Povijest slučajeva
Herpetički keratitis. AH 3 faze, 3 stupnja, rizik 4, dijabetes tipa 2

Sjeverno državno medicinsko sveučilište

POVIJEST BOLESTI

Klinička dijagnoza: glavna bolest - Herpetički keratitis; Popratne bolesti: AH 3 faze, 3 stupnja, rizik 4, dijabetes tipa 2

Kustos: studentica pete godine,

Medicinski fakultet, 8 grupa,

Arkhangelsk, 2012

1. Podaci o putovnicama:

Datum prijema u bolničko liječenje: 8.12.12.

Glavna bolest: Herpetički keratitis.

Popratne bolesti: AH 3 faze, 3 stupnja, rizik 4, dijabetes tipa 2.

Po prijemu, pacijent se žali na smanjenu vidnu oštrinu, bol u lijevom oku i okolnim tkivima, suzenje, fotofobija.

3. Anamnezis morbi:

8. prosinca 2011. noću lijevo oko naglo je pala. Pogoršanje stanja zabilježeno je nakon hipotermije. Prije nego što je to uočeno kod oftalmologa. 1. kolovoza 2010. izvršena je operacija zrelog katarakta. Tijekom godine nakon operacije zabilježena je bol, a vizija se pogoršala.

4. Anamnezis vitae:

Odgođene bolesti: akutna respiratorna virusna infekcija, akutni infarkt miokarda, ciste obaju bubrega

Alergijska anamneza: nije opterećena.

Nasljedstvo: nije opterećeno.

5. Statusne osobe:

Opće stanje je zadovoljavajuće. Situacija je aktivna. Svijest je jasna, vesela raspoloženja. Pokrivači su čisti, normalni boju i vlaga. Vesikularno disanje, nema šištanja. Pulse - 80 otkucaja u minuti. Krvni tlak je 130/80. Zvukovi srca su čisti, ritmički, bez buke. Vlažan jezik, čist. Trbuh je zaobljen, simetrično sudjeluje u činu disanja, a palpacija je mekana, bezbolna. Fiziološka primjena je normalna.

6. Status lokalno:

1. Vizualna oštrina u daljini:

VOD - 0,6 s korekcijom konsexualnog sph. - 0,25 = 1,0

VOS - 0.03 nije koreliran.

4. Vrsta vizije: dvogled

5. Intrakularni tlak:

6. Lice je simetrično

• Kožna kapka se ne mijenja. Rub stoljeća je širine 2 mm. Trepavice rastu na prednjem rebra. Rast trepavica je točan. Očni jaz 28 mm i 11 mm širine. Rubovi orbite su glatki, a palpacija bezbolna.

• Položaj očne jabučice u orbiti je ispravan, očne jabučice su obične veličine, sferne, potpuno nepomične, bezbolne. Pretvori simetrično.

• Alveolus-oblikovani očni razmak.

• Položaj kapaka i rast trepavica su ispravni.

• Suza nije sužljiva. Nema suza. Lacrimalne točke su uronjene u lakmanje jezera, s pritiskom na područje lažne šupljine gnojnog ispuštanja od suhih točaka.

• Conjunctiva kapaka su blijedo ružičaste, glatke, vlažne, sjajne.

• Conjunctiva očne jabučice je prozirna, glatka, vlažna i sjajna.

• Sclera je bijela, površina je glatka, prednja ravnina sjaja se ne mijenja.

• Rožnica je prozirna, glatka, vlažna, sjajna, ogledala, avaskularna, sferna, vrlo osjetljiva i promjera 11 mm.

• Prednja komora je srednje dubine, a vlaga je prozirna.

• Iris Iris je siva, obrazac je jasan, pigmentna granica učenika je sačuvana.

• Učenik u sredini šarenice, okrugle, promjera 4 mm. Izravna, prijateljska reakcija učenika na svjetlo, kao i konvergencija živ.

• Zamućenost objektiva, položaj je točan.

Vitreous tijelo je prozirno.

• Na fundusu optički živčani disk je blijedo ružičasto s jasnim granicama, kalibar vaskularnog paketa se ne mijenja. Nije bilo patoloških promjena u makularnom području i na periferiji fundusa.

• Koža gornjeg kapka je hiperemična. Rub stoljeća je širok 3 mm. Trepavice rastu na prednjem rebra. Rast trepavica je točan. Očni jaz 28 mm i 7 mm širine. Rubovi orbite su glatki, a palpacija bezbolna.

• Položaj očne jabučice je ispravan, očne jabučice su obične veličine, kuglasti, puni pokret, bezbolan. Pretvori simetrično.

• Alveolus-oblikovani očni razmak. Blepharospasm.

• Položaj kapaka i rast trepavica su ispravni.

• Suza nije sužljiva. Postoji suzenje. Lacrimalne točke su uronjene u lakmanje jezera, s pritiskom na područje lažne šupljine gnojnog ispuštanja od suhih točaka.

• Conjunctiva kapci ubrizgavaju, glatke, vlažne, sjajne.

• Konjunktiva očne jabučice ubrizgava se, glatka, vlažna, sjajna.

• Sclera je bijela, površina glatka. Zabilježena je umjerena pericornealna injekcija.

• Na površini rožnice nalazi se sivi infiltrat koji se sastoji od malih blistera u obliku grana stabla, osjetljivost rožnice je oštro smanjena.

• Prednja komora je srednje dubine, a vlaga je prozirna.

• Iris je siva, uzorak je jasan, pigmentna granica učenika je sačuvala.

• Učenik u sredini šarenice, okrugle, promjera 4 mm. Izravna, prijateljska reakcija učenika na svjetlo, kao i konvergencija živ.

Vitreous tijelo je prozirno.

• Na fundusu optički živčani disk je blijedo ružičasto s jasnim granicama, kalibar i moždani udar plovila se ne mijenjaju. U makularnom području i na periferiji fundusa patološke promjene nisu otkrivene.

7. Klinička dijagnoza:

Glavna bolest: Herpetički keratitis

Popratne bolesti: AH 3 faze, 3 stupnja, rizik 4, dijabetes tipa 2.

8. Opravdanje kliničke dijagnoze:

Klinička dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenata (na u lijevom oku području smanjene vidne oštrine boli i okolnog tkiva, suzenje, fotofobija.), Povijest bolesti (7. prosinac 2011 noć naglo razbolio lijevo oko. Pogoršanje bilješke nakon hipotermije), podatke lokalnog statusa :.. (hiperemije koža gornjeg kapka spojnice očne jabučice i trepavice ubrizgava napomenuti perikornealnaya umjerena injekcija bjeloočnice označena blepharospasm suzenje vidjeti na površini rožnice infiltrirati se... og u boji, koji se sastoji od malih mjehurića u grane stabla, rožnice osjetljivost je dramatično smanjen.)

Liječenje se temelji na primjeni sredstva složenim etiotrop mjere da se ograničila replikacija virusa u oku tkiva (keretsid, oxoline, tebrofen, florenal) kako bi se poboljšala otpornost na infekciju stanica (interferon interferonogen), a upotrebom različitih sredstva simptomatičan i metaboličkih djelovanja. Da bi se spriječilo širenje epitela je struganje i kauterizovati eter, alkohol, jod, raditi elektrokoagulacije, laserskim koagulacija, propisati Bucky zrake. U nedostatku učinka - terapijska keratoplastika.

Interferoni su uobičajeno ime, pri čemu se kombiniraju brojni proteini sličnih svojstava koje izlučuju stanice tijela kao odgovor na invaziju virusa. Zahvaljujući interferonima, stanice postaju imune na virus.

Kada stanica postane inficirana virus se počinje množiti. Stanica domaćina istodobno započinje s proizvodnjom interferona koji ostavlja stanicu i dolazi u dodir sa susjednim stanicama, što im daje imunitet na virus. On djeluje tako pokreće lanac događaja koji dovode do supresije sinteze virusne proteine ​​te u nekim slučajevima, montaže i puštanja virusnih čestica (aktiviranjem oligoadenilattsiklazy). Dakle, interferon nema direktan antivirusni učinak, ali uzrokuje takve promjene u stanici koje sprečavaju, između ostalog, reprodukciju virusa. interferonom može potaknuti stvaranje ne samo netaknute virusa, ali i raznim drugim sredstvima, kao što su neki virusi su inaktivni, dvostruki RNA, dvostruka uzvojnica sintetski oligonukleotidi i bakterijskih endotoksina.

Rp: Interferoni u ampuli. N10

D.S. Sadržaj ampule se otopi u 2 ml destilirane vode je injektirano pod spojnice 0.5 ml 1 puta dnevno, ostatak sadržaj ampule ubaci u vrećicu očne spojnice 1 kap svakih sat vremena.

Idoksuridin (idoksuridin):

Farmakološko djelovanje - antivirusno

Kršenje sinteze nukleinskih kiselina (prvenstveno DNA) ima selektivni učinak depresivnosti na replikaciju herpes virusa (Herpes simplex).

Rp: Sol. Idoksuridini 0,1%

D.S. Zakopajte u konjunktivnoj vrećici za 2 kapi svakog sata tijekom dana i svakih 2 sata noću.

Deoksiribonukleaza ima sposobnost odgađanja razvoja virusa herpesa, adenovirusa i drugih virusa koji sadrže DNA. Učinak je povezan s depolimerizacijom DNA na mono- i oligonukleotide cijepanjem internukleotidnih veza. Suzbijanje sinteze virusne DNA, deoksiribonukleaza ne oštećuje DNA stanica makroorganizama.

Rp: Desoksiribonukleaza 0.025

Sadržaj boce razblažen u 1 ml nat. otopine koja se unosi svakodnevno na 0,5 ml pod konjuktivom, a također se ulijeva u konjuktivnu vrećicu na 3 kapi 3 puta dnevno.

Rp: Ung. Florenali 0.25% 10.0

D.S. Mast za oko. Hipoteka za donji kapak 2-3 puta dnevno.

Florenal je antivirusno sredstvo koje djeluje protiv herpes simplex virusa tipa 1 i tipa 2, Varicella zoster, adenovirusa.

Rp: Ung. Florenali 0.25% 10.0

D.S. Mast za oko. Hipoteka za donji kapak 2-3 puta dnevno.

Vitamin E je prirodni antioksidans (antioksidans).

Ona štiti različite tvari od oksidativnih promjena. Sudjeluje u biosintezi teme (ne-proteinski dio molekule hemoglobina - nosač kisika) i proteina; proliferacija (proces rasta) stanica; u tkiva disanja i drugih važnih procesa staničnog metabolizma (metabolizam).

Rp: Sol. Tokoferoli acetatis oleosae 10% 1.0

D. T. d. N10 u ampuli.

S. 1 ml po mišiću dnevno, samo 30 injekcija.

Vitamin A je uključen u redoks procese, regulacija sinteze proteina, potiče normalnu metabolizam, funkciju staničnih i subeelularnim membrane, igra važnu ulogu u formiranju kostiju i zubi, i tijelo mast; bitan za rast novih stanica usporava proces starenja.

Vitamin A održava noćnu viziju kroz formiranje pigmenta, nazvanog rodopin, sposoban za hvatanje minimalne svjetlosti, što je vrlo važno za noćni vid. Također pomaže da navlaži oči, osobito uglove, sprečavajući ih da se isušuju, a zatim traumatiziraju rožnicu.

Vitamin A je bitan za pravilno funkcioniranje imunološkog sustava i sastavni je dio procesa kontrole infekcije. Korištenje retinola povećava funkciju barijere sluznice, povećava fagocitnu aktivnost leukocita i druge faktore nespecifičnog imuniteta. Vitamin A štiti od prehlada, infekcije gripe i respiratornog trakta, probavnog trakta, urinarnog trakta. Prisutnost u krvi vitamina A je jedan od glavnih faktora odgovornih za činjenicu da djeca u razvijenijim zemljama je puno lakše nositi zaraznih bolesti kao što su ospice, vodenih kozica, dok je mnogo veća smrtnost u zemljama s niskim životnim standardom od tih „bezopasnu” virusa infekcija.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D. T. d. N20 u ampuli.

S. 1 ml po mišiću dnevno, samo 30 injekcija.

Kod aktivnog liječenja, prognoza je povoljna, resorpcija infiltrata. Karakterističan je ponavljajući tečaj, s učestalošću pogoršanja oko jednom svakih 6 godina.

Izbjegavajte nadtrijevanje. Tijekom izbijanja akutne respiratorne virusne infekcije potrebno je poduzeti preventivne mjere.

Popis korištenih literature:

1. bolesti oka. Cijela referenca Peredery VA, Godina izdavanja: 2008.

2. Klinička predavanja o oftalmologiji, E.A. Egorov, SN Basinsky, godina izdavanja: 2007.

3.E.I. Kovalevsky, bolesti oka, 1980.

4. Oftalmologija, EI Sidorenko., 2008. godina.

5. Farmakoterapija očnih bolesti. VI Morozov, A.A. Yakovlev, 2009

0096 Post-primarni herpetički dendritski keratitis

Glavne kartice

Dio putovnice:

Dob pacijenta: 25 godina

Mjesto: Sjever-Plover

Obrazovanje: srednje

Žalbe pacijenta:

Žalbe protiv trganja, boli kada se gleda na svjetlo (fotofobija), poteškoće u otvaranju vjeđe desnog oka, osjećaj stranog tijela iz gornjeg kapka na desnom oku.

Anamneza bolesti (Anamnesis morbi):

Smatra se da je bolestan od 12. rujna, kada se 8. dana bolesti ARVI pojavio kao suzenje, fotofobija. Sljedećeg je dana dodan poteškoća u otvaranju kapaka desnog oka, osjećaja stranog tijela iza gornje kapke na desnom oku. U vezi s tim pritužbama pacijent se okrenuo na oftalmološki odjel bolnice Petra Velikog.

Opći status:

Opće stanje je zadovoljavajuće, svijest je jasna, pokrivači kože su boje kože, tople, normalne vlažnosti i elastičnosti, na gornjoj usnici označene su vezikularne herpetičke erupcije.

Puls je isti na obje ruke, zadovoljavajuća napetost i punjenje, ritmička, frekvencija 75 minuta, krvni tlak 120/80 mm Hg.

Država organa vida.

Herpetički keratitis ♥

Herpetički keratitis je bolest uzrokovana herpes simplex virusom (virus koji sadrži DNA), koji je patogen samo ljudima.

Aktivacija patogena teži oslabiti imunitet: ARI, groznica, mikrotrauma rožnicu, hipotermija, emocionalni stres. Često bolest prethodi herpetski erupcija na usnama. Bolest je povratan u prirodi i sa svakim sljedećim napada zbog iscrpljivanja imuniteta, povećanje trajanja bolesti, oštećenje dublje rožnice i veći gubitak vida.

klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije Očna (A.B.Katsnelson 1969; A.A.Kasparov 1973, 1989, Yu.F.Maychuk 1973, 1981). Od 1973. ruska klinička praksa koristi klasifikaciju što je moguće bliže znanstvenom i praktičnom radu, koji se nadopunjuje i mijenja kako se stječe iskustvo.

  • Herpetički epitelni keratitis
    • Dendritični (vezikularni, šiljasti, zvjezdani)
    • Dendritic s anksioznim stromom
    • Kartoobrazny
  • Herpetički keratitis stromal
    • Herpetički ulkus rožnice
    • Herpetički keratouveitis bez ulceracije
    • Keratitis diskoida
    • Herceptic keratitis endothelial

Primarni herpetički keratitis Pojavljuje se kod djece> 5 godina starosti, kada u tijelu dolazi primarno uvođenje virusa. Bolest počinje akutno. Postoji fotofobija, suzenje. Pričvršćena je reakcija iz obližnjih limfnih čvorova. Na rožnicu - zamućenost različitih oblika i lokalizacija, edem. Izražena upalna reakcija irisa. Često se pridružuje sekundarnoj infekciji koja pogoršava tijek bolesti.

Klinička slika

Bolest počinje akutno. Predominantan je metaherpetički keratitis s znakovima iridociklitisa. Unatoč smanjenju osjetljivosti rožnice, uočena su jaka fotofobija, suzenje i blefarospazam. Mnogi se precipitiraju na stražnjoj površini rožnice. U irisu se novoformirane posude često vizualiziraju. Kada se uključe u patološki proces koroida, postoji izrazita bol sindrom. Postoji razdvajanje serozne ili (ponekad) mukopurulentne tekućine. Često se pojavljuju herpeske erupcije na koži kapaka i nosa, kao i na sluznici usana.

Zabilježeno je smanjenje osjetljivosti na rožnicu i perikornu injekciju. U rožnici vizualiziraju male mjehuriće i površinske sive infiltrate, koji, spajanjem, formiraju specifičnu sliku u obliku grančice stabla. Ovaj uzorak je posljedica širenja virusa duž živčanih vlakana rožnice. Često promatrana uključenost u patološki proces prednjeg dijela krvožilnog sustava.

S razvojem diskoidnog keratisa (u pravilu se odmah pojavljuje u dubokim slojevima rožnice) u debljini rožnice nastaje zamućenost koja ima oblik diska. Istodobno, zabilježeno je značajno zadebljanje rožnice na području diska. Oko diska, koncentrične nabore obrasca ljuske descemet.

Dijagnosticirajte oštar pad vizije. U proučavanju infiltracije, njezino je ulceracije gotovo uvijek određeno. Često se primjećuje da je sekundarna bakterijska infekcija povezana.

Najčešći tip herpetskog keratisa je površinski dendritički keratitis, a rjeđe je hrskavica i stromalna diskoidna.

Herpetički epitelni keratitis

Dendritički keratitis

Vesikularni keratitis karakterizira taloženje skupine malih vezikula ili vezikula, koje se otvaraju, ostavljajući erodiranu površinu. Često, spajanje erozije duž živčanih vlakana u obliku stablo poput oblike ili čireva široke 1-1,5 mm, okružen povišenom edematoznim zamućena epitela. Klinički, pacijenti se žale na fotofobiju, suzu, blefarospazam (kornealni sindrom). Utvrđena je perikornska injekcija, ali vaskularizacija rožnice obično nema, pojavljuju se samo tijekom produljenog protoka. Neuralgija pojavljuju se u toku 1-2 ogranaka trigeminalnog živca, osjetljivost rožnice i drastično smanjena (u starosti - asimetrični).

U točki keratitis postoje 2 kliničke opcije:

  1. Infiltrira se difuznom malom točkom rožnice
  2. Nekoliko kovanica nalikuje infiltratu promjera 1 do 2 mm koji se nalazi u epitelu i površinski slojevi strome

Keratit hrskavice (zemljopisni, krajobrazni, amoebidni) razvija se kada se širi na površinske slojeve strome rožnice zbog progresije bolesti ili uporabe kortikosteroida.

  • Površni herpetički ulkus s nazubljenim rubovima veći od dendrita
  • Poraz na razini epitela, Bowman ljuske, ponekad i površinski slojevi strome.
  • Trajna neprozirnost rožnice s značajnim smanjenjem vida.

Povremena erozija rožnice (RED) najčešće izazvane organskim organskim stranim tijelom (grane drveća, slame itd.). Relapsira nakon produženog zatvaranja kapaka (spavanje). Izražen sindrom kornea s boli i mješovitom injekcijom. Kada biomikroskopijom zbog nemodificiranim strome - otkriven epitel ugrožena dio, obično u donjem dijelu paracentral rožnice zoni ruba erozije savijene, nabori Descemet je odsutan membrane. Nakon epithelizacije u inter-recesivnom razdoblju, distrofične promjene u epitelu traju dugo.

Herpetički keratitis stromal

Prema jednom od klasifikacijama smatra se da je širenje zaraze u stromi epitela ognjišta - kao keratitis će se zvati metagerpetichesky ulcerozni keratitis, kao iz krvožilnog sustava - koji su proizvedeni 3 oblika - bulozne, diskoidni, u međuprostor.

Herpetički ulkus rožnice. Razvija se od progresivnog dendritičkog keratisa. Obilježen dugim i sporim tečajem, bez jakog sindroma boli. Prilikom pridruživanja sekundarnoj infekciji povećava se sindrom rožnice, pojavljuju se hipopion i gutljaj infiltracije.

Keratitis diskoida naznačen time, edema strome i epitela rožnice, formiranje kružnog srcu u svojoj deblji u obliku diska sivo-bijeli jasne konture, obično u središnjem području, gdje su nabori također naći Descemet membrane. Biomikroskopski, optički dio rožnice zgusne 2-3 puta. Utvrđena je upalna reakcija različitih stupnjeva, na stražnjoj površini rožnice, višestrukih precipitata i drugih znakova iridociklitisa.

Za ovu vrstu keratisa karakteriziranu trajnim dugotrajnim stadijem, u kasnim fazama upalnog procesa dolazi do neovaskularizacije rožnice s razvojem grubog opadanja kostiju.

Komplikacije: Descemetocelle, perforacija rožnice, sekundarni glaukom, komplicirane katarakte, vezanje superinfekcije.

Endotelni herpetički keratitis - u rijetkim slojevima rožnice pojavljuju se rijetki oblici, velurasti opaciteti i vezikule.

liječenje

Kada se pojavi herpetski keratitis, provodi se složeni tretman. Prije svega potrebno je koristiti antivirusne lijekove, na primjer aciklovir (propisati unutar ili lokalno - 3% oftalmološke masti). U slučaju teške infekcije, intravenozna primjena lijeka je moguća. Kada se koristi mast oblik aciklovira, aktivna tvar penetrira kroz netaknuti epiteli rožnice i strome; dok se terapeutska koncentracija lijeka određuje u vlazi prednje komore. Ova činjenica objašnjava poželjnu upotrebu aciklovira za liječenje dubokog discoidnog keratisa. Dobar učinak je također zabilježen prilikom korištenja ganciklovira (0,15% masti). Preporuča se korištenje ganciklovira do 5 puta dnevno, ovisno o ozbiljnosti simptoma bolesti.

Često, s dendritnim keratitisom terapijski tretman je neučinkovit; u ovom slučaju, površina rožnice se mehanički očisti pomoću sterilne celulozne spužve. Zatim se rožnica liječi antivirusnim lijekovima.

Od antimetabolita primjenjuje se 0,1% otopina idoksuridina (usađena u oči). Instilacije (do 6 puta dnevno) interferona imaju blagotvoran učinak na epitel jezgre rožnice. Ponekad se interferon koristi za poticanje endogenog interferona u tijelu. Najčešće korišteni lijekovi poput poludana, pirogena, levamisola, timalina i γ-globulina.

S dubokim keratitisom bez ugrožavanja integriteta epitela, preporučuje se propisivanje glukokortikoida (desonida ili deksametazona). Korištenje ove skupine lijekova uz izražen protuupalni učinak sprječava grube ožiljke od rožnice.

Kako bi se spriječila sekundarna bakterijska infekcija, antibiotici se koriste topikalno.

Kako bi se spriječilo sudjelovanje u upalnom procesu koroida (iritacija, iridociklitisa ili uveitisa), propisuju se mydriatski pripravci.

Za liječenje različitih oblika herpetička keratitis koriste krioterapija, laser koagulaciju, P-terapije, lasersko zračenje (argonom, erbij-iterbij lasera), fizioterapiju (iontoforeza, iontoforezom, fonoforezom).

U nekim slučajevima, intradermalni antiherpetički polivakcin se primjenjuje kako bi se spriječilo ponavljanje.

Sa progresivnim ulcerativnim i dubokim keratitisom i odsustvom učinka terapije lijekovima, provodi se terapijska keratoplastika.

1. stupanj.

Od prvog posjeta do 7. dana bolesti.

  • Određeni lokalni:
    • Pripravci interferona (Ophthalmoferon, interferon leukocita) - 6 puta dnevno;
    • mast Acyclovir (Acyclovir, Zovirax) - 5 puta dnevno - 5 dana (do 10 dana u slučaju trajnih lezija).
  • Protuupalno:
    • NSAIDs: diklofenak natrij (Diclof-F, diclofenaclong), indometacin (Indocollir) - 3 puta dnevno.
  • Sprječavanje razvoja sekundarne infekcije: bilo koji od lokalnih antibiotika širokog spektra djelovanja:
    • skupina aminoglikozida: Tobramicin (Tobrex - 4 puta dnevno, Tobrex 2x - 2 puta dnevno), Gentamicin - 4 puta dnevno;
    • fluorokinoloni skupina: Moksifloksacinska (Vigamoks), ciprofloksacin (Tsipromed), levofloksacin (Oftakviks), ofloksacin (Floksal), lomefloksacin (Lofoks) - 3-4 puta dnevno, ili
    • antiseptici: pikloksidinagidrohlorid (Vitabakt) Miramistin (Okomistin), 2% borne kiseline, karbetopenditsiniya bromid (Oftalmoseptoneks).
  • reparativni:
    • Dexpanthenol (Korneregel), Solcoseryl - 4 puta dnevno.
  • Sustavni antivirusni:
    • Acyclovir tablete (Acyclovir, Valtrex) ukupna doza od 1000 mg dnevno - 5 dana (do 10 dana u slučaju trajnih lezija).
  • Antialergijska: sustavno iznutra u obliku tableta.

2. stupanj.

Promjena terapije iz trenutka pozitivne dinamike (7. - 10. dan).

  • Protuupalno:
    • Kortikosteroidi: deksametazon (Maksideks, deksapos, Oftan-deksametazon), dezonid (Prenatsid) spušta Shema 3 puta dnevno - 7 dana, 2 puta dnevno sedam dana - jednom dnevno 1 - 7 dana
  • reparativni:
    • Dexpanthenol (Korneregel) - 4 puta dnevno - 3 tjedna. Treća faza. Za 3 tjedna.
  • Slezozamestiteli
    • (Sisteyn Ultra Sisteyn, Hilozar-Dressler, Dressler-Hilo, suze, prirodne, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel Vizmed svjetlosti, s više Vizmed) - 3 puta dnevno - 6 mjeseci.
  • Keratoprotektor: Dexpanthenol (Korneregel), Retinola palmitate (VitA-PIC) noću - 3 mjeseca.

ishod

S dendritnim keratitisom, mogućnost potpunog oporavka je dovoljno velika, s kardiovaskularnim - trajna remisija je moguća, ali je rizik od ponovljenih egzacerbacija također visok. Kada su diskoidne, ponovljene egzacerbacije rijetke, ali neprozirnost rožnice može ostati duže vrijeme.

Klinička dijagnoza glavna je bolest: herpetski keratitis; Popratne bolesti: AH 3 faze, 3 stupnja, rizik 4, dijabetes tipa 2

Žalbe za smanjenje vidne oštrine, bol u lijevom oku i okolnim tkivima, suzenje, fotofobija. Klinička dijagnoza glavna je bolest: herpetski keratitis. Opravdanje dijagnoze, liječenja - farmakoterapija; prognoze i preporuke.

Slanje vašeg dobrog rada na bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Sjeverno državno medicinsko sveučilište

POVIJEST BOLESTI

Kustos: studentica pete godine,

Medicinski fakultet, 8 grupa,

Azikova Maria Muaedovna

Učitelj: izvanredni profesor N. Kuznetsova.

Arkhangelsk, 2012

1. Podaci o putovnicama:

Datum prijema u bolničko liječenje: 8.12.12.

Glavna bolest: Herpetički keratitis.

Popratne bolesti: AH 3 faze, 3 stupnja, rizik 4, dijabetes tipa 2.

Po prijemu, pacijent se žali na smanjenu vidnu oštrinu, bol u lijevom oku i okolnim tkivima, suzenje, fotofobija.

3. Anamnezis morbi:

8. prosinca 2011. noću lijevo oko naglo je pala. Pogoršanje stanja zabilježeno je nakon hipotermije. Prije nego što je to uočeno kod oftalmologa. 1. kolovoza 2010. izvršena je operacija zrelog katarakta. Tijekom godine nakon operacije zabilježena je bol, a vizija se pogoršala.

4. Anamnezis vitae:

Odgođene bolesti: akutna respiratorna virusna infekcija, akutni infarkt miokarda, ciste obaju bubrega

Alergijska anamneza: nije opterećena.

Nasljedstvo: nije opterećeno.

5. Statusne osobe:

Opće stanje je zadovoljavajuće. Situacija je aktivna. Svijest je jasna, vesela raspoloženja. Pokrivači su čisti, normalni boju i vlaga. Vesikularno disanje, nema šištanja. Pulse - 80 otkucaja u minuti. Krvni tlak je 130/80. Zvukovi srca su čisti, ritmički, bez buke. Vlažan jezik, čist. Trbuh je zaobljen, simetrično sudjeluje u činu disanja, a palpacija je mekana, bezbolna. Fiziološka primjena je normalna.

6. Status lokalno:

1. Vizualna oštrina u daljini:

VOD - 0,6 s korekcijom konsexualnog sph. - 0,25 = 1,0

VOS - 0.03 nije koreliran.

4. Vrsta vizije: dvogled

5. Intrakularni tlak:

6. Lice je simetrično

Koža kapaka se ne mijenja. Rub stoljeća je širine 2 mm. Trepavice rastu na prednjem rebra. Rast trepavica je točan. Očni jaz 28 mm i 11 mm širine. Rubovi orbite su glatki, a palpacija bezbolna.

Položaj očne jabučice u orbiti je točan, očne jabučice su obične veličine, sferične u obliku, gibanje u cijelosti, bezbolne. Pretvori simetrično.

Očna cjepanica u obliku badema.

Položaj kapaka i rast trepavica su točni.

Kosa žlijezda nije opipljiva. Nema suza. Lacrimalne točke su uronjene u lakmanje jezera, s pritiskom na područje lažne šupljine gnojnog ispuštanja od suhih točaka.

Conjunctiva kapaka su blijedo ružičaste, glatke, vlažne, sjajne.

Konjunktiva očne jabučice je prozirna, glatka, vlažna, sjajna.

Sclera je bijela, površina je glatka, anteriorne cilijarne posude su nepromijenjene.

Rožnica je prozirna, glatka, vlažna, sjajna, ogledala, avaskularna, sferna, vrlo osjetljiva i promjera 11 mm.

Prednja komora je srednje dubine, a vlaga je prozirna.

Iris Iris je siva, uzorak je jasan, pigmentna granica učenika je sačuvana.

Učenik u sredini šarenice, okrugle, promjera 4 mm. Izravna, prijateljska reakcija učenika na svjetlo, kao i konvergencija živ.

* Objektiv je zamagljen, položaj je točan.

Vitreous tijelo je prozirno.

Na fundusu optički živčani disk je blijedo ružičasto s jasnim granicama, kalibar vaskularnog paketa se ne mijenja. Nije bilo patoloških promjena u makularnom području i na periferiji fundusa.

• Koža gornjeg kapka je hiperemična. Rub stoljeća je širok 3 mm. Trepavice rastu na prednjem rebra. Rast trepavica je točan. Očni jaz 28 mm i 7 mm širine. Rubovi orbite su glatki, a palpacija bezbolna.

Položaj očne jabučice je točan, očne jabučice su obične veličine, sferne, pokret je pun, bezbolan. Pretvori simetrično.

Očna cjepanica u obliku badema. Blepharospasm.

Položaj kapaka i rast trepavica su točni.

Kosa žlijezda nije opipljiva. Postoji suzenje. Lacrimalne točke su uronjene u lakmanje jezera, s pritiskom na područje lažne šupljine gnojnog ispuštanja od suhih točaka.

Conjunctiva kapci ubrizgavaju se, glatke, vlažne, sjajne.

Konjunktiva očne jabučice ubrizgava se, glatka, vlažna, sjajna.

Sclera je bijela, površina glatka. Zabilježena je umjerena pericornealna injekcija.

Na površini rožnice nalazi se sivi infiltrat koji se sastoji od malih blistera u obliku grana stabla, osjetljivost rožnice se značajno smanjuje.

Prednja komora je srednje dubine, a vlaga je prozirna.

Iris je siva, obrazac je jasan, pigmentna granica učenika je sačuvana.

Učenik u sredini šarenice, okrugle, promjera 4 mm. Izravna, prijateljska reakcija učenika na svjetlo, kao i konvergencija živ.

Vitreous tijelo je prozirno.

Na fundusu optički živčani disk je blijedo ružičasto s jasnim granicama, kalibar i moždani udar plovila se ne mijenjaju. U makularnom području i na periferiji fundusa patološke promjene nisu otkrivene.

vizija herpetic keratitis farmakoterapija

7. Klinička dijagnoza:

Glavna bolest: Herpetički keratitis

Popratne bolesti: AH 3 faze, 3 stupnja, rizik 4, dijabetes tipa 2.

8. Opravdanje kliničke dijagnoze:

Klinička dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenata (na u lijevom oku području smanjene vidne oštrine boli i okolnog tkiva, suzenje, fotofobija.), Povijest bolesti (7. prosinac 2011 noć naglo razbolio lijevo oko. Pogoršanje bilješke nakon hipotermije), podatke lokalnog statusa :.. (hiperemije koža gornjeg kapka spojnice očne jabučice i trepavice ubrizgava napomenuti perikornealnaya umjerena injekcija bjeloočnice označena blepharospasm suzenje vidjeti na površini rožnice infiltrirati se... og u boji koji se sastoji od malih mjehurića u grane stabla, rožnice osjetljivost je dramatično smanjen.)

Liječenje se temelji na primjeni sredstva složenim etiotrop mjere da se ograničila replikacija virusa u oku tkiva (keretsid, oxoline, tebrofen, florenal) kako bi se poboljšala otpornost na infekciju stanica (interferon interferonogen), a upotrebom različitih sredstva simptomatičan i metaboličkih djelovanja. Da bi se spriječilo širenje epitela je struganje i kauterizovati eter, alkohol, jod, raditi elektrokoagulacije, laserskim koagulacija, propisati Bucky zrake. U nedostatku učinka - terapijska keratoplastika.

Interferoni su uobičajeno ime, pri čemu se kombiniraju brojni proteini sličnih svojstava koje izlučuju stanice tijela kao odgovor na invaziju virusa. Zahvaljujući interferonima, stanice postaju imune na virus.

Kada stanica postane inficirana virus se počinje množiti. Stanica domaćina istodobno započinje s proizvodnjom interferona koji ostavlja stanicu i dolazi u dodir sa susjednim stanicama, što im daje imunitet na virus. On djeluje tako pokreće lanac događaja koji dovode do supresije sinteze virusne proteine ​​te u nekim slučajevima, montaže i puštanja virusnih čestica (aktiviranjem oligoadenilattsiklazy). Dakle, interferon nema direktan antivirusni učinak, ali uzrokuje takve promjene u stanici koje sprečavaju, između ostalog, reprodukciju virusa. interferonom može potaknuti stvaranje ne samo netaknute virusa, ali i raznim drugim sredstvima, kao što su neki virusi su inaktivni, dvostruki RNA, dvostruka uzvojnica sintetski oligonukleotidi i bakterijskih endotoksina.

Rp: Interferoni u ampuli. N10

D.S. Sadržaj ampule se otopi u 2 ml destilirane vode je injektirano pod spojnice 0.5 ml 1 puta dnevno, ostatak sadržaj ampule ubaci u vrećicu očne spojnice 1 kap svakih sat vremena.

Idoksuridin (idoksuridin):

Farmakološko djelovanje - antivirusno

Kršenje sinteze nukleinskih kiselina (prvenstveno DNA) ima selektivni učinak depresivnosti na replikaciju herpes virusa (Herpes simplex).

Rp: Sol. Idoksuridini 0,1%

D.S. Zakopajte u konjunktivnoj vrećici za 2 kapi svakog sata tijekom dana i svakih 2 sata noću.

Deoksiribonukleaza ima sposobnost odgađanja razvoja virusa herpesa, adenovirusa i drugih virusa koji sadrže DNA. Učinak je povezan s depolimerizacijom DNA na mono- i oligonukleotide cijepanjem internukleotidnih veza. Suzbijanje sinteze virusne DNA, deoksiribonukleaza ne oštećuje DNA stanica makroorganizama.

Rp: Desoksiribonukleaza 0.025

Sadržaj boce razblažen u 1 ml nat. otopine koja se unosi svakodnevno na 0,5 ml pod konjuktivom, a također se ulijeva u konjuktivnu vrećicu na 3 kapi 3 puta dnevno.

Rp: Ung. Florenali 0.25% 10.0

D.S. Mast za oko. Hipoteka za donji kapak 2-3 puta dnevno.

Florenal je antivirusno sredstvo koje djeluje protiv herpes simplex virusa tipa 1 i tipa 2, Varicella zoster, adenovirusa.

Rp: Ung. Florenali 0.25% 10.0

D.S. Mast za oko. Hipoteka za donji kapak 2-3 puta dnevno.

Vitamin E je prirodni antioksidans (antioksidans).

Ona štiti različite tvari od oksidativnih promjena. Sudjeluje u biosintezi teme (ne-proteinski dio molekule hemoglobina - nosač kisika) i proteina; proliferacija (proces rasta) stanica; u tkiva disanja i drugih važnih procesa staničnog metabolizma (metabolizam).

Rp: Sol. Tokoferoli acetatis oleosae 10% 1.0

D. T. d. N10 u ampuli.

S. 1 ml po mišiću dnevno, samo 30 injekcija.

Vitamin A je uključen u redoks procese, regulacija sinteze proteina, potiče normalnu metabolizam, funkciju staničnih i subeelularnim membrane, igra važnu ulogu u formiranju kostiju i zubi, i tijelo mast; bitan za rast novih stanica usporava proces starenja.

Vitamin A održava noćnu viziju kroz formiranje pigmenta, nazvanog rodopin, sposoban za hvatanje minimalne svjetlosti, što je vrlo važno za noćni vid. Također pomaže da navlaži oči, osobito uglove, sprečavajući ih da se isušuju, a zatim traumatiziraju rožnicu.

Vitamin A je bitan za pravilno funkcioniranje imunološkog sustava i sastavni je dio procesa kontrole infekcije. Korištenje retinola povećava funkciju barijere sluznice, povećava fagocitnu aktivnost leukocita i druge faktore nespecifičnog imuniteta. Vitamin A štiti od prehlada, infekcije gripe i respiratornog trakta, probavnog trakta, urinarnog trakta. Prisutnost u krvi vitamina A je jedan od glavnih faktora odgovornih za činjenicu da djeca u razvijenijim zemljama je puno lakše nositi zaraznih bolesti kao što su ospice, vodenih kozica, dok je mnogo veća smrtnost u zemljama s niskim životnim standardom od tih „bezopasnu” virusa infekcija.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D. T. d. N20 u ampuli.

S. 1 ml po mišiću dnevno, samo 30 injekcija.

Kod aktivnog liječenja, prognoza je povoljna, resorpcija infiltrata. Karakterističan je ponavljajući tečaj, s učestalošću pogoršanja oko jednom svakih 6 godina.

Izbjegavajte nadtrijevanje. Tijekom izbijanja akutne respiratorne virusne infekcije potrebno je poduzeti preventivne mjere.

Popis korištenih literature:

1. Bolesti očiju. Cijela referenca Peredery VA, Godina izdavanja: 2008.

2. Klinička predavanja o oftalmologiji, E.A. Egorov, SN Basinskii, godine izdavanja: 2007.

3. EI Kovalevsky, bolesti oka, 1980.

4. Oftalmologija, EI Sidorenko., 2008. godina.

5. Farmakoterapija očnih bolesti. VI Morozov, A.A. Yakovlev, 2009

Viralni keratitis

Herpetički keratitis. Svake godine ova očna bolest postaje sve češća diljem svijeta. Općenito se opaža teža struja i prevladav poraz djece i mladih. Među svim upalnim procesima rožnice, udio herpeskog keratitisa iznosi do 80%. Ta učestalost, kao i teški tijek herpesne bolesti, može biti posljedica raširene uporabe kortikosteroidnih hormona. Povećanje herpetičkih bolesti oka može se također objasniti činjenicom da su posljednjih godina češći epidemija viralne influence koja aktivira latentnu infekciju, uključujući herpes virus.

Herpes simplex virus (herpes simplex) odnosi se na broj filtera neyrodermotropnyh virusa koji su prisutni u ljudskom tijelu iz ranog djetinjstva, pada očito kontaktirati i kapljica u zraku. Infekcija virusom herpesa može se procijeniti visokim titrom specifičnih protutijela. Obično se većina beba rađa s protutijelima zbog visokog sadržaja u majkama. Ali tijekom prve polovice djetetovog života, ova antitijela nestaju, a najveća je osjetljivost na virus. Utvrđeno je da je više od polovice djece zaraženo virusom herpes simplex prije dobi od 5 godina. Gotovo svi odrasli ostaju zdravi nositelji virusa i stalno su izvor infekcije. Specifična protutijela na najčešće vrste virusa herpesa nalaze se u gotovo svakom šestom zdravom djetetu. Virus, kada je u ravnoteži s protutijelima, ne uzrokuje bolest sve dok mu se virulencija ne povećava. Aktiviranje virusa i smanjenu otpornost tijela su pod utjecajem faktora kao što su groznica u raznim infekcijama, hlađenje, emocionalni stres, cijepljenje, hipertermije, UV zračenje, neuroendokrinih promjena, i drugi. U takvim uvjetima predisponirajućih, čak blago oštećenje oka (mikrotraume) epitelnih erozije dati virusu mogućnost infiltracije rožnice iz konjunktivne vrećice. Herpeska bolest često ima karakter sustavnog oštećenja: kože, sluznice, središnji i periferni živčani sustav, jetra, oči. Herpetički keratitis je manifestacija neuroinfekcije u oku zbog svojstava virusa i reaktivnosti pacijenta. Takav keratitis može uzrokovati brojne vrste patogena, koji se međusobno razlikuju u biološkim svojstvima.

Klinički, bolest se može manifestirati u dva oblika: primarni herpes, u kojem tijelo ne antiherpetic antitijela, ali je još poslepervichnogo rožnice herpes kada infekcija već došlo, a tu su i brojni antitijela.

Primarni herpes javlja se u oko 25% svih herpetičnih lezija rožnice kod djece. Može se promatrati uglavnom kod djece od 5 mjeseci do 5 godina, ali češće u prve dvije godine života, što je posljedica nepostojanja specifičnog imuniteta kod djece ove dobi. Tijek bolesti je obilježen težinom, trajnošću i. težina. Površna, vezikularna, oblik je rijedak, a ako se to dogodi, onda ide u obliku drveća. Predominantan metaherpetic keratitis s fenomenima iridociklitisa prevladava. Na stražnjoj strani rožnice pojavljuje se velika količina precipitata. U irisu se novo formirana plovila šire i pojavljuju. U svezi s uključenjem ciliarnog tijela pojavljuju se treperenja. Rana rožnica postaje mnogo krvnih žila. Postupak valovit, približava gotovo cijelu rožnicu. Česte exacerbations, recidivi. Remisije bolesti su kratke. Osjetljivost rožnice je oštro smanjena, ali ipak postoji jaka fotofobija i blefarospazam. Odvojeni serozni, a ponekad mucopurulentni. Promjene u rožnici često prethode ili se istodobno pojavljuju herpetske erupcije na koži kapaka, blizu nosa i na usnama.

Nakon primarne herpesa je češća kod djece nakon 3 godine života na pozadini slabe antiherpetičke imunosti. Potonji ostavlja trag na poliklinici. Nakon što primarni herpetski keratitis ima podakutni tijek. Infiltrati su uglavnom stabla ili metaherpetična. Vaskularizacija infiltrata, u pravilu, ne događa se. Kornealni sindrom nije jako izražen. Ispušanje je češće serozno-mukoza, slabo. Tijek procesa je povoljniji i manje produžen (2-3 tjedna). Relapsi su mogući, ali remisije traju do jedne godine. Bolest se javlja uglavnom u jesen i zimi.

Vesikularni keratitis karakterizira pojava na rožnici u bilo kojem dijelu rožnice zbog uklanjanja epitela s ozbiljnom tekućinom, jednostrukim ili višestrukim obećavajućim sivim vezikulama. Rastali su se čirevi. Osjetljivost rožnice se smanjuje. Regeneracija epitela je spora u vezi s trofičkim poremećajima. Češće je bolest jednostrana, ali je sklona recidivu. Ako je prednja granična membrana uključena u proces, onda nakon keratisa ostaje neprozirnost rožnice.

Dendritički keratitis je specifična po tome što se herpetski vezikli koji se pojavljuju spajaju, ulceracije i stvaraju sive brazde - pukotine u epitelu, podsjećajući na grane stabla.

Ova slika je zbog širenja procesa duž tijeka rožnatih živaca. Ovaj oblik bolesti pojavljuje se u više od 50% slučajeva u odnosu na druge vrste herpesa, dugo, usporeno, uz iridociklitis. Infiltrati se mogu širiti relativno duboko, a zatim ostati značajni opaciteti od rožnice, smanjujući viziju.

Metapepticki keratitis razlikuje se od prvih dvaju površinskih procesa u tome što upalni infiltrati uglavnom leže duboko u stromi rožnice i na njegovom velikom području. To je duboki oblik herpesa. Češće se javlja na tlu dendritičnog keratisa. Rožnica je masivna erozivna, oblačna siva površina. U tom se kontekstu određuju određeni obrisi stabala i bjelkaste kostiju. Vrlo često vaskularni trakt je pogođen u obliku prednjeg i ponekad stražnjeg uveitisa s promjenama na fundusu (retinal edem, papillitis). Vaskularizacija rožnice ili ne, ili je minimalna. Postoji fotofobija, blefarospazam i ciliarna bol. Oštro smanjen vid. Ishod bolesti je uvijek u ogromnim opažanjima rožnice.

Keratitis diskoida Karakterizira ga stvaranje duboke infiltracije u obliku diska smještenog u središtu rožnice.

Rožnica se zgušnjava na ovom području, pojavljuju se nabori stražnje granične membrane, epitelne vezikule vezikula. Oko infiltrata postoji zona edema. Infiltrat obično nije ulceriran, već zamijenjen vezivnim tkivom. Oštro smanjen vid. Postoje relapsi.

Unatoč raznovrsnosti sorti herpes simpleks, oni su ujedinjeni s nizom karakterističnih svojstava koja rješavaju u diferencijalnoj dijagnozi s drugim keratitisom:

  • 1) karakteristični element je bočica, a oblik infiltracije češće je sličan stablu ili nepravilnom;
  • 2) boja infiltracije je siva;
  • 3) osjetljivost rožnice u oba oka je smanjena ili odsutna, ali postoji neuralgija trigeminalnog živca;
  • 4) Vaskularizacija rožnice, u pravilu, ne (nakon primarne herpesa);
  • 5) tijek keratisa je ustrajan, produžen, uz pogoršanje i remisije;
  • 6) utječe uglavnom jedno oko;
  • 7) pojava keratisa češće je povezana s općim febrilnim (infektivnim) bolestima i oštećenjem očiju;
  • 8) iz oteklina epitela, izoliran je herpes simplex virus;
  • 9) uzročnik je otporan na antibiotike i sulfonamide;
  • 10) postoje intracelularna specifična antitijela (post-primarni herpes);
  • 11) testovi kože s herpetičkim poliantigenom pozitivnim na post-primarnom i negativnom za primarni herpes.

Liječenje je usmjereno prvenstveno odgoditi razvoj patogena, povećanje lokalne i opće imunitet, poboljšanje trofizmu i regeneraciju rožnice. Upotrebljavaju ponajprije antivirusna sredstva: sami ili u kombinaciji jedan s drugim rješenjima idoksuridin (keretsid), 0,1% -tne otopine u 0,03% deoksiribonukleaze otopine magnezij sulfat koji se ubačenih svaki sat, a daljnji najmanje stihanija akutne događaje, učestalosti ubacivanja smanjena.

Interferon korišten u kapima 4-5 puta dnevno (150-200 IU), 2-3 puta dnevno primjenjuje 0.25-0.5% florenal - ručni, 0.5% ili 0,25% tebrofenovuyu oksoliničnu mast. Ako se tijekom 7-10 dana ne pojavi poboljšanje, antivirusni lijek se mijenja.

Interferonogensni tretman je koristan: pirogeni u kapi za oči (100-300 MPD u 1 ml) i injekcije pod konjuktivom, 3-4 puta dnevno od instalacije poliakrilamida.

Dodijeliti midriatike i protiv sekundarne infekcije antibioticima (1% ili tetraciklin eritromitsinovaya masti) i sulfonamida (30% sulfatsil natrij, 10% otopina otopine sulfapiridazina).

Nužno primjenjuje vitamini A, C, B i nikotinsku kiselinu upotrebljava prokain dibasol, salicilati, Suprastinum (difenhidramin, Tavegilum i sur.).

Benefit autohemoterapija, uvođenje gama globulin intramuskularno i pod conjunctiva, herpetic poliantigena (prema Maevskaya - Lavrentieva).

Da se spriječi širenje epitela je ostrugana i kauterizovati eter, alkohol, jod; galvanokauterizatsiyu raditi, neurotomy (trephine ili nož), djelomična lamelama keratoplastije, propisati Bucky zrake i, u novije vrijeme, laser koagulacija na Krasnov.

Konačno, kompleks se provodi utjecaje promoviraju resorpcije zamućenje: Električni (phono) phoresis etilmorfina hidroklorid, kalcijev klorid, lidazy, cistein amidopirina, kalijev jodid, aloe, staklasto tijelo, terapija kisikom, itd.

Herpetički keratitis

Herpetički keratitis najčešće je uzrokovan virusom herpes simplex (HSV), ali se može pojaviti i kao posljedica zaraze virusom herpes zoster.
Postoje primarni herpetički keratitis i post-primarni herpetski keratitis. Primarni herpetički keratitis najčešće se razvija kod djece mlađe od 5 godina s primarnim kontaktom s herpes virusom (to je zbog nedostatka specifičnog imuniteta kod djece). Bolest javlja oštro. Primarni herpetički keratitis, u većini slučajeva, prati razvoj iridociklitisa i nastanak intenzivnog sindroma boli. Kada se gleda u ranoj fazi, precipitiraju se na leđima rožnice. Zatim, novoformirane posude pojavljuju se u irisu, razvija se neovaskularizacija rožnice. Osjetljivost rožnice je smanjena, ali bolest je popraćena teškom fotofobijom i blefarospazmom. Postoji ozbiljna ili mukopurulentna iscjedak. Istodobno s očne manifestacije, može se pojaviti herpetički osip na koži nosa, kapaka, a također i na usnoj sluznici.


Disk herniraju keratitis

Herpetički keratitis

Herpetički keratitis je bolest popraćena upalom rožnice. Uzrok uzročnika bolesti je herpes simplex virus, koji je glavni zarazni uzrok gubitka vida. Djeca se mogu roditi s protutijelima na virusnu infekciju zbog prisutnosti patogena u majčinom tijelu. Ali nakon nekoliko mjeseci nestaju.

Neki ljudi su nositelji herpes simplex virusa. Virus ne uzrokuje nikakvu bolest sve dok imunološki sustav slabi zbog određenih uzroka. Pokretni mehanizam može biti hipotermija, stresne situacije, endokrinološki poremećaji, prehlade, ozljede, hormonalni poremećaji i drugi.

Najčešće, prvi kontakt s virusom javlja se u ranom djetinjstvu, ali u većini slučajeva se ne izlijeva u bolest, dok virusi ostaju u tijelu za život. Obilježje bolesti je njegova sposobnost da se ponovi.

Bolest se najčešće pojavljuje u obliku sustavnog oštećenja, što znači da se u upalni proces ne uključuju samo organi vizije, već i sluznice, središnji živčani sustav i periferni živčani sustav. Opasnost od patološkog procesa povezana je s razvojem istodobne infekcije i kršenjem metabolizma očnih tkiva. Herpetski keratitis može uzrokovati razvoj sekundarnog glaukoma i katarakta. Zato je važno razumjeti što je bolest, kako se ona manifestira i kako se nositi s njom.

razlozi

Do danas stručnjaci razlikuju osam vrsta herpesa, od kojih pet može utjecati na organe vida:

  • Herpes simplex virus. To je najčešći patogeni keratitis.
  • Herpes simplex virus tipa 2.
  • Šindre virus, herpes zoster. Može također uzrokovati piletinu.
  • Epstein-Barr virus.
  • Citomegalovirus.

Infekcija se javlja u djetinjstvu ili adolescenciji kada je u kontaktu s pacijentom. Izvor infekcije može biti bilo tko, od roditelja do roditelja. Nakon infekcije, simptomi mogu biti odsutni, a mjehurići se pojavljuju na području usana. Neki ljudi imaju stomatitis.

simptomi

Različiti oblici keratisa mogu se manifestirati na različite načine. S epitelnim ili površinskim keratitisom pojavljuju se bolovi, crvenilo i peckanje u očima. Pacijenti kažu da imaju osjećaj da nešto ima u oči.

Kod stromalnog keratisa smanjuje se osjetljivost rožnice, povećava se intraokularni pritisak. Tu je i osjećaj prisutnosti stranog tijela, pojavljuju se vodeni mjehurići i zahvaćena je vaskularna membrana oka.

Primarni proces manifestira se kao opća slabost, groznica i oštećenja gornjeg dišnog sustava. Blefarokonjunktivitis se također može razviti, što prolazi povoljno i spontano. Kada se post-primarna upala rožnice pojavljuje nelagodu u očima, povećava suzu i vid se pogoršava.

vrsta

Liječnici herpeskog keratisa dijele se u dvije glavne vrste:

  • Primarni. Najčešće se javlja u djetinjstvu (do 5 godina) kada se javlja virusna infekcija. Sa slabim imunitetom, bolest može biti teška. Bolest počinje oštro s pojavom kašlja, curenja nosa i groznice. Na sluznici oka pojavljuju se žarići zamućenja. Zatim tu su mjehurići, a kad se rasprsnu, na njihovom se mjestu pojavljuju čirevi. Uz to, postoji suzenje, fotofobija, povećanje limfnih čvorova. Kada se bakterijska infekcija pridruži purulentnom procesu, razvija se.
  • Postpervichny. U većini slučajeva, pojavljuje se u starijoj dobi s aktivacijom oportunističke mikroflore prisutne u tijelu. Karakteristični subakutni tijek koji traje dva do tri tjedna. Postupak je jednostrano. Postoji mršava i ozbiljna tajna. Pacijenti se žale na blagu nelagodu u oku, suzenje i smanjenje vida.

Herpes simplex virus može uzrokovati upalu površinskog sloja stanica ili prodrijeti u debljinu rožnice. Prvi tip je karakteriziran pojavom nedostataka na površini epitela - čireve i erozije, kao i iritacije živčanih završetaka. Ona se manifestira u obliku takvih kliničkih simptoma:

  • fotofobija;
  • povećano suzenje;
  • bolna senzacija;
  • osjećaj prisutnosti stranog tijela;
  • crvenilo očiju.

Površni herpetički keratitis je vezikularna i dendritična. I dubina je podijeljena na metaherpetic, discoid, difuzni i keratoiridocyclitis. Razgovarajmo detaljnije o oblicima površinskog i dubokog keratisa.

kesični

Glavni znak patologije je pojava malih mjehurića sive boje s tekućinom. S vremenom su rasprsnuli, a na njihovom mjestu nastaju čireve. Pacijenti se žale na fotofobiju i suzu. Pacijenti su oštećeni vizualno i postoje znakovi neuralgije trigeminalnog živca. Postoji zamagljivanje rožnice i smanjenje osjetljivosti.

dendritski

Keratitis sličan stablju karakterizira pojava uzorka na rožnici u obliku stabla. To je zbog činjenice da se čireve spajaju jedna s drugom, zbog čega se pojavljuju pukotine, nalik granama stabla. Postoji neuralgija trigeminalnog živca, neprozirnost rožnice i smanjenje vidne oštrine. Iris i ciliarno tijelo su uključeni u upalni proces.

Megagerpetichesky

Taj se oblik u većini slučajeva razvija kao komplikacija vrste poput stabla. Pacijenti se žale na bol u oku, smanjenje vida, povećanu osjetljivost na svjetlost. U debljini rožnice nastaju infiltrati, postaju mutni i prekriveni masivnom erozijom. Patološki proces pogoršava retinalni edem i upala koroida.

diskoidan

U dubokim slojevima središnjeg dijela rožnice pojavljuje se infiltracija, koja ima oblik diska. Vizualna oštrina je oštro smanjena. Postoji bol, oticanje rožnice, upala, zamaganje ljuske, povećani intraokularni pritisak.

razliti

U svojim manifestacijama difuzni je vrlo sličan diskoidnom keratitu. Jedina je razlika u tome što ovaj oblik infiltra nema jasne granice.

Keratoiridotsiklit

Uz to je i neuralgija trigeminalnog živca. Pacijenti se žale na snažnu bol u kapcima, čelu i unutarnjem kutu oka. Stanje se pogoršava upalom očnih kapaka i sclera.

dijagnostika

Oftalmološki pregled omogućuje određivanje lokacije, dubine i veličine upalnog fokusa, kao i uključivanje drugih očnih struktura u upalnu reakciju. Velika dijagnostička vrijednost predstavljena je laboratorijskim ispitivanjima koja određuju markere herpesne infekcije.

Da bi se postavila dijagnoza bit će potrebno provesti takve metode:

  • biomikroskopijom. Bit ove studije sastoji se u ispitivanju prednjeg dijela oka s prigušenom svjetiljkom;
  • struganje s konjunktivom i rožnicom;
  • PCR dijagnoza, koja će identificirati genetskog materijala patogenog keratisa.

Kako liječiti?

Liječenje herpeskog keratisa uključuje upotrebu konzervativnih i kirurških tehnika. Pacijentica je propisana antivirusna i imunomodulirajuća sredstva u obliku tableta, kapi za oči i masti. Također, ovisno o simptomima, mogu se propisati antibiotici, antiseptici, protuupalni lijekovi, keratoprotektori i steroidi. Koristite kortikosteroide sa svojim liječnikovim dopuštenjem. Samo-lijek je pun progresije bolesti i širenja zaraze duboko u oči.

Što se tiče kirurške intervencije, njegov je izbor povezan s težinom patološkog procesa i dubinom lezije. U blagim slučajevima može se provesti mala ambulantna operacija, u tešim slučajevima može biti potrebna transplantacija rožnice.

Mi ćemo opisati suvremena antivirusna sredstva korištena u herpetskom keratitu:

  • IMU. Koristi se za borbu protiv površinskog tipa: Kerecid, Idukollal, Stoksil, Dendril, Herplex;
  • Triflyurotimidin. Ovo je manje toksični lijek u usporedbi s IMU: TFT, Viroptik, Trigerpin;
  • Adenin-arabinozid-arabinofuranosal-adenin: Vidarabin, Ara-A. Lijekovi pomažu čak iu slučaju kada je virusna infekcija otporna na IMU;
  • Aciklovir (ZOVIRAK, Viroleks), ganciklovir, valaciklovir (Valtrex) Famciclovir, foskarnet, brivudin i Sorivudin. Ti lijekovi djeluju izravno na uzrok keratitis i oslobađaju se u obliku masti, tableta i otopina za injekcije;
  • Antivirusni lijekovi Tebrofen, Florenal i Ryodoksol. Koristi se u obliku masti i kapi, tako da se koriste isključivo za površinski keratitis.

Uz antivirusnu terapiju, propisati lijekove koji smanjuju osjetljivost stanica na virusnu infekciju. Ovim zadatkom, imunomodulatori se nose:

  • Interferon ljudski leukocit. Sredstvo se ubrizgava u konjunktivnu vrećicu;
  • Pirogenal. Imenovan kao kapi za oči;
  • Poludan. Koristi se u obliku subkonjunktivnih injekcija;
  • Poliakrilamidnom. Agent je pokopan u konjunktivnoj vrećici.

Da bi se ubrzao proces oporavka, ne može se raditi bez lijekova koji normaliziraju metabolizam u vizualnom aparatu:

  • Timalin. Primjenjuje se parenteralno;
  • Vitamine skupine B;
  • Levamisol. Uzima se usmeno;
  • Vitamin A u kapsulama;
  • Vitamin C;
  • Mast tiamin. Koristi se u obliku aplikacija;
  • Mast Inzulin se primjenjuje u oči u obliku aplikacija;
  • Kupka za oči s otopinom glukoze;
  • Vitaminizirane kapi za oči: Citral, Taufon, Metacil.

Da biste izbjegli pojavu bolesti, pomoći će vam jednostavne preporuke:

  • Izbjegavajte kontakt s osobom koja ima simptome aktivnog herpesa;
  • koristiti samo vašu kozmetiku;
  • zaštitite svoje oči od mikrotrakasta, ako se oštećenje dogodi, odmah se posavjetujte sa stručnjakom;
  • ako ste nositelj herpesa, cijeplite se u ranu jesen;
  • kada se pogoršanje počinje liječiti najnovijom generacijom antivirusnih lijekova.

Dakle, herpetski keratitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva ranu dijagnozu i liječenje. Uzrok uzročnika bolesti je herpes simplex virus. Upalni proces uzrokuje veliku nelagodu, pacijenti se žale na oštećenje vida, fotosenzibilnost, osjećaj pijeska i drugo. S pravodobnim pristupom liječniku, možete to učiniti bez operacije. Nemojte sami lijekirati, tako da se možete ozbiljno naškoditi.