dnevno, tijek liječenja za svakog pacijenta je individualan.

Fizioterapija se propisuje od prvog dana bolesti: zračenje s helium-neonskim laserom ili ultraljubičastim zrakama. Vrlo učinkovita UVB krv i hiperbarična oksigenacija.

Sprječavanje virusnih bolesti

1. Izolacija bolesnika s virusnom bolešću iz tima, čak i uz blagu bolest. Osobito se odnosi na zaposlenike dječjih vrtića i vrtića, ne bi smjeli dopustiti rad s djecom.

2. Uklanjanje kroničnih žarišta infekcije.

3. Preventivno korištenje antivirusnih masti u epidemijama gripe natečenim u nos 1-2 puta dnevno. Unutar bonafthon, remantadin 1 tableta 2 puta na dan tijekom 5 dana.

4. epidemije influence potrebni za prihvat desensitizirajućih agensa - suprastina, difenhidramin, Pipolphenum, Phencarolum suradnici (dan jednu dozu profilaktička tijek manje od 5 dana), te vitamin C 2,0 g dnevno..

5. Herpetski polivakcin 0,1-0,2 ml intramuskularno 2 puta tjedno primjenjuje se tijekom liječenja od 10 injekcija. Preventivni tečaj - 0,3 ml 5 injekcija; s intervalom od 7-10 dana, provodi se drugi ciklus preventivnog liječenja.

Antivirusni lijekovi

Svi poznati kemoterapeutici, karakterizirani visokom anti-herpetičkom aktivnošću, mogu se podijeliti u 3 skupine:

Skupina 1 - analozi nukleozida sličnih struktura u odnosu na međuproizvode DNA i RNA biosinteze, koji mogu ometati reprodukciju virusa.

2. skupina - tvari s virulicidnom svojstvom.

3. skupina - lijekovi s aktivnostima koje induciraju interferon.

Sintetički lijek ioddeoksiuridin (iDU), koji je prvi opisao R.Prusoff. Mehanizam djelovanja IUD je povezan s sposobnošću da se integrira u strukturu DNA, što dovodi do formiranja neispravne DNK. Lijek se koristi kao 0,1% -tna otopina i 0,5% masti. Aktivnost IUD-a može se pojačati otapanjem u dimetilsulfoksidu. Filmovi oka s HDI omogućuju dugotrajno djelovanje lijeka.

florenal Bisulfitni spoj 2-fluorenonil glioksala. Ima visoku antivirusnu aktivnost, potpuno suzbija rast HSV-a. Inhibitorni učinak virusa je zbog supresije sinteze proteina kompleksa polimeraze. Koristi se u obliku 0,25%, 0,5%, 1% masti ili novih kolagenskih filmova.

Tebrofen - 3, 5, 31, 51 tetrabromo-2,4,4,21,41 tetrahidroksidifenil se primjenjuje u obliku 0,5%, 1% masti. Primjene se primjenjuju 15-20 minuta nakon jela i liječenja zuba i sluznice usne šupljine s proteolitičkim enzimima. Drugi dan je smanjen hiperemija sluznice. U početnoj fazi bolesti, trnci, bol u području lezije brzo zaustavljen, daljnja transpozicija elemenata je zaustavljena, a formiranje novih žarišta prestao. U naprednom stadiju bolesti, uočeno je brzo čišćenje afta iz fibrinozne plakete, smrtnost je smanjena, rub hiperemije nestao i pojavio se rub epitelializacije. Zabilježeno je brzo liječenje aphtha, 3. - 4. dan žarišta su bila prekrivena koricama, koji su odbijeni nakon 5-7 dana.

gossypol - Prirodni polifenol, koji je specifičan pigment pamuka, koristi se u obliku 0,5%, 0,1%, 0,05% i 3% masti, kao 3% linimenta i 0,1% otopine za navodnjavanje. Lijek ima visoku antivirusnu aktivnost, potiskuje rast HSV-a.

Bonafton-b-1,2-bromnaftohinon Ona se interno primjenjuje s tri ciklusa od 5 dana, s intervalima od 1-2 dana ili s dva ciklusa od 10 dana s intervalima od 3-5 dana. Jedna doza od 50-100 mg, dnevno 150-300 mg.

Acyclovir (zovirax) 5% mast je 160 puta aktivnije protiv HSV od tebrofena, florenala i drugih antivirusnih lijekova. Povećanje terapeutskog učinka zabilježeno je u kombinaciji s aciklovirom i kortikosteroidima.

Novi smjer u terapiji herpesa je uvođenje u praksu terapijske stomatologije induktora endogenog interferona. Utvrđeno je da se proces formiranja interferona u bolesnika s recidivnim herpesom značajno smanjuje u usporedbi sa zdravim ljudima. Od velikog broja potencijalnih interferonogena koji su proučavani, najviše su obećavali sljedeći lijekovi.

Megasin - Gossypol-P-aminoetil sukcinat natrij. To je sintetički analog gosipola, prirodnog polifenola (specifičnog pamučnog pigmenta) i dobiven je kondenzacijom gosipola natrijevim 3-aminoetil sulfonskom kiselinom. Koristi se kao 3% mast.

Poludan - lijek pripada skupini sintetskih dvolančanih polinukleotidnih kompleksa, vrlo je aktivan induktor interferona. Nanosi se u obliku aplikacija 3-4 puta dnevno, pri razrjeđenju od 200 μg u 2 ml destilirane vode.

interferon - ima iznimno širok spektar antivirusnih djelovanja, odsutnost toksičnosti, iznimno slaba antigena. Poboljšanje stanja pacijenata dolazi od prvih dana primjene interferona, a vrijeme oporavka skraćuje se 3-4 puta u usporedbi s drugim metodama liječenja.

neovir - antivirusna, antibakterijska i imunomodulirajuća. Lijek ima virucidni učinak na genomske viruse DNA i RNA i aktivnost koja inducira interferon, primjenjuje se intramuskularno na 250 mg (4-6 mg po 1 kg tjelesne težine). Tijek liječenja je 5-7 injekcija s intervalom od 48 sati između injekcija.

rimantadin ametil-l-adamantilmetilamin hidroklorid. Prvog dana lijek propisuje 100 mg (2 tablete) 3 puta dnevno, a zatim 2 tablete 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 5 dana. Prvog dana bolesti možete koristiti 3 tablete 2 puta dnevno ili 6 tableta odjednom.

Helepin - antivirusna priprema biljnog porijekla, 1 tableta 3 puta dnevno, tečaj liječenja 10 dana.

Povijest slučajeva

Herpes zoster, herpetički konjuktivitis i popratne bolesti

Osnovna dijagnoza: Herpes zoster u projekciji prve grane V živca s desne strane. Herpetički konjuktivitis.

Istodobna dijagnoza: IHD, angina stresa. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalnog ekstrasstola.

Podaci o pacijentu

2. Dob: 74 god. (27.11.35)

3. Mjesto prebivališta: Ryazan st. Berezovaya 1 "B" trg. 61

4. Profesija, mjesto rada: umirovljenik

5. Datum bolesti: 30.09.10

6. Datum upisa u bolnicu: 2.10.10

7. Datum početka i završetka nadzora: 6.10.10-12.10.10

U vrijeme kuriranja (6.10.10.-7. Dan bolesti) pacijent nije predstavio nikakve pritužbe.

morbi

Ona se smatra pacijentom od 30.09.10. - prvog dana bolesti, kada je nakon modrice primijetila crvenu promjer od 0,2 mm. Također je postojao oticanje desnog kapka i crvenilo sluznice desnog oka. Primjećuje blagi porast temperature do 38 ° C i svrbež. 1.10.10 - drugi dan bolesti, eritema se počeo širiti i već je 2.10.10 - treći dan bolesti, zauzelo desnu polovicu lica. Tražila je pomoć u bolnici, gdje je dijagnosticirano lice i pacijent je bio upućen infektivnom odjelu Državne kliničke bolnice po imenu Semashko. Bio je hospitaliziran. 8.10.10 - deveti dan bolesti, pritužbe na opuštenost desne kapka, glavobolja. Opće stanje je zadovoljavajuće, lokalno - bez dinamike. 11.10.10 - opće stanje je zadovoljavajuće, pritužbe na opuštenost desne kapka. Poznato je pozitivna dinamika. Nema novih osipa, umjesto starih, suši koru.

Epidemiološka anamneza

U okruženju svi su zdravi. Dana 30.09.10. Bilo je modrica na području čela kao rezultat pada. Kontakt s infektivnim pacijentima nije bio dopušten.

Životopis

Rođen je u Ryazanu. Razvijao se i razvio normalno. Diplomirao

srednju školu. Nakon diplome ušla je u RRTI na inženjerskom odjelu, nakon čega je radila kao inženjer u postrojenju AM. Od 1964. radi kao inženjer u RSC GLOBUS-u. Od 1990. godine do danas bio je u mirovini. Materijalni i životni uvjeti su dobri, hrane se 3 puta dnevno, potrebno je vruće hrane.

Odgođene bolesti i operacije:

Veterinarski psi, rubeola, SARS, ARD. Kolecistektomija u 1998. Mastectomija u 2010.

Štetne navike: pušenje, pijenje alkohola i droga negira.

Obiteljski život: oženjen, ima 2 djece.

Obstetrijsko-ginekološka anamneza: menstruacija od 15 godina, od menopauze iz 1988. godine. Trudnoća-2, porod-2.

Nasljedstvo: baka pati od hipertenzije.

Alergijska anamneza: alergijske reakcije odbacuju mirise, prehrambene proizvode, lijekove i kemikalije.

praesens

1. Opće stanje: zadovoljavajući

2. Stanje pacijenata: aktivan

3. svijest: jasno

4. Ustav: normostenicheskoe: epigastrični kut od približno 90 °. Visina 162 cm, težina 59 kg.

Napajanje: normalno, debljina kože se smanjuje za 0,5 cm

5. koža: normalna boja, elastična, turgor kože smanjen, umjereno vlažan. Krvarenje, grebanje, ožiljci, "vaskularne zvjezdice", angiomi ne. U području desne strane čela i vlasišta, edem, infiltraciju, hiperemija kože. Na ovu pozadinu, male skupine vezikularnih elemenata.

6. Obilazi sluznice: stanje nosne sluznice je zadovoljavajuće, oralna sluznica i čvrsti nepca su normalne boje. Guma ne krvari, nisu otpuštena. Jezik uobičajenog oblika i veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, izraz papila u normi. Pukotina, ugriza, čireve su odsutni. Glu grla normalnih boja, vlažnosti, osipa i racija ne. U području OD, konjunktiva je edematska i hiperemična.

8. Subkutana masnoća: razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Debljina kožne kože na području tricepskog mišića ramena, štakora, ispod kljčice je 0,5 cm. Nema edema. Subkutane vene su suptilne, nema subkutanih tumora.

9. Limfni sustav: limfni čvorovi (okcipitalni, parotidni, submandibularni, axillary, inguinal, popliteal) - ne povećani (u obliku graška), bezbolni, normalni gustoći,

10. Mišićni sustav: umjereno razvijena, s palpiranjem, nema morbiditeta, nema promjena u promjeru pri mjerenju udova, mišići su u dobrom tonusu. Ne postoji prisilno drhtanje mišića.

12. Osteoartikularni aparati: bolnost s palpiranjem, nema udaraca kostiju, zglobova uobičajenog oblika, bezbolna, koža iznad njih nepromijenjena. Pokret u zglobovima je sačuvan u cijelosti, bez krckanja, labav. Ne postoji nježnost kada je palpacija zglobova. Temperatura kože iznad zglobova se ne mijenja. Hod je normalan. Kralježnice. Mobilnost u svim dijelovima kralježnice nije ograničena. Savijanje prtljažnika naprijed u sjedećem položaju nije ograničeno. Na palpiranom morbiditetu nije prisutan. Količina pokreta je zadovoljena.

Pregled kardiovaskularnog sustava

Pregled srčanog područja.

Oblik prsa u srcu se ne mijenja. Apikalni impuls vizualno i palpacijom se određuje u petoj interkostalnog prostora, 1,5 cm. Medijalno od linea medioclavicularis sinistra, pojačan, područje od 1,5 cm. Srčanih impulsa nije jasan. Mačka preo u drugom interkostalnog prostora na desno od prsne kosti i vrha srca nije definiran. "Ples karotide" je odsutan. Palpable fiziološka epigastric pulsacija. Uz palpaciju, pulsiranje u perifernim arterijama očuvano je i jednako na obje strane.

Palpacija radijalna arterija puls isti na obje ruke, sinkroni, ritmički, frekvencija od 84 otkucaja u minuti, zadovoljavajući punjenje, nije zauzet, oblik i veličinu puls se nije promijenilo. Ne postoji proširena vene.

Granice relativne srčane tromosti

Desna strana je definirana u četvrtom međukontnom prostoru - 2 cm prema van od desnog ruba strijca; u 3. interkostnom prostoru za 1,5 cm izvan desnog ruba strijca.

Gornja granica određena je između linije sternalis i linea parasternalis sinistra na razini 3. rebra.

Lijeva granica je definirana u 5. interkostnom prostoru za 1,5 cm izvan linije medioclavicularis sinistra; u 4. interkostnom prostoru za 1,5 cm izvan linije medioclavicularis; u 3. interkostnom prostoru za 2 cm izvan linije parasternalis sinistra.

Granice apsolutne srčane tromosti

Desna granica je definirana u 4. interkostnom prostoru za 1 cm izvan lijevog ruba strijca.

Gornja granica je definirana na 3. rubu, između linije sternalis i parasternalis.

Lijeva margina određena je za 0,5 cm prema unutrašnjosti lijeve granice relativne srčane tromosti.

Vaskularni paket se nalazi - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne proteže se izvan granica stupa.

Kod auskultacije srca čuju se čisti tonovi srca. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalnog ekstrasstola. Split, nema cijepanja tonova. Patološki ritmovi, srčani žohari i buka perikardijalnog trenja nisu određeni. Arterijski tlak u trenutku ispitivanja 125/80.

Dišni sustav

Prsni koš pravog oblika, normoseni tip, simetričan. Obje polovice toga su jednako i aktivno uključene u čin disanja. Vrsta disanja - prsišta. Respiracija je ritmična s učestalošću od 17 pokreta u minuti, srednje dubine.

Prsni koš je bezbolan, krut. Glasni tremor je isti na obje strane.

Esej o medicini
Kliničke i epidemiološke značajke izvora herpetičke infekcije

uvod

Regionalni ured za Europu WHO dodjeljuje infekcije herpes virusom u skupinu bolesti koje određuju budućnost zaraznih bolesti. Ljestvica bolesti, u kombinaciji s psihološkom, psihološkom i fiziološkom štetom koju ona uzrokuje, određuje važan medicinski i društveni značaj tih infekcija. Dugoročno odsutnost lokalnog i nacionalnog statističkog računovodstva, kontrola učinkovitosti korištenih dijagnostičkih metoda ne pruža mogućnost objektivne procjene epidemiološkog i medicinsko-socijalnog značaja

problemi u našoj zemlji. Nedostatak zajedničkog mišljenja stručnjaka o dijagnostici, praksi bolesnika, standardiziranim testnim sustavima, kao i nedostatnom poznavanju liječnika o mogućim manifestacijama i posljedicama herpesa, karakterizira ovu bolest kao nekontroliranu infekciju. [11]

Herpes infekcija je vrlo aktualna za zdravstvenu skrb, zbog svoje sveprisutan, vrlo visoke pojavnosti stanovništva je izuzetno raznolik klinički i česti recidivi, uzrokovane njezine bolesti, sposobnost da se potakne patologiju trudnoće, fetalna i neonatalna bolest. [7]

Herpes simplex virus (HSV) zaraženo 65-90% odrasle i dječje populacije na planeti. Prema WHO, smrtnost uzrokovanu HSV je samo gripa drugi. Zbog nepostojanja u našoj zemlji incidencija GI obveznog upisa, pravi broj pacijenata je nepoznat. Smatra se da je u Rusiji i CIS razni oblici GI zaraženo oko 20 milijuna ljudi godišnje. Analiza godišnjeg incidencije AIT: u Rusiji, 15% stanovništva (370 000 ljudi) imaju posterpetičnu lezija kože i sluznice, genitalnog herpesa (GH) nalazi se u 6-10% odrasle populacije (230 000 ljudi), bolesti živčanog sustava uzrokovane hepatitisom B - u 23 000 ljudi, dok se u 14-30% slučajeva pohranjenih dugoročne preostali učinak (do invaliditeta) sa stopom smrtnosti od 5-70%, ovisno o kliničkom obliku CNS. Ophthalmoherpes moguće u 8000 (herpes i adenovirusa ozljede oka doći do najteže i zahtijevaju dugotrajno liječenje), latentni oblik GI u 540 trudnica. Hcrpctički infekcije u 60-65% od uzroka patologija rožnice, što je izazvalo uglavnom HSV (89,6%) i CMV (10,4%), dok je adenovirus ophthalmoherpes i oka lezije javljaju najteže i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Herpes može biti popraćena središnjeg živčanog sustava (encefalitis, mijelitis, encefalomijelitisa) oka (keratitis, keratokonjuktivitis, uveitis), jetre (hepatitis neonatalni i odrasli), sluznice (stomatitis, ulcere u ustima čirevi, genitalni lezija) i kože (ekcem, vezikularne osip). Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO, 1978), bolesti uzrokovane herpes simplex virusom (HSV), nalazi se na drugom (15,8%) spoja (35.8 gripe%) kao uzrok smrtnosti od virusnih infekcija, [14]

Herpes infekcija je vodeći uzrok mrtvorođenčadi, pobačaj, prerani porod, neonatalnog morbiditeta i mortaliteta dojenčadi: u skladu s nacionalnim statistikama, intrauterini infekcije javljaju se u 27,4 - 36,6% djece rođeno živo, au strukturi uzroka smrti novorođenčadi infektivne bolesti 1-3 odvija, što uzrokuje 11-45% gubitka, mrtvoroÿenim u ovoj patologiji doseže 14,9 - 16,8%.

Treba primijetiti moguću ulogu HSV-2 (zajedno sa papovirusami, CMV, klamidija i mikoplazme) u razvoju neoplastičnih procesa kod ljudi, osobito karcinoma grlića maternice i prostate.

Herpes virusi izazivaju aterosklerozu, gdje HSV može biti povezan s citomegalovirusom. [10]

Uloga virusa u spolno prenosivim bolestima jedan je od najvažnijih i nedovoljno proučavanih problema infektivne patologije. Genitalni herpes (HG) - jedan od najčešćih oblika herpeske infekcije - prema WHO-u zauzima treće mjesto među STI-ima, drugo samo za gonoreju i ne-gonokokni uretritis. U našoj zemlji broj bolesnika s GH je oko 0,5% populacije i 3-15% bolesnika s bolestima kože i genitourinarnih organa, odnosno milijunima pacijenata, prema preliminarnim podacima. Procjenjuje se da u razvijenim zemljama može patiti 6-10% odrasle populacije. Niska stopa genitalnog herpesa (GH) očito je posljedica nedostatka registracije GH i nedovoljne laboratorijske dijagnostike.

Posebna relevantnost herpeske infekcije (GI) povezana je s nastankom pacijenata s AIDS-om. Herpes virusi mogu aktivirati genom virusa humane imunodeficijencije (HIV) koji je u fazi provirusa i kofaktor progresije HIV infekcije i AIDS-a. Zato je GI jedan od infekcija indikatora AIDS-a.

Sve gore navedeno nam omogućuje da razmotrimo GVI važan medicinski i socijalni problem suvremene zdravstvene zaštite. [10]

Herpetička infekcija je zajednički naziv za infekcije uzrokovane virusima herpesa. Trenutno se zna oko 70 herpesvirusa. Samo 8 od njih su izolirani od ljudi: prvi je tip vertebralnog oblika herpesa, HSV-1; drugi tip - genitalni herpes, HSV-2; treći tip - herpes Zoster, virus piletina, šindre; četvrti tip je Epstein-Barr virus; peti tip je citomegalovirus; šesti tip je podijeljen u dvije varijante: tip šest "A" je povezan s različitim limfoproliferativnim bolestima, tip šest "B" povezan je s iznenadnom egzantemom; sedmi je tip trebao biti jedan od glavnih etiopatogena sindroma kroničnog umora; osmi tip je etiopatogen Kaposijevog sarkoma u AIDS-u. [8]

Da virus herpesa je složena čestica sastoji od tri glavne komponente: 1) nukleotida (dvolančani DNA), 2) kapsidnog, 3) lipoprotein omotnica. Virus ne sadrži uređaj za reprodukciju, pa je neophodno za replikaciju živog stanice. replikacija virusa događa relativno brzo - ciklus traje manje od 24 sata patogena inaktiviranog na temperaturi od 50-52 ° C herpes, lako su razbijeni pod utjecajem UV i X-zrake, etil alkohol, proteolitičkih enzima, žuči.. VH je otporan na niske temperature i sušenje. [8]

Herpes infekcija je široko rasprostranjena, nekontrolirano, utječe in vivo samo ljudski. herpes virus može uzrokovati različite oblike infekcije - akutni, latentnu i relapsirajuće. Budući da su kliničke manifestacije HSV bolesti su vrlo raznoliki, pacijenti mogu doći u pozornost liječnika različitih specijalnosti. - oftalmolozi, stomatolozi, terapeuti, neurolozi, dermatolozi, infektolozi, psihijatri, pedijatri, liječnike, itd u tom smislu, prevencija ove bolesti mora biti konačan uz sudjelovanje zdravstvenih menadžera, kliničara, epidemiologa i virolozi. [2]

Tropizam HSV-a na epitelne i živčane stanice objašnjava polimorfizam kliničkih manifestacija herpeske infekcije. Lezija kože i sluznice najčešća je klinička manifestacija bolesti, a oštećenje genitalnoga sustava HSV je jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti (STD). [1]

Izvor HSV-a su zaražene osobe, bez obzira je li njihova infekcija asimptomatska ili manifesta. [7]

Tipična klinička slika bolesti karakterizirana je pojavom edematous eritema različitih stupnjeva intenziteta. U tom kontekstu eritema brzo pojavljuju grupirani mjehurići (vezikule) s promjerom od 1 do 3-4 mm sa tvrdom gumom i transparentan seroznog sadržaja. Broj takvih vezikula značajno varira - od pojedinačnih elemenata do nekoliko desetaka. Povremeno se spajaju, formiraju ravne, napete, mjehuriće s više odjeljaka. Nakon nekoliko dana, sadržaj mjehurića postaje zamućen, otvori se, a erozije se formiraju s finim zrnatim konturama. Nakon 3-5 dana, na mjestu mjehurića i erozije, na mjestu mamuraste žute mrlje, nastaju epitelizacije. U uobičajenom tijeku herpesa, proces traje 1,5-2 tjedna, ali ponekad traje do mjesec dana. [10]

Jedna od komponenti simptoma kompleksa herpeskih lezija kože i sluznice je uključivanje regionalnog limfnog sustava u proces. Od prvog dana bolesti došlo je do povećanja veličine limfnih čvorova, postali su tekst-elastična konzistencija i vrlo su bolni. [13]

Ponavljanja herpes simplexa pojavljuju se s različitom učestalošću, od 1-2 puta godišnje do nekoliko mjeseci. Otežavajuće čimbenici relaps često služe drugih infektivnih bolesti kojima je pridružena groznica, hladnom ili za neke određene godišnjim dobima, hipotermija, UV-zračenja, mentalni stres ili fizički, akutni disfunkcije ili ciklički (menstruacija) promjene u hormonski status, [12]

Izljev blistera s jednostavnim herpesom može se pojaviti na sluznici usta, ždrijela, gornjeg nepca, zubnog mesa, tonzila, konjunktive, genitalnih organa. Karakteristični element lezije sluznice usne šupljine je apta, koja se pojavljuje u pozadini katarhalne upale sluznice. [17]

Manifestacije akutnog herpes (akutni aftozni stomatitis), Gingivostomatitis i tipičnih lezija sluznice. Bolest je, u pravilu, najčešće klinička manifestacija primarne infekcije HSV-a, češća je kod djece, ali se često uočava kod odraslih osoba. Herpetski gingivostomatitis može se razviti tijekom dojenja kod djece ili nakon kirurške manipulacije u usnoj šupljini i ekstrakciji zuba kod odraslih.

U pozadini imunodeficijencije, infekcija herpesvirusa najčešće se očituje stalnom prisutnošću erozivno-ulcerativnih lezija koje se teško liječi. [10]

Dodatni kliničke oblike kožu i sluznicu se sljedeći HSV, uključujući atipična: diseminiranog, migraciju, hemoragični, nekrotične, zosteriformnuyu, erozivnog-ulcerozni, edematozni, abortivno [8].

Značaj diseminiranog oblika herpesa je pojava dvaju ili više tipičnih žarišta herpesnih elemenata na udaljenim dijelovima kože. Istodobno se zapaža sinkronicitet kliničkih manifestacija.

Za selidbeni niz herpesa, promjena u lokalizaciji osipa je karakteristična za svaku novu relapsu bolesti. Izraz "hemoragični oblik" se koristi u slučaju da se krvavi sadržaj vezikula pojavljuje umjesto ozdravljenja. Hemoragični oblik često se kombinira u budućnosti s razvojem nekroze i ulceracije, stvaranjem rupioidnih slojevitih korica i naknadnim ožiljcima tkiva. [16]

Oblik zosteriformnog oblika jednostavnog (pjenastog) lišaja karakterizira položaj osipa u projekcijskoj zoni određenog živca. Tipična lokalizacija - udovi, prtljažnik, lice. Za kliničku sliku ovog oblika herpesa karakteriziranog ozbiljnim simptomima neuralgije i opće intoksikacije (groznica, glavobolja i bol u mišićima). [6]

Neispravni tok herpes simplexa karakterizira nepotpuna evolucija osipa ili njihove atipikalnosti. Upalni proces može biti ograničen na razvoj eritema i edema, bez stvaranja tipičnih vezikula. U abortivnom tijeku herpes simplexa također se pojavljuju slučajevi pojave tipičnih subjektivnih osjeta u obliku boli, gori, nelagode u mjestima pacijentove uobičajene lokalizacije herpesa bez razvoja elemenata osipa. [12]

Oblik edema jednostavnih herpesa često se razvija na područjima tijela, bogatog labavim vlaknima: na kapcima, usnama, skrotumu. Širenjem edema duboko u periferiji i oko nje može se razviti elefantijaza (elefantijaza). Kada lokalni herpetički osip na koži sa zbijenim stratum corneumom, mogu se formirati mali ravni papularni elementi umjesto malih blistera na blago nategnutoj pozadini. [6]

Kaposijev herpesformalni ekcem (ili Juliusburg-Kaposijeva variolformna pustuloza) jedan je od najtežih oblika herpes simplexa. Bolest se razvija kod djece koja pate od jednostavnog djetinjastog ekcema ili atopijskog dermatitisa, 1-2 tjedna nakon kontakta s pacijentom s herpesom. Očituje prisutnošću diseminiranih rasporeðenih, erythematous-pustularnih, buloznog, papula, vezikule ili vezikularnih-pustularni povlačenje elemenata u sredini. Na sluznici su obično brojni afti. Bolest je vrlo teška, uz visoku temperaturu, obilježenu opijanjem. Pojedini pacijenti imaju meningealne pojave, gastrointestinalne poremećaje, upalu pluća, apscese na koži. Uz ovaj oblik herpes-virusne infekcije, moguć je smrtonosni ishod. [13]

Akutni herpetski stomatitis jedan je od najčešćih manifestacija primarne infekcije. Djeca su češće bolesna u dobi od 6 mjeseci. do 3 godine. Nakon perioda inkubacije (1-8 dana), akutni herpetski stomatitis karakterizira nasilna klinička slika. Osip se često lokaliziran na usne sluznice, jezika, zubnog mesa, usne, barem na mekim i tvrdim nepce, krajnika. Osip s enterovirusnu-erozivni stomatitisa često ograničena i predstavlja vezikule-erozijskom otoke koji se nalaze na pozadini sluznice sekcija eritema-edematozno. Glavni elementi osipa su grupirani vezikuli. Očistiti sadržaj u 1-3 dana to postaje žućkasto-mutna, mjehurića praska, stvarajući zaokruženu erozije i dalje piling epitel. Na gustoj površini, zubne erozije teško se mogu razlikovati jer imaju izgled bodova. Na nebu također može formirati spajanje erodiranih džepova s ​​pjegavim konturama. Gotovo uvijek regionalni submandibularni limfni čvorovi povećavaju. Pojava herpesnog gingivostomatitisa može se potaknuti dojenjem djece. [15]

Mala izbijanja ove bolesti ponekad se promatraju u dječjim skupinama. Bolest traje 10-14 dana. Ponavljajući herpetski stomatitis nakon oporavka zapažen je u 40% bolesnika, javlja se bez izraženih općih pojava i karakterizira ubrzano rješavanje osipa. Ulcerativni i ulcerativni-nekrotični stomatitis često se razvijaju tijekom raslojavanja bakterijske flore. [20]

Klinička slika herpetička bolesti oka (ophthalmoherpes) vrlo različiti, a često kompliciraju ko-infekcije i metabolički lezije tkiva oka, povećanje intraokularnog tlaka, sekundarni glaukom, transparentnosti i leća povredu katarakte. Od kliničkih oblika su izolirani konjunktivitis, blefarokonjunktivitis, keratitis i keratoiridociklitis. [9]

Postoje dva patogenetska oblika oftalmoherpes primarnih i ponavljajućih (sekundarnih). Primarni oftalmolerpi razvijeni su kod ljudi koji nemaju formirani antivirusni imunitet. Infekcija se javlja u ranoj dobi (do 5 godina) nakon nestanka antitijela primljenih od majke ili kasnije - u dobi od 16 do 25 godina. Proces može biti teška u obliku duboko ili površnog keratitis, keratokonjuktivitis s ulceracija i iridociklitis pojava kada se rožnica raste mnoštvo plovila. Međutim, u većini slučajeva primarna herpetička infekcija prolazi subklinički u obliku slabog konjunktivitisa. Primarni herpes, prema statističkim istraživanjima, iznosi 8% od ukupnog broja herpesnih očne lezije. Recidivi herpes je češći kod djece nakon pet godina, također kod odraslih osoba. Prisutnost humoralnog antitijela barijere (koža, sluznice) sprječava širenje herpes i generalizacije, ali ne štiti pacijente od povrata bolesti. [10]

CNS ozljeda može se javiti o vrsti upale mozga, meningitis, meningoencefalitis, meningoentsefaloradikulita. Poremećaj perifernog živčanog sustava napreduje prema vrsti neuritskog i poliradikulonuritisa. Encefalitis i meningoencefalitis najčešći su oblik herpesne neuroinfekcije. U etiološkoj strukturi virusnog encefalitisa kod djece starijih od 6 mjeseci. Herpetski encefalitis zauzima vodeću poziciju, što iznosi 2,5-4 slučajeva na 1 milijun ljudi. Bolest počinje nasilno, s porastom temperature do velikih brojeva, slabosti, glavobolje, ponovljenog povraćanja. Herpetični osip na koži i sluznici češće se odsutni (opaženo u 17-20% pacijenata). Nakon 2-3 dana od početka (ali često bez prethodnog respiratorne infekcije), stanje bolesnika i dramatično postupno pogoršava zbog rasta moždane i fokalne simptome. Moždani simptomi manifestiraju fokalne lezije CNS kao parezu, paraliza, bolesti središnjeg živca lica i hipoglozalnim, amnezije, afazija, manje subkortikalne hiperkinezom. Smrtonosni ishodi u akutnom nekrotičkom meningoencefalitisu dosežu 50-80%. Oporavak je praćen razvojem grubih rezidualnih učinaka u obliku demencije, epileptičkih napadaja, hidrocefalusa, dekortikacije. [19]

Uz herpesku infekciju, također je moguće oštetiti gornji dišni trakt i unutarnje organe, s razvojem upale pluća, ezofagitisa, hepatitisa, glomerulonefritisa i drugih bolesti.

Razdoblje inkubacije za sve gore opisane oblike herpesne bolesti kreće se od 2 do 12 dana, u prosjeku 6-7 dana (Hale i sur., 1963; Selling, Kibrick, 1963). U odraslih, primarni oblik herpeske bolesti je mnogo rjeđi. Možda ovdje ulogu ima veća otpornost na epitel i manju mogućnost infekcije kod kuće nego kod djece (Melnick, McGombs, 1966).

Budući da nakon primarne bolesti, u pravilu, virus ne nestane iz tijela i ostaje u latentnom stanju, često uzrokuje ponovljene napadaje bolesti. Burnet (1945) i Buddingh i suradnici (1953) pokazuju da je skoro cijela populacija odrasla osoba nosač herpes virusa. [21]

Ovisno o mjestu lezije u zaraženim virusima otkrivenih u različitim ljudskim izlučevinama - nazofarinksa sluzi, suzne tekućine, sadržaj vrećice, erozija, čireva, menstrualne krvi, vaginalni, cervikalni sekreta, amnionske tekućine, sperme [23].

Tijekom perioda HSV virusa, cirkulira u krvi i izlučuje se u urinu. Najveća koncentracija virusa se opaža u manifestnim oblicima infekcije; u svom asimptomatskom tijeku uzročnik može biti prisutan u biološkom materijalu, ali pri nižim koncentracijama. Na primjer, u 5% odraslih osoba koje nemaju klinički simptomi, HSV se može naći u nazofarinku. [21]

Glavni mehanizmi infekcije su perkutani i aspiracija (aerogeni). Uvođenje patogena provodi se kroz sluznice ili kožu oštećenu patološkim procesom (neurodermatitis, ekcem, maceracija itd.) [11]

Perkutani mehanizam zaraze realiziran je u prirodnim i umjetnim uvjetima, ali prirodni način prijenosa je dominantan. [8]

Infekcija nastaje kada osjetljivi osoba izravan kontakt s izvorom zaraze (usmeni - usmeni, seksi - smjer prijenosa) ili posredno - preko kontaminiranih pribor, ručnike, četkice za zube, igračke. Osim toga, infekcija se može prenijeti okomito - od majke do fetusa. [14]

Jednostavan herpes je jedna od najčešćih spolno prenosivih infekcija. [17]

Većina ljudi postaje zaražena genitalnim herpesom s početkom spolne aktivnosti. Rizične skupine su iste ovdje kao kod virusnih hepatitisa B i infekcije HIV-om - prostitutkama, homoseksualcima, kao i ljudima koji imaju mnogo neobičnih seksualnih partnera. Širenje zaraze promovira alkoholizam i ovisnost o drogama, što dovodi do promiskuitetnog seksualnog života i izvanbračnih poslova. [18]

Prijenos HSV-a od majke do fetusa javlja se na različite načine. Često se fetus inficira intranatalno tijekom prolaska kroz rodni kanal, ako žena pati od genitalnog herpesa i, posebno, ako do vremena isporuke postoje kliničke manifestacije. U ovom slučaju ulazna vrata za virus su nazofarinksa, koža, konjunktiva fetusa. Rizik od ugovaranja fetusa tijekom rada ako majka genitalnog herpesa iznosi oko 40%. [5]

Valja napomenuti da samo jedna trećina žena koje pate od genitalnog herpesa popraćena su vezikularnim osipima. Drugi imaju asimptomatsku ili malu simptomsku infekciju koja također može biti ozbiljna prijetnja fetusu i novorođenčadi. [22]

U genitalnom herpesu, kod žena, virus može ući kroz maternicu u uzlaznom putu kroz cervikalni kanal, nakon čega slijedi infekcija poroda i fetusa.

Konačno, fetus može biti zaraženo i transplacentalni u razdoblju viremije kod trudnica pate od bilo kojeg oblika herpes simplex virusa, uključujući herpes labialis, pod uvjetom da je infekcija uzrokovana ovim serovara (ili soja) HSV, koji je u drugom stanju bez zaštitne (tj. primarna infekcija se odvija). [18]

Uz bilo koju varijantu infekcije, pojavljuju se različite vrste patologije fetusa i trudnoće. Dakle, prije infekcije fetusa često utječu membrane, što dovodi do prijevremenog prekida trudnoće. Treba napomenuti da genitalni herpes može biti uzrok habitualnog pobačaja. [12]

Infekcija u ranim fazama trudnoće je opasna u vezi s mogućom smrću fetalnog fetusa i razvojnim malformacijama. Kada je fetus zaražen u kasnoj fazi trudnoće, moguće mu je imati različite varijante infekcije od rađanja djeteta s asimptomatskom infekcijom do teškog tečaja s kobnim ishodom.

Treba također imati na umu da je postnatalna infekcija HSV djece ne samo majke nego i medicinskog osoblja. [22]

Apsorpcijski mehanizam infekcije (aerogeni) ostvaruje se kapljicama u zraku. [10]

Pored prirodnih prijenosnih putova, HSV, kao i virusni hepatitis B, C, D, HIV mogu se prenijeti parenteralno, jer se odvija i primarna infekcija i rekurentni herpes simplex virus. Tako je moguća parenteralna infekcija HSV ovisnika. Čimbenik prijenosa infekcije može se također očuvati krv, presadnice organa, tkiva, sperma (s umjetnom oplodnjom). Ali za razliku od viralnog hepatitisa i infekcije HIV-om, viralemija s jednostavnim herpesom obično je kratkotrajna pa parenteralni put infekcije je rijedak. [15]

Povećanje epidemiološke važnosti u širenju HSV infekcije stječe razne medicinske manipulacije. Dakle, moderne sofisticirane kirurške operacije, posebno transplantaciju organa i koštane srži, kao i dugoročni imunosupresivna terapija i radioterapija često dovode do bilo aktiviranje latentne HSV infekcije ili primarne infekcije bolesnika nakon kontakta sa virusom prijevoznika. U zdravstvu, infekcije je moguće kada se koristi virusom kontaminirane instrumente koji se koriste u ginekološkoj, stomatološke, ent, oftalmologiju, dermatologije praksi. Smanjenje otpora tih pacijenata, njihov stalni kontakt s osobljem i učestalost različitih instrumentalnih intervencija su faktori predispoziciju za horizontalne širenja HSV infekcije. [20]

Još jedan važan aspekt epidemiologije herpeske infekcije, koji se javlja pred našim očima, treba također primijetiti: upotreba antivirusne kemoterapije dovela je do pojave HSV mutantnih rezistentnih (lijekova). Epidemiološko značenje otpornih sojeva HSV-a nije proučeno. [11]

Većina ljudi (skoro 80%) zaražena je HSV-1 prije dobi od 6 godina, a utjecaj na djecu i odrasle osobe pod utjecajem socio-ekonomskih uvjeta. 90% djece mlađe od 10 godina i gotovo svi odrasli pripadnici populacije u nepovoljnom položaju zaraženi su HSV-om. Ljudi s visokom društveno-ekonomskom životnom standardu postaju zaraženi kasnije, a neki odrasli ostaju neinficirani.

Jednostavan herpes je jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti (STD). Do nedavno, etiološka uloga u genitalnom herpesu bila je dodijeljena HSV-2, ali sada je poznato da HSV-1 uzrokuje istu lokalizaciju lezija. Većina ljudi postaje zaražena genitalnim herpesom s početkom spolne aktivnosti. Rizične skupine su iste kao kod virusnog hepatitisa B i infekcije HIV-om. Širenje zaraze promovira alkoholizam i ovisnost o drogama, što dovodi do promiskuitetnog seksualnog života i izvanbračnih poslova. [8]

Unatoč širokom rasprostranjenju populacije herpes virusa, nema podataka o epidemijama herpesne infekcije. Opisani su samo mali izbijanja bolesti među ograničenim kontingentima ljudi (Hale et al., 1963). Piringer (1958) opažao je pojavu herpes sluznice usne šupljine koja je pokrivala 35 djece u dobi od 18 mjeseci do 9 godina tijekom 5 tjedana. Mala izbijanja bolesti mogu se pojaviti u obiteljima, gdje se više ljudi može istodobno ili uzastopno bolesno zavarati, jedan za drugim.

Masovna herpesna infekcija školske djece i učitelja opisana je nakon dugog boravka na suncu tijekom napornog putovanja. Od 350 sudionika 2-3 dana, bilo je bolesno 120 osoba u dobi od 17 do 63 godine. Među njima je bilo 76 muškaraca i 44 žene. U 108 osoba, erupcije su bile smještene na usnama, a ostalo - na koži lica i glave. Širenje infekcije u ovom izbijanju omogućilo je bliski kontakt i pijenje vode iz zajedničkih posuđa.

Male epidemije herpetskih erupcija mogu se pojaviti u sirotištima, školama i bolnicama (Berberyan, 1955; SP Atrokhov, 1966). Uho, nos, grlo i stomatološke ordinacije opisuju pojavu bolesti među medicinskim osobljem, a pretežne lezije uglavnom su zabilježene. Infekcija oštećenih područja kože događa se kroz slinu bolesnih osoba s herpeskim erupcijama na usnama i sluznicama usta ili virusnim nosačima (Hambrick i sur., 1962). [15]

Glavni način zaraze HSV genitalija je seksualno. Infekcija se javlja tijekom razdoblja aktivne seksualne aktivnosti kada je u kontaktu s partnerom koji pati od genitalnog herpesa (HG) ili nositelja HSV-a. Mogućnost infekcije spolnih organa s oralnim genitalnim kontaktom je moguća, pod uvjetom da osoba ima herpesno lice, kao i način kućanstva kroz osobnu higijenu.

Glavni uzročnik HG za dugo vremena smatra HSV tip 2 (HSV-2). Međutim, sada je utvrđeno da 8-43% bolesnika s HG patogenima je HSV-1. [10]

Genitalni herpes očituje u obliku nekoliko kliničkih oblika (simptomatski, atipična, abortivno, subkliničkog) i karakteriziran periodičnim izgledu kože i oštećenja sluznice s različitim stupnjevima ozbiljnosti i aktivnog odabira HSV. [12]

Za manifestni oblik RSH tipičan je razvoj herpesnih elemenata u leziji. Međutim, u nekim slučajevima postoje promjene u ciklusu razvoja herpetičkih elemenata, koje se manifestiraju u prevladavanju jedne od faza patološkog procesa, jedne od komponenti upale ili subjektivnih senzacija koja uvelike komplicira dijagnozu.

Među inačicama atipičnog oblika WGH, žene imaju natečen i svrbljiv oblik. Fokus lezije može se prikazati dubokim povratnim pukotinama u sluznici vulve i temeljnim tkivima malih i velikih usana. Pukotine se samoepitiraju unutar 4-5 dana.

Neispravni oblik WGH obično se nalazi kod bolesnika koji su prethodno primali antivirusno liječenje i terapiju cjepivom. Naglasak poraza u neuspjelom tijeku prolazi kroz neke faze karakteristične za manifestni oblik i može se očitovati kao svrab ili papules koji se mogu riješiti za 1-3 dana.

Podklinički oblik GG obično se otkriva pri ispitivanju seksualnih kontakata pacijenata koji pate od spolno prenosivih bolesti ili parova s ​​pomanjkanom plodnosti. Specifična težina subkliničkog oblika u strukturi genitalnog herpesa je od 20 do 80%. [12]

Uz rekurentne oblike hipertenzije, postoji još jedan oblik herpeske infekcije - neaparitalno. Značajka ovog oblika je nedostatak subjektivnih reklamacija i sluznice lezije i laboratorijske dokaze o prisutnosti aktivnog dodjelu upalni proces HSV kreće od urogenitalnog trakta u virološki studija. Inverzni oblik WGH javlja se u 17-25% pacijenata i igra važnu ulogu u širenju GH. [10]

U epidemiološkim aspektu toga je nisko simptoma oblici genitalnog herpesa su najopasniji za širenje herpesom, kada je pozadina minimalnih kliničkih manifestacija bolesti postoji raspodjela HSV s sekretorni pražnjenja, a izostanak teških simptoma omogućuje pacijentima vode aktivan seksualni život i inficirati seksualnih partnera. [17]

Učestalost genitalnog herpesa, poput ostalih spolno prenosivih bolesti, značajno se povećala posljednjih godina. Prema studijama SAD-a, 30 milijuna odraslih osoba u Sjedinjenim Američkim Državama pati od ponavljajućih genitalnih herpesa i svake se godine bilježi oko 500.000 novih infekcija. Dakle, jedan od pet američkih stanovnika (20%) imao je serološke znakove prethodne infekcije uzrokovane virusom. No, samo 5% stanovništva ima kliničke manifestacije, karakteristične za genitalni herpes, au drugim slučajevima prolazi subklinički ili asimptomatski. U velikoj većini slučajeva (80%) uzročnik genitalnog i neonatalnog herpesa je HSV-2. [14]

Učestalost detekcije HSV-2 varira znatno ovisno o nizu čimbenika (dob, seksualne karakteristike, sociokulturna razina stanovništva, itd.). Dakle, kod adolescenata mlađih od 15 godina, seropozitivni rezultati su manji od 1%, dok među klinikama, kao i među prostitutkama, 46-57%. U trudnica, specifična protutijela na HSV-2, na primjer, u Sjedinjenim Državama, otkrivaju se u prosjeku u 20-30% slučajeva, tj. Za svaku četvrtu ženu. [13]

Obično benigni, herpes infekcija može steći i vrlo žestoko, pogotovo ako se razvija na pozadini stečene imunodeficijencije ili slanoj vodi, kao što je slučaj s novorođenčadi. To je ova okolnost koja određuje poseban interes za problem genitalnog herpesa tijekom trudnoće. [15]

Pileća kozica, šindre.

Pileća kozica je akutna virusna antropološka infekcija, najčešći simptom je makulopapularno-vesikularni osip. Infekcija larve je vrlo visoka i traje od posljednjeg dana inkubacijskog perioda (11-21 dan) do 3-5 dana nakon pojave posljednjeg dijela osipa. Pacijent s herpes zosterom može postati izvor kokoši, s dugim i vrlo bliskim kontaktom s njom. [16]

Šindre se pojavljuju samo kod onih ljudi koji su patili varicella. Infekcije varičela prvijenac klinici, nakon čega slijedi korak c latentnom prisustvu virusa u tijelu, i pod određenim uvjetima, virus aktivacija događa s manifestacijom različitih kliničkih oblika, od kojih je herpes zoster. U tom smislu trebamo govoriti o kroničnoj infekciji. Rizik reaktivacije virusa dramatično povećava kod ljudi s imunodeficijencija različitog porijekla. Postoje sljedeće kliničke oblike herpes zoster: gangliokozhnye, uši i oči, gangrenozan (nekrotično), s lezije autonomni ganglija meningoencephalitic, diseminirane [9].

Izvor infekcije je osoba koja pati od vagine (BO) i herpes zoster (OG), od kraja razdoblja inkubacije do pada korica. Mehanizam prijenosa je arogenski, apsolutno prevladavajući put propagiranja - u zraku. Infekcija je izuzetno lako prenijeti na značajne udaljenosti (20 m i više). Neki autori omogućuju put kontakta infekcije, kroz razne predmete (dječje igračke na prvom mjestu), ali nema značajan epidemiološki značaj. Opisani su slučajevi intrauterine infekcije. Nema pojave cikličkih uspona i padova u stopi incidencije već godinama, ali sezonalnost je karakteristična - 70-80% djece je bolesno u jesensko-zimskoj sezoni. Prvi susret s virusom javlja se u prvih 6-8 godina života u 90% ljudi, a manifestira ga piletina. U bolesnika s vimcrkom ostaje imunitet na ponovnu infekciju iz egzogenih izvora. Slučajevi rekurentne bolesti gotovo su nepoznati. Međutim, oko 5% žena s dobi trudnoće nema imunitet i može dobiti VO, što određuje drugi način prijenosa infekcije - okomito. Opisani su pojedinačni slučajevi kongenitalne varicele. U nekim pacijentima, to se očitovalo odgađanjem intrauterinog razvoja i kretnjom promjene kože, dok su razvojni nedostaci bili nedostajali. U ostalim fetusima i novorođenčadi otkriveni su razvojni nedostaci očiju, mozga, hipoplazije udova, kao i promjene kostiju kože. [10]

Rijetki su kontakt i parenteralni put infekcije, uglavnom kada je izvor infekcije pacijent s sekundarnom (rekurentnom) infekcijom - herpes zoster.

Nema pojave cikličkih uspona i padova u učestalosti incidencije tijekom godina, ali sezonalnost je tipična - u jesensko-zimskoj sezoni 70-80% djece je bolestan. [17]

Epstein-Barr virus je uzročnik infektivne mononukleoze - bolesti koje se očituje groznica, bol u grlu, povećani limfni čvorovi i izgled u krvi mononuklearnih stanica i atipičnim heterophile antitijela. Osim toga, s Epstein-Barr virusa u ljudi obuhvaćaju neke maligne tumore: nazofarinksa raka, Burkittov limfom (svojih stanica s Epstein-Barr virus je izoliran prvi), Hodgkinove bolesti, te kod pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom (uključujući HIV infekciju) - B-stanični limfomi. [12]

Izvor infekcije je osoba zaražena EBV-om, bez obzira na nazočnost ili odsutnost kliničkih simptoma. Bolest nije jako zarazna. Glavni mehanizam prijenosa infekcije je kontakt koji se ostvaruje kontaktnim kućanstvom, seksualnim putem. Moguća je zračna putanja prijenosa koja ne vodi. VEB se prenosi od majke do fetusa. Umjetni putovi prijenosa virusa poznati su po hemotransfuzijama, transplantaciji organa, itd. [11]

Virus se oslobađa u vanjsko okruženje 18 mjeseci. nakon primarne infekcije. U nedostatku kliničkih manifestacija, virusi se periodički oslobađaju u vanjsko okruženje. [2]

Bolest je zabilježena uglavnom kod djece i mladih ljudi, nakon 35-40 godina se vidi kao iznimka. VEB široko kruži među stanovništvom - 50% djece i 85% odraslih imaju antitijela na virus. Bolest se nalazi svugdje u obliku sporadičnih slučajeva s maksimalnom incidencijom u hladnoj sezoni. Obitelj i lokalna bljeskalica moguća su. [14]

Širenje EBV infekcije doprinose niskoj razini sanitarnim i higijenskim praksama, seksualne kulture, nepovoljnim socio-ekonomskih uvjeta, prenapučenosti i bliskom kontaktu bolesnika i zdravih ljudi. [10]

Citomegalovirus - anthroponotic raširen infekcije herpes skupine, u normalnim tokova kao vrlo blagi oblik bolesti (ARD poput mononukleoze poput). Kliničko značenje stječe se u imunodeficientnim uvjetima i bolestima trudnica s rizikom intrauterine infekcije fetusa. [24]

Razdoblje inkubacije za CMV infekcija je nepoznat, budući da je većina slučajeva su otkrivene, osim toga, CMV infekcija se obično događa latentno. Stečene oblici CMV infekcije javlja kao akutna lokaliziranim procesom i zatim prikazan simptome slične influenci, a ponekad i nalikuje infektivne mononukleoze. Rijetke citomegalovirus hepatitisa s tipičnim kliničkim i biokemijskim simptoma koji nazadovati brzo, doslovno u roku od tjedan dana. Latentna infekcija bez simptoma za dugo vremena, sve do reaktivacije pod utjecajem immunodepressorov, kao i tijekom trudnoće. Generalizirani oblik obično se razvija u djece ispod 3 mjeseca starosti i immunonekompetentnyh osobe (pod utjecajem citostatika za malignih tumora nakon transplantacije, pacijentima s osnovnim i srednjim imunodeficijencija, uključujući AIDS). Prihod je vrlo teško, s lezijama pluća, bubrega, probavnog trakta, jetre i odvijao u najnepovoljnijem obliku. Cytomegalovirus encefalitis često je povezan. Akutna kongenitalna citomegalovirus infekcija kada majčina infekcija u ranoj trudnoći dovodi do smrt fetusa i spontanog pobačaja. U kasnijim fazama trudnoće fetus Ostalo: hemoragijski sindrom razvija sa krvarenja u koži i na gotovo sve unutarnje organe, uključujući mozak. Razvoj hepatitisa i hemolitičke anemije. Gotovo sve novorođenčadi otkrivena encephalomalacia s kalcifikacije i oslabljen cirkulaciju cerebrospinalnog likvora. Kronične kongenitalne citomegalovirus detektirati fibroze unutarnjih organa sa staničnom infiltracijom i citomegalovirus metamorfoze stanica. To je popraćeno mikrogiriya, hidrocefalus, mikrocefalijom, uveitis, katarakte, staklastom tijelu, i drugi. Sve to dovodi do sljepoće, stalni pad inteligencije, lokomotorni poremećaji, koji predstavljaju kliničku sliku ovog oblika infekcije. [10]

Nakon primarne infekcije, izolacija virusa obično traje nekoliko mjeseci, sve dok ne prođe u latentni oblik. Kod prirođenih i perinatalnih infekcija virus se kontinuirano dijeli 4-8 godina. Budući da je velika većina slučajeva CMVI subklinika, izvori infekcije nisu otkriveni, nisu izolirani i dugo ostaju rezervoar virusa. Sezonalnost, epidemija epidemije u procesu epidemije u CMV-u nisu tipični. Važna značajka je imunorefuzni uzročnik CMV-a, tj. sposobnost izbjegavanja, prevladavanja i sprečavanja imunološkog odgovora domaćina. To znači da čak i u prisutnosti protutijela na CMV, patogen može cirkulirati u ljudskom tijelu i nastaviti zaraziti kontakt osobe i fetus (u trudnica). [10]

U zaraženoj osobi, virus je u slini, urinu, vaginalnoj sekreciji, spermi, majčinom mlijeku, suzama, krvi i mnogim unutarnjim organima. Mehanizam prijenosa CMV je kontakt i putevi prijenosa su isti kao kod jednostavnih herpesa. Prijenos CMVI od majke do fetusa se češće od ostalih virusa. Kongenitalni CMVI javlja se u 1% novorođenčadi. [25]

Ozbiljan problem je infekcija CMVI-a s primateljima krvi. U našoj zemlji, donatori još nisu pregledani za CMV. Istovremeno, poznato je da od 15 do 40% djece i 2-3% odraslih zaražene su transfuzijom krvi od seropozitivnih donatora. Čak i složenije probleme vezane su uz transplantaciju organa, jer prijenosni čimbenik infekcije može biti ne samo krv transfuzije, nego i transplantirani organ. Tako je, na primjer, 5% primatelja zaraženo transplantacijom koštane srži CMV.

Utvrđeno je da su glavni čimbenici koji pridonose infekciji nizak životni standard, higijenske vještine, a posebno - gomila. Različite ustanove za djecu, škole doprinose širenju infekcije. (CMV je izoliran s površine plastičnih igračaka koje su djeca uzela u usta.) [25]

Dokazana obzir HHV-6B sudjeluju u razvoju ne-EBV infektivne mononukleoze (mononukleoza), febrilne bolesti s generaliziranom limfadenopatijom, iznenadna egzantem; HHV-6A - u razvoju upale mozga u ljudi s kompromitiranim imunološkim sustavom, limfom malignih B-stanica, limfogranulomatoz, sindrom kroničnog umora. U suvremenoj literaturi postoji podatak posredno ukazuje na vjerojatnost uključivanja HHV-6 u razvoju sarkoidoze, Sjogrenov sindrom, Kronova bolest, autoimuni tireoiditis. Objavi sudjelovanje HHV-6 u razvoju akutnog hepatitisa B u odraslih i djece. S HHV-6 povezana s pojavom ružičaste osip novorođenačkog sindroma fetalnog hemophagocytic [7].

sindrom kroničnog umora je karakterizirana produljenim groznica niskog stupnja, noćno znojenje, kataralni simptoma, slabost mišića, i mialgija, artralgija, generalizirane limfadenopatije (cervikalna, ocipitalni, aksilarnih limfnih čvorova), progresivnim neuroloških promjena, među kojima vodi vodeću poziciju raste kroničnog umora, što dovodi do oštećenja. Povećanja učestalosti egzacerbacije kroničnih bakterijskih i virusnih infekcija. [11]

Načini i HHV-6 prijenos faktori trenutno i dalje intenzivno proučavao. izvor infekcije mogu biti klinički bolesnika s manifestnim oblicima infekcije i asimptomatskih nositelja virusa. Česti otkrivanje HHV-6 u slini zdrave osobe, kao i brisevi iz grla i grkljana, sposobnost ovog patogena ne samo da i dalje postoje, ali isto tako reproducirati u žlijezda slinovnica, grkljana i ždrijela stanice ukazuju na mogućnost postojanja zraku put prijenosa. Također je moguće i seksualnog prijenosa putem sjemena, kao i zaraza putem transfuzija krvi i transplantacije organa. Međutim, infekcija homografta primatelja nisu uvijek prati razvoj bilo kakve znakove akutne bolesti; infekcija nakon transplantacije može biti asimptomatska. Mogući vertikalnog prijenosa HHV-6 od zaražene trudnice na fetus tijekom prenatalne razdoblju, kao i nakon rođenja. Pokazano je da se u tom slučaju, faktor prijenosa nije majčino mlijeko, a vjerojatno i slina. [1]

Utvrđeno je da je HHV-7 zajedno s HHV-6 uzrok sindroma kroničnog umora, nekih limfoproliferativnih bolesti, imunodeficijencije [6]

Seroepidemiološke studije su pokazale da virus virusa herpes virusa tipa 7 je široko rasprostranjen posvuda. Utjecaj ovog virusa na ljudsko tijelo još se proučava. [8]

Smatra se da je sadržana u slini i krvi osobe koja se prenosi kapljicama u zraku, često se nalazi zajedno s tipom herpes simpleksa 6. [6]

Također je moguća infekcija transfuzijom krvi i transplantacija organa. U prilog tome je široko rasprostranjeno širenje HHV-7 među stanovništvom i oslobađanje od sline 87% odraslih ispitanika i 70% djece tijekom godine. Također je otkrivena prisutnost HHV-7 u krvi ispitanih osoba. [11]

HHV-8 uzročni čimbenik svih oblika Kaposijev sarkom je povezan s razvojem određenih B-stanica limfoma, angioimmunoblastoidnoy limfadenopatiju Castlemanovabolest bolesti i drugih bolesti limfoproliferativnih [2].

Kaposijev sarkom - multifokalne maligni tumor vaskularnog podrijetla, uglavnom utječu na kožu i unutarnje organe i uključenost limfnih čvorova. Postoje četiri oblika Kaposijev sarkom: klasični, afrički (endemske) jatrogeni (imuno potiskuju) i AIDS-om povezane (epidemija) Kaposijev sarkom [1].

Latentni herpes virusi, koji su aktivirani u uvjetima imunne neravnoteže, čini se da igra ulogu kofaktora u procesu tumorske transformacije mezenhimalnih elemenata elemenata vaskularne stijenke. [11]

Virus je široko rasprostranjen: više od 25% odrasle populacije i 90% onih zaraženih HIV-om imaju antitijela na tip 8 herpes simpleksa. HHV-8, poput Epstein-Barr virusa, prvenstveno inficira limfocite, uzrokujući staničnu transformaciju. [2]

Trenutačno se proučavaju epidemiološki i transportni putovi. Dodijeliti sljedeći put prijenosa. Spol (virus se nalazi u spermi, prostate izlučevine), aseksualni (virus pronađen u slini), transplantacija organa i tkiva, vertikalni (s majke na dijete, ali rizik takvog prijenosa je vrlo nizak) [8]

Ukratko, možemo zaključiti sljedeće:

I infekcija i učestalost herpes virusa su iznimno visoke u cijelom svijetu, a postoji izražena tendencija njihovog stalnog rasta u svim dobnim skupinama.

Budući da herpes virusi igraju značajnu patogenetiku u razvoju mnogih ozbiljnih lezija gotovo svih organa i sustava, možemo liječiti herpes kao sistemsku bolest - herpesku bolest, s primarnom lezijom jednog ili drugog organa.

Postoji nerazdvojiva veza između patogeneze infekcije herpes virusom i oslabljenog imuniteta, a ta veza nastaje kao "začarani ciklus". U tom smislu možemo govoriti o herpesu kao bolesti imunološkog sustava.

Istraživanja su pokazala jasan odnos između HSV i infekcije HIV-om. Moguće je da će propisivanje antiherpetičke terapije pomoći smanjiti prijenos HIV infekcije.

Do sada su podaci o prevalenciji infekcija herpes virusom u svijetu i posebno u Rusiji nedovoljni, što zahtijeva ozbiljne suvremene kliničke i epidemiološke studije. [12]

Trenutno su uzroci povećanja incidencije herpesa i glavnih čimbenika širenja uzročnika infekcije prilično definitivno identificirani:

Asimptomatski GG protok, nedostatak kontrole prijenosa virusa;

Odsutnost uzimanja u obzir incidencije GH i analize epidemiološke situacije, što stvara iluziju nedostatka problema herpesa;

Velik broj seksualnih partnera, ranog početka spolne aktivnosti, povećava broj homoseksualnih odnosa;

Nedostatak integriranog pristupa taktici upravljanja pacijentima, raspršen među stručnjacima različitih profila;

Nedostatak dijagnostičkih standarda, sustavi psihosocijalne rehabilitacije, savjetovanje, prevencija itd. [13]

1. Shublades AK, Maevskaya TM, "Herpes", Moskva, 1971

2. Tsinzering A.V. "Jednostavan herpes", Leningrad, 1988

3. Mardanly SG, Kirpichnikova GI, Neverov VA, "Herpetička infekcija", Elektrogorsk, 2007.

4. Barinsky IF, Bikbulatova RM "Herpesviral infekcije", Moskva, 1990

Granitov V.M. "Infekcija herpesvirusa", Moskva, 2001.

6. Borisenko K.K. "Genitalni herpes", Smolensk, 1997

7. Barinsky IF, Shubuladze AK, Kasparov AA, Grebenyuk VI Herpes, Moskva, 1986

8. Bocharov AF, Kishchak R.Ya., Bocharov E.F. "Herpes simplex virus", Novosibirsk, 1982

9. Kolomiets AG, Votyakov VI, Bikbulatov RM "Generalizirana herpetička infekcija", Minsk, 1992

10. Kolomiets AG, Malevich Yu.K., Kolomiets N.D. "Mnogobrojni herpes", Minsk, 1988.

Khakhalin L.N. "Ljudski herpes simplex virusi", Moskva, 1999

12. Isakov VA, Romantsov VG, Rybalkin S.B. "Infekcija herpesvirusa", S.Peterburg, 2006

13. Lvov DK, Barinsky IF, Garaev MM, Alimbarova LM "Stvarni problemi infekcija herpesvirusa", Moskva, 2004

14. Semenova T.B. "Kliničke i epidemiološke značajke genitalnog herpesa", ZPP, № 3, 1995

15.Nikonov A.P. "Genitalni herpes i trudnoća", ZPP, br. 3,1995

Kolomiets A.G. "Epidemiologija herpetičke infekcije", "Javno zdravlje Bjelorusije", br. 11,1986

17. Moshkalov A.V. "Klinički i epidemiološki aspekti genitalnog herpesa", "Bulletin of Dermatology and Venereology", br. 8,1992

18.Isakov VA, Ermolenko DK, Chayka N.A. "Epidemiološke aspekte infekcije uzrokovane limfotropnim virusom herpesvirusa tipa 6", "Bulletin of Dermatology and Venereology", br. 4,2006

19. Semenova TB, Gubanova E.I. "Epidemiološki aspekti genitalnog herpesa. Analiza incidencije genitalnog herpesa u Ruskoj Federaciji i Moskvi za razdoblje od 1994. do 1998. ", STI, 2000

20. Shakhgildyan V.I. "Citomegalovirus infekcija", Novi medicinski časopis, br. 2,1997

21. Vladimirova E.V. "Herpetsku infekciju kože i sluznice", "Bulletin of Dermatology and Venereology", br. 2, 1997.

22. Iltinskaya, G.Yu. "Epidemiologija i suvremeni aspekti liječenja infekcije herpesvirusa", "Pulse med", №1, 2004.

23. Trutnev, V.P. "Šindre kao marker AIDS-a", "Herald of Dermatology and Venereology", № 2, 1993

24. Shargorodskaya, V.A. "O nekim epidemiološkim značajkama raspodjele pilećeg kozje i šindre", "Journal of Microbiology", br. 11,1978.