Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza (Inače poznat kao benigni limfoblastozom, Filatov bolest), je akutna virusne infekcije, naznačena time, primarnom lezijom orofarinksa i limfnim čvorovima, slezeni i jetri. Specifična značajka bolesti je pojava u krvi karakterističnih stanica - atipičnih mononuklearnih stanica. Uzročnik infektivne mononukleoze je Epstein-Barr virus, koji pripada obitelji herpesvirusa. Njegov prijenos s pacijenta provodi se aerosolom. Tipični simptomi zarazne mononukleoze su opća infektivna pojava, angina, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; moguća oštećenja na različitim dijelovima kože.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza (također se naziva benigni limfoblastozom, Filatov bolest) je akutna virusne infekcije, naznačena time, primarnom lezijom orofarinksa i limfnim čvorovima, slezeni i jetri. Specifična značajka bolesti je pojava u krvi karakterističnih stanica - atipičnih mononuklearnih stanica. Širenje infekcije je sveprisutno, sezonalnost nije otkrivena, postoji povećana učestalost puberteta (djevojke 14-16 godina i dječaci 16-18 godina). Učestalost nakon 40 godina vrlo je rijetka, s izuzetkom osoba zaraženih HIV-om koji mogu razviti manifestaciju latentne infekcije u bilo kojoj dobi. U slučaju infekcije virusom u ranom djetinjstvu, bolest se nastavlja prema vrsti akutne respiratorne infekcije, u starijoj dobi - bez značajnih simptoma. U odraslih se klinički tijek bolesti gotovo ne promatra, budući da je većina od 30 do 35 godina imala specifični imunitet.

Uzroci infektivne mononukleoze

Infektivna mononukleoza uzrokuje Epstein-Barr virus (virus koji sadrži DNA rod roda Lymphocryptovirus). Virus pripada obitelji herpesvirusa, ali za razliku od njih ne uzrokuje smrt stanice domaćina (virus prevladava u B-limfocitima), ali stimulira njegov rast. Pored infektivne mononukleoze, Epstein-Barr virus uzrokuje Burkittov limfom i karcinom nasofaringealnog karcinoma.

Rezervoar i izvor infekcije su bolesna osoba ili nosač infekcije. Izolacija virusa od bolesnih ljudi javlja se od posljednjih dana inkubacijskog razdoblja i traje 6-18 mjeseci. Virus se izlučuje slanom. U 15-25% zdravih osoba s pozitivnim testom za specifična antitijela, patogen se nalazi u zdjelici iz orofarinksa.

Mehanizam prijenosa virusa, Epstein-Barrov virus - aerosol, prednost prijenosa put - u zraku, može ostvariti kontakt (ljubljenje, seks, prljavih ruku, posuđe, kućanskih predmeta). Osim toga, virus se može prenijeti transfuzijom krvi i intranatalno od majke do djeteta. Ljudi imaju visoku prirodnu osjetljivost na infekciju, ali infekcija uglavnom razvija pluća i istrošene kliničke oblike. Mala pojava među djecom do jedne godine ukazuje na kongenitalni pasivni imunitet. Teška tijek i generalizacija infekcije promovira imunodeficijencija.

Patogeneza zarazne mononukleoze

Epstein-Barr virus udiše ljudi i stanice utječe na gornje epitela dišnih puteva, orofarinks (doprinosi razvoju umjerenog upale sluznice), ima Pobudni limfnog propušta regionalne limfne čvorove, uzrokujući limfadenitis. Ubrizgana u krvi od virusa se uvodi u B-limfociti, koji počinje aktivnu replikaciju. Poraz limfocita B dovodi do stvaranja specifičnih imunoloških reakcija, soja patoloških stanica. Od krvotok patogena širi po cijelom tijelu. S obzirom na činjenicu da uvođenje virusa javlja u imunim stanicama i značajnu ulogu u patogenezi igrati imunološke procese, bolesti pripisuje srodnim s AIDS-. Epstein-Barrov virus i dalje postoji u tijelu za vrijeme života, povremeno se aktivira na pozadini općeg smanjenja imuniteta.

Simptomi zarazne mononukleoze

Razdoblje inkubacije varira široko: od 5 dana do jednog i pol mjeseca. Ponekad se mogu primijetiti nespecifični prodromni pojavi (slabost, slabost, katarhalni simptomi). U takvim je slučajevima postupno povećanje simptoma, slabost je lošija, temperatura se podiže na subfebrile vrijednosti, ima zagušljiv nos, upaljeno grlo. Kada ispitivanje otkrije hiperemija sluznice orofarinksa, tonzile se mogu povećati.

U slučaju akutnog nastupa bolesti, groznice, zimice, povećanog znojenja, simptoma opijanja (bolovi u mišićima, glavobolja), pacijenti se žale na bol u grlu prilikom gutanja. Vrućica može trajati od nekoliko dana do mjesec dana, tekući (tip groznice) može steći drugačiji.

Tjedan dana kasnije, bolest se obično odvija u visini faze: manifestira sve osnovne kliničke simptome (općenito toksičnost, grlobolja, limfadenopatija, hepatosplenoraegalija). Stanje pacijenta obično gori (pooštrenih simptomi intoksikacije) grla karakteristični uzorak kataralni nekrotizirajući, membranski ili folikularni angina: intenzivne hiperemija tonzile sluznica, žuta, rastresita napada (ponekad upisivanja difteriju). Hiperemija i zrnatost stražnji zid ždrijela, folikularne hiperplazije, sluznice krvarenja su moguće.

U prvim danima bolesti pojavljuje se poliadenopatija. Proširenje limfnih čvorova može se otkriti u gotovo bilo kojoj skupini dostupnoj za palpaciju, najčešće zahvaćenu occipitalnim, posterolateralnim i submandibularnim čvorovima. Na dodir, limfni čvorovi su gusti, pokretni, bezbolni (ili bol se slabo izražava). Ponekad može doći do umjerenog oticanja u okolnom tkivu.

Na vrhuncu bolesti, većina pacijenata razvija hepatolenalni sindrom - povećana jetra i slezena, mogu se pojaviti žutica, koža, dispepsija, zatamnjenje urina. U nekim slučajevima zapaženi su uočeni papučni osip različitog lokalizacije. Osip je kratkotrajan, ne praćen subjektivnim senzacijama (svrbež, gori) i ne ostavlja nikakav rezidualni učinak.

Visina bolesti obično traje oko 2-3 tjedna, nakon čega klinička simptomatologija postupno nestaje i dolazi do perioda oporavka. Tjelesna temperatura normalizira, znakovi angine nestaju, jetra i slezena se vraćaju na normalnu veličinu. U nekim slučajevima znakovi adenopatije i subfebrila mogu trajati nekoliko tjedana.

Zarazna mononukleoza može stjecati kronični rekurentni tečaj, zbog čega se trajanje bolesti povećava na 1,5 i više godina. Tijek mononukleoze kod odraslih obično je postupan, s prodromnim razdobljem i manje izraženom kliničkom simptomatologijom. Groznica rijetko traje duže od 2 tjedna, limfadenopatiju i hiperplazija tonzila je slab, međutim, češće simptome povezane s funkcionalnim poremećajima jetre (žutica, dispepsija).

Komplikacije infektivne mononukleoze

Komplikacije infektivne mononukleoze uglavnom su povezane s razvojem sekundarne infekcije (stafilokokne i streptokokne lezije). Može doći do meningoencefalitisa, opstrukcije gornjeg dišnog puta s hipertrofiranim tonzilima. Djeca mogu imati tešku hepatitis, a ponekad (rijetko) međustanična bilateralna plućna infiltracija. Također, rijetke komplikacije uključuju trombocitopeniju, prekomjerno učvršćivanje lienalne kapsule može izazvati rupturu slezene.

Dijagnoza zarazne mononukleoze

Nespecifična laboratorijska dijagnostika obuhvaća temeljitu analizu staničnog sastava krvi. Opći krvni test pokazuje blagu leukocitozu s prevladavanjem limfocita i monocita i relativnoj neutropeniji, prebacujući leukocitnu formulu s lijeve strane. U krvi postoje velike stanice raznih oblika s širokim basofilnim citoplazmom - atipičnim mononuklearama. Za dijagnozu mononukleoze, značajno povećanje sadržaja ovih stanica u krvi na 10-12%, često njihov broj prelazi 80% svih elemenata bijele krvi. U istraživanju krvi u ranim danima mogu biti odsutne mononuklearne stanice, koje međutim ne isključuju dijagnozu. Ponekad formiranje ovih stanica može potrajati 2-3 tjedna. Slika krvi obično dolazi u normalu u razdoblju oporavka, dok se atipični mononuklearni spojevi često čuvaju.

Specifična virološka dijagnostika ne primjenjuje se zbog napornosti i iracionalnosti, iako je moguće izolirati virus u operu od orofaringusa i identificirati njegovu DNA pomoću PCR. Postoje serološke dijagnostičke metode: otkrivaju se antitijela na VCA antigene Epstein-Barr virusa. Serumski imunoglobulini tipa M često se određuju tijekom inkubacijskog perioda, a na vrhuncu bolesti bilježe se kod svih pacijenata i nestaju ne prije 2-3 dana nakon oporavka. Detekcija tih protutijela služi kao dovoljan dijagnostički kriterij za infektivnu mononukleozu. Nakon prijenosa infekcije u krv postoje specifični imunoglobulini G, koji ostaju trajni.

Bolesnici s infektivne mononukleoze (ili osobe se sumnja da ima infekciju) izložene su tri puta (prvi put - u razdoblju akutne infekcije, te u intervalima od tri mjeseca - dvaput) serološki test za otkrivanje HIV infekcije, jer kad to također može označiti prisutnost mononuklearnih stanica u krvi. Za diferencijalnu dijagnozu angine s infektivnom mononukleozom iz angine druge etiologije potrebni su konzultacije o otorinolaringologu i farnoskopiji.

Liječenje infektivne mononukleoze

Infektivna mononukleoza pluća i medikamentnog protoka liječi se izvan pacijenta, preporučuje se odmor u leđima u slučaju teške opijenosti, teške groznice. Uz prisutnost znakova kršenja funkcije jetre, Pevzner propisuje dijetu br. 5.

Etiropni tretman trenutačno nije dostupan, a kompleks prikazanih mjera uključuje detoksikaciju, desenzitizaciju, opću restaurativnu terapiju i simptomatske lijekove, ovisno o postojećoj klinici. Teški hipertički poremećaj, prijetnja asfiksije tijekom stezanja grkljana hiperplastičnim tonzilima, znak je kratkotrajnog predizbonona.

Antibiotska terapija je indiciran nekrotične procese u grlo kako bi se uklonile lokalni bakterijska flora i prevenciju sekundarnih bakterijskih infekcija, kao i u slučaju postojećih komplikacija (sekundarni pluća i sl). Kao lijekovi po izboru imenuju peniciline, ampicilin i oksacilin, antibiotike tetraciklinskog niza. Sulfanilamidni pripravci i kloramfenikol su kontraindicirani zbog nuspojava ugnjetavanja na hematopoetski sustav. Ruptura slezene znak je za splenectomiju za hitne slučajeve.

Prognoza i prevencija zarazne mononukleoze

Jednodijelna infektivna mononukleoza ima povoljnu prognozu, opasne komplikacije koje ga mogu značajno pogoršati, a ta bolest se rijetko pojavljuje. Preostali događaji koji se javljaju u krvi razlog su promatranja ambulanta 6-12 mjeseci.

Preventivne mjere za smanjivanje incidencije infektivne mononukleoze su slični onima akutne respiratorne infekcije, prevencija ne-specifične pojedinačne mjera za poboljšanje imunološkog sustava kao sredstvo općih zdravstvenih mjera i uz korištenje mekih immunoregulators i adaptogena u odsutnosti kontraindikacija. Nije razvijena specifična profilaksa (cijepljenje) za mononukleozu. Mjere sprječavanja u slučaju nužde primjenjuju se u odnosu na djecu koja komuniciraju s pacijentom, a imenovanje specifičnog imunoglobulina. U ognjištu bolesti, provodi se temeljito mokro čišćenje, dezinficirati osobne stvari.

Inficirana mononukleoza: simptomi, dijagnoza, liječenje

Zarazna mononukleoza je zarazna bolest, čiji je uzročnik virus virusa herpes virusa tipa IV (Epstein-Barr virus). Prihvaća se razlikovanje akutnih i kroničnih oblika.

Za to određene promjene svojstvene bolesti u krvi, limfadenitis (otečene limfni čvorovi), te oštećenja grla (očituje bol u grlu), postupak koji uključuje jetra i slezena, kao i hipertermiju (povećala ukupna tjelesna temperatura).

Pathogeneza bolesti

Zaraznu prirodu patologije najprije je istaknuo NF Filatov, izvanredan ruski liječnik koji je postao utemeljitelj nacionalne pedijatrijske škole. Dugotrajno je infektivna mononukleoza nazvana Filatovom bolešću. Također je poznat kao „ljube bolesti” (mononukleoza virusna infekcija često prenose na zdrave osobe od medija sa slinom preko ljubljenja), limfna angina i benignu limfoblastoz.

DNA genomski virus sličan herpesu izoliran je 1964. godine.

Inficirala mononukleoza u maloj djeci obično dolazi gotovo neprimjetno. Klinički simptomi kod beba obično su "podmazani".

Glavni način prijenosa zaraznog agensa je u zraku. Postoji mogućnost infekcije transfuzijom krvi (transfuzijom krvi), kao i kućanstvom za kontakt (na primjer - kroz zajedničko jelo).

Bolest se najčešće razvija kod mladih ljudi (u dobi od 14 do 16 godina u djevojčicama i kod 16-18 godina kod mladih muškaraca). U dobnoj skupini od 25 do 35 godina, antitijela na Epstein-Barr virus otkrivena su u krvi gotovo 100% ispitanika. Izvor zaraznog agensa je pacijent (uključujući izbrisan oblik) ili nosač virusa.

Obratite pažnju: bolest je karakterizirana niskom zaraznošću; za prijenos patogena potreban je dovoljno dugi kontakt s nosačem.

"Vrata ulaznih vrata" za virus tipa herpesvirusa tipa IV su sluznice nazofarinksa. Infekcijsko sredstvo unosi se u stanice sluznice epidermisa, a zatim protok krvi prodire u B-limfocite, gdje se aktivno množi. Karakteristične kliničke manifestacije infektivne mononukleoze uzrokuju lezije limfocita.

Obratite pažnju: replikacija ovog virusa u limfocitima ne uzrokuje smrt stanice (za razliku od drugih herpes-sličnih patogena), ali aktivira njihovu proliferaciju (podjelu).

Trajanje razdoblja inkubacije može biti različito - od 4 dana do 2 mjeseca (u prosjeku je od 1 do 2 tjedna).

Simptomi zarazne mononukleoze

Glavne kliničke manifestacije benigne limfoblastize su:

  • povećano umor;
  • limfadenopatija (povećanje regionalnih limfnih čvorova);
  • hipertermija;
  • upaljeno grlo.

Mogu se pojaviti i sljedeće kliničke manifestacije (odvojeno ili u različitim kombinacijama):

  • mialgija;
  • artralgija (bol u zglobovima uslijed limfne stanice);
  • glavobolje (uključujući migrenu);
  • katarhalni traheitis;
  • katarhalni bronhitis;
  • smanjenje ukupnog imuniteta.

U pravilu, prvi simptom je opća slabost bez ikakvih drugih manifestacija patologije. Početno razdoblje traje prosječno oko tjedan dana. Kako se bolest razvija, dodaje se porast (do 2-3 cm) i bol u limfnim čvorovima vrata maternice i povećanje ukupne temperature do pogoršanih vrijednosti (38-39 ° C).

Inficirajuća mononukleoza je praćena oštećenjem jetre, u vezi s tim, često promatranih simptoma kao što je osjećaj težine u pravom hipokondrijumu i promjenu boje urina (postaje tamno).

Patološki proces uključuje i slezenu pa pacijentu spominju splenomegalija (povećanje ovog veličine tijela).

Važno je: ako je pacijent podvrgnut antibiotskoj terapiji s ampicilinom ili amoksicilinom, tada se kod većine slučajeva infektivna mononukleoza pojavljuje osip kože.

Ukupno trajanje bolesti je u prosjeku 1-2 tjedna, nakon čega dolazi razdoblje oporavka. Stanje pacijenta postupno poboljšava, ali opća slabost i povećanje cervikalnih čvorova može se primijetiti još 3 tjedna.

Moguće komplikacije

U teškim bolestima mogu se razviti različite komplikacije živčanog sustava.

Moguće komplikacije uključuju i:

  • srednji otitis (vanjski i sekundarni);
  • upala paranazalnih sinusa;
  • angina;
  • akutno zatajenje jetre;
  • folikularna upala grla;
  • hemolitička anemija.

Neki pacijenti imaju iskustva u napadima i poremećajima u ponašanju. Slučajevi su upala mekih meninga (meningitis) i moždanog tkiva (encefalitis).

Važno je: Ruptura slezene nije isključena, što je znak za hitnu operaciju. Ova je komplikacija vrlo rijetka.

Dijagnoza zarazne mononukleoze

Osnova za dijagnozu je prisutnost karakteristične kliničke simptomatologije, ali se ne može nazvati strogo specifičnim. Vrlo slične manifestacije se promatraju, na primjer, s infekcijom citomegalovirusom, kao i neke druge akutne zarazne bolesti.

Potvrdite dijagnozu krvnih testova "infektivne mononukleoze". U istraživanju razmaza, određena je limfocitoza i monocitoza. Također je navedeno pojavu specifičnih mutiranih krvnih stanica - mononuklearnih stanica ( „monolimfotsitov” ili „shirokoplazmennyh limfocita”), koji se proizvode za zamjenu inficirane Epstein-Barr virus u B limfocitima. Osim toga, antitijela na patogena otkrivena su u krvi.

Za provedbu diferencijalne dijagnoze s infektivnim bolestima bakterijskog porijekla (posebno - streptokokna angina, tularemija i listerioza) provodi se sjetva. Materijal za istraživanje je odvojivi tonzil.

Kada je diferencijalna dijagnoza u djece prvo treba eliminirati hepatitis A (žutica ili bolesti Botkina), difterija, akutne leukemije i limfoma.

U velikom broju slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Ozbiljne (uključujući život opasne) komplikacije zabilježene su u manje od 1% dijagnosticiranih slučajeva. Imunitet nakon infektivne mononukleoze je uporni. Uz oštar pad otpora tijela (osobito - protiv pozadine zaraze HIV-om), virus se može ponovno aktivirati.

Važno je: Utvrđeno je da Epstein-Barr virus uz zaraznu mononukleozu može uzrokovati ozbiljne bolesti kao što su karcinom nasofaringealnog karcinoma i Burkittov limfom.

Liječenje infektivne mononukleoze

Opće preporuke

Infektivna mononukleoza zahtijeva sukladnost s mirovanjem u krevetu dok akutni simptomi ne padnu. Specifična terapija nije razvijena. Simptomatsko liječenje se provodi, a poduzimaju se mjere za jačanje ukupnog tijela.
Nakon oporavka, preporuča se izbjegavanje fizičkog napora za 1-1,5 tjedana kako bi se izbjegla takva ozbiljna komplikacija, kao ruptura slezene. Strogo je zabranjeno podizati težine, čak i ako u akutnom razdoblju bolesti nije bilo povećanja.

Obratite pažnju: ako je potrebno, visoke temperature mogu se srušiti s pripravcima koji sadrže paracetamol. Upotreba acetilsalicilne kiseline u ovom slučaju može dovesti do razvoja životne prijetnje bolesti - akutne hepatičke encefalopatije (Reye-ov sindrom).

Kako liječiti infektivnu mononukleozu kod djece?

Među mogućim simptomima infektivne mononukleoze kod djece su:

  • subfebrilna ili febrilna temperatura;
  • nazalna zagušenja;
  • Progon u grlu;
  • opća slabost;
  • pospanost;
  • simptomi opće opijanja;
  • crvenilo sluznice orofarinksa;
  • granularnost stražnjeg faringnog zida;
  • krvarenje u sluznici ždrijela;
  • označeno povećanje tonzila;
  • limfadenopatija;
  • hepatosplenoraegalija.

Obratite pažnju: težina kliničkih manifestacija ovisi o ozbiljnosti bolesti. Postoje razne kombinacije simptoma.

Najznačajniji simptom da s velikom vjerojatnošću svjedoči na Mononukleoza kod djeteta je Poliadenilacijski zbog abnormalne proliferacije limfnog tkiva. Tijekom pregleda na tonzilima, karakteristična imbeddings se nalaze u obliku otoka svijetlo žute ili sivkaste nijanse.

Poraz regionalnih limfnih čvorova u pravilu je bilateralan.

Do 50% beba je zaraženo virusom Epstein-Barr prije dobi od 5 godina, ali bolest u ranoj dobi obično prolazi lako. Pokazala terapiju održavanja, koji uključuje odgovarajuću hidraciju (potrošnja dovoljno tekućina), ispiranje otopine s antiseptik djelovanjem (na teškom grlobolje tamo se doda 2% -tnu lidokain hidroklorid).

Preporuča se da se NSAID (Paracetamol, Ibuprofen) koristi za smanjenje groznice, kao i za smanjenje ili smanjenje simptoma upale.

Kako bi se stimulirao opći imunitet, prikazan je lijek Imudon, a za opće jačanje tijela potrebna je vitaminska terapija (s vitaminima C, R i skupinom B). Dijagnosticirano smanjenje funkcionalne aktivnosti jetre je znak za strogu prehranu i propisivanje lijekova iz skupine stanica hepatoprotektora i žučnih kanala. Također su prikazani antivirusni lijekovi (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Njihove doze određene su iz izračuna od 6-10 mg po 1 kg djetetove tjelesne težine.

Pričvršćivanje sekundarne bakterijske infekcije može zahtijevati upotrebu antibiotika (penicilinski pripravci nisu propisani kako bi se izbjegao razvoj reakcija preosjetljivosti). Paralelno s antibioticima, djeca su propisana probiotici (Acipol, Narine).

Djecu su prikazani strogi odmor u krevetu. U nekim slučajevima je potrebno liječenje u bolnici. Teška intoksikacija je indikacija hormonske terapije (propisan je tjedni tijek prednizolona). Kada se izražava edem ždrijela, izvedena je traheostomija, nakon čega je dijete povezano s ventilatorom.

Više pojedinosti o simptomima i metodama liječenja infektivne mononukleoze kod djece koje ćete naučiti promatranjem ovog pregleda videa uz sudjelovanje pedijatru Dr. Komarovsky:

Konev Alexander, terapeutica

20.845 pogleda u ukupnom poretku, 3 pregleda danas