Infektivna mononukleoza

Zarazna mononukleoza, to je filatovska bolest, žljezdana groznica, monocitna angina, Pfeiferova bolest. To je akutni oblik Ebstein-Barr virusne infekcije (EBV EBVI ili - Epstein-Barrov virus), naznačen time, povišenom temperaturom, limfodenopatijom geniralizovannoy, angina, hepatosplenomegalija (prošireni jetre i slezene), i specifične promjene u hemogram.

Infektivna mononukleoza prvi put je otkrila 1885. godine NF Filatov, uočio je febrilnu bolest, popraćenu povećanjem većine limfnih čvorova. 1909-1929 - Burns, Taidi, Schwartz i drugi opisuju promjene u hemogramu ove bolesti. 1964 - Epstein i Barr izdvojili su jedno od uzročnika obitelji herpesvirusa iz limfnih stanica, isti virus izoliran je iz infektivne mononukleoze.

Kao rezultat toga, došlo je do zaključka da taj virus (Epstein-Barr virus), ovisno o obliku protoka, daje različite bolesti:

- akutna ili kronična mononukleoza,
- Maligni tumori (Brekitov limfom, karcinom nasofaringealnog sustava, limfogranulomatoza),
- inicijacija autoimunih bolesti (uzeti u obzir sudjelovanje virusa u lupus erythematosus i sarkoidozu);
- CFS (sindrom kroničnog umora).

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr virus - DNA koja sadrži virus, čija kapsula je okružena lipidnom membranom. Spada u skupinu Y-herpesvirusa (humani herpesvirus tip 4) i ima antigene komponente zajedničke drugim virusima iz obitelji herpesviridae. EBV tropskim (selektivni oštećenja) na B-limfocit, i to svojstvo patogena, jer se umnožava u stanicama imunološkog sustava, što ove stanice klon, virusnu DNA, koji se potom dovodi do sekundarnog imunodeficijencijom! EBV je također tropizam za neke tkiva - na limfoidne i reticular, to je zbog poopćeni adenopatiju i hepatosplenoraegalija (povećanje jetre i slezonki). Moguće je da su strukturne značajke i prisutnost tropizma za stanice imunološkog sustava prouzročiti dugotrajno upornost i stvoriti rizik od maligne transformacije zaraženih stanica.

U vanjskom okruženju nije osobito stabilan, osjetljiv na visoke temperature (više od 60 ° C) i sredstva za dezinfekciju, ali se čuva tijekom zamrzavanja.

Prevalencija je sveprisutna. Učestalost morbiditeta opaža se češće u sezoni proljeća i jeseni. Učestalost epidemijskog porasta bilježi se svake 7 godine.

Uzroci infekcije infektivnom mononukleozom

Dobna svojstva infekcije: djeca 1-5 godina su češće bolesna. Do godinu dana ne razboli se zbog prisutnosti pasivnog imuniteta, koji nastaje imunoglobulinom, koji se transplacentalno prenosi iz majke (preko placente tijekom trudnoće). Odrasli se ne razbole, jer je 80-100% već imunizirano, tj. Imali su bolesno djetinjstvo ili su bili bolesni u izbrisanom kliničkom obliku.

Izvor infekcije - bolesni ljudi s različitim kliničkim simptomima (čak i uz brisanje), izlučivanje može trajati do 18 mjeseci.

Putevi prijenosa:

- u zraku (zbog nestabilnosti patogena ovako se odvija u bliskom kontaktu),
- kontakt-kućanstvo (kontaminacija kućanskih predmeta s pacijentom sline),
- parenteralno (transfuzija krvi, transplantacija - tijekom transplantacije organa),
- transplacentalna (intrauterinska infekcija, od majke do djeteta)

Simptomi zarazne mononukleoze

Razdoblje infekcije i simptomi mogu se podijeliti u nekoliko razdoblja:

1. Uvođenje patogena = razdoblje inkubacije (od trenutka uvođenja, do prvih kliničkih manifestacija) traje 4-7 tjedana. Tijekom tog razdoblja, prodiranje virusa kroz sluznicu (nos i grlo, žlijezde slinovnice, vrata maternice, gastrointestinalni trakt). Nakon što virus dođe u dodir s B-stanice tako da ih zaraze, mijenjaju svoje genetske informacije na vlastitu, to uzrokuje daljnje remećenje zaraženim stanicama - oni su uz strane DNA su više „stanični besmrtnost” - gotovo nekontrolirano podjelu, a to je loše, jer oni više ne obavljaju zaštitnu funkciju, već jednostavno nose virus.

2. limfogene skliznuti virusa u regionalnim limfnim čvorovima, manifestira povećanjem pojedinih grupa čvorova (2-4 dan derzhet na 3-6 tjedana), koja je u blizini primarne infekcije (u zraku onečišćenje - vrata / potiljak i submandibularne limfnih čvorova, seksualna - slabine ). Limfni čvorovi su proširene 1-5 cm u promjeru, bezbolno, ne zalemljen na drugoga, postavljeni u nizu - posebno vidljiv kod zakretanja glave. Limfadenitis u pratnji groznica i trovanja 39-40⁰S do (pojavljuje se istodobno s povećanim limfnim čvorovima i drži do 2-3 tjedna).

3. Širenje virusa kroz limfne i krvne žile će biti popraćeno općom limfadenopatijom i hepatosplenomegalijom - pojavom 3-5 dana. To je zbog proliferacije zaraženih stanica, njihove smrti i kao posljedica oslobađanja virusa iz mrtvih stanica, nakon čega slijedi infekcija novih stanica i dalje inficiranje organa i tkiva. Poremećaj limfnih čvorova, kao i jetra i slezena, povezani su s trofičnosti virusa tim tkivima. Kao posljedica toga, mogu se pridružiti i drugi simptomi:

  • žutica kože i sclere,
  • osip od različite prirode (polimorfni exanthema),
  • zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta.

4. Imuni odgovor: kao prve linije obrane su interferoni, makrofagi. Nakon, kako im pomogne, aktiviranih T limfocita - su lizirane (gutati i sažeto) inficirane B-limfocite, uključujući, gdje se talože u tkivu kao virusi luči iz ovih stanica da se dobije CEC antitijelo (cirkulaciji imuno komplekse) koji su vrlo agresivno tkanine - objašnjava djelomično nastajanje autoimune reakcije i rizik od lupus, dijabetes, itd tvoreći sekundarni (CID imunodeficijencije) - zbog oštećenja B limfociti, jer su progenitore i IgG M kao trag Ne postoji sinteza ove infekcije, ali i zbog iscrpljivanja T-limfocita i povećane apoptoze (programirana smrt).

5. Razvoj bakterijskih komplikacija nastaje na pozadini IDS-a, zbog aktivacije naše bakterijske mikroflore ili vezanja stranog. Kao rezultat toga nastaju angina, tonzilitis, adenoiditis. Ti simptomi se razvijaju do 7. dana od početka opijenosti.

6. Stadiju oporavka ili u slučaju ozbiljne IDS - kronične mononukleoze. Nakon oporavka nastaje stabilan imunitet, au slučaju kroničnog tijeka pojavljuju se mnogobrojne komplikacije bakterija s istodobnim asthenovegetativnim i katarhalnim sindromom.

Dijagnoza zarazne mononukleoze

1. Virološki (izlučivanje patogena iz sline, oropharyngeal swabs, krv i liker), rezultati dolaze u 2-3 tjedna
2. Genetski - PCR (lančana reakcija polimeraze) - detekcija DNA virusa
3. Serološki: geterogemagglyutinatsii reakcija (ne koristi se nepotrebno nizkospetsifichnym i uninformative) i EIA (imunohistokemija) - najkorišteniji, jer za određivanje specifične IgG i M je Epstein-Barrov virus, čak i mala količina, koji omogućuje određivanje stupnja bolesti (akutni ili kronični)
4. Imunološki pregled (imunogram):

  • T-limfociti (CD8, CD16, IgG / M / A) i CEC - to ukazuje na imuni odgovor i dobru naknadu;
  • CD3, CD4 / CD8

5. Metoda koncentracije leukocita omogućuje određivanje prisutnosti atipičnih mononuklearnih stanica i heterofilnih antitijela koja su izolirana pomoću mononuklearnih stanica. Detekcija ovih atipičnih stanica može se registrirati u razdoblju inkubacije.
6. Biokemijske metode: označit će dekompenzaciju organa i sustava: izravni bilirubin, ALT i AST, timolinski test, transaminaze i alkalnu fosfatazu.
7. Hematološko ispitivanje (UAC): Lc, Lf, M, ESR, Na s pomakom formule lijevo.

Liječenje infektivne mononukleoze

1. Etiropni tretman (protiv patogena): izoprinozin, arbidol, valciklovir, aciklovir

2. Patoneneticheskoe (blokovi pobudni mehanizam djelovanja): imunomodulatori (interferon viferon, timolin, timogen, IRC-19, itd) imunostimulansi (tsikloferon) - ali dodjela immunogram pod kontrolom, jer u ovom bolešću je vrlo visok rizik od razvoja autoimunih bolesti, što može biti ugrožena tim lijekovima,

3. antibiotike pristupanje sekundarna bakterijska mikroflora, obično imenovani shirokospektornye antibiotici cefalosporina skupine da se identificira osjetljivost uzročnika na antibiotike, a nakon više od uskog fokusa.

4. Simptomatska terapija: antipiretik, lokalni antiseptik, itd., Ovisno o dominantnoj simptomatologiji.

rehabilitacija

Klinički nadzor za 6 mjeseci ili više uključuju pedijatra, zaraznih bolesti, specijalista uskih područja (ENT, kardiolog, imunologije, hematološki, onkoloških), s dodatnim kliničkih i laboratorijskih testova (vidjeti odjeljak Dijagnostika + EEG, EKG, MRI, i tako dalje. d). Također, oslobođenje od fizičke kulture, zaštita od emocionalnih stresova - poštivanje režima zaštite od oko 6-7 mjeseci. Uvijek bi trebao biti na oprezu, jer bilo kakav kompromis može potaknuti pokretanje autoimunih reakcija.

Komplikacije infektivne mononukleoze

  1. Hematološka: autoimuna hemolitička anemija, trombocitopenija, granulocitopenija; moguća je ruptura slezene.
  2. Neurološka: encefalitis, paraliza kranijalnog živca, meningoencefalitis, polneuritis. GASTROINTESTIČNI TRACT: razvoj dijabetesa tipa 1, poremećaj jetre.
  3. Dišni organi: upala pluća, opstrukcija dišnih putova.
  4. Srce i krvne žile: sistemsko vaskulitis, perikarditis i miokarditis.

Sprječavanje zarazne mononukleoze

Usklađenost s higijenom. Izolacija pacijenta 3-4 tjedna, uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske podatke. Također koristite dijagnostičke mjere prije i tijekom trudnoće. Posebna prevencija nije razvijena.

Kakva mononukleoza i kako liječiti

Posvuda se susreće infektivna mononukleoza. Čak iu razvijenim europskim zemljama ova bolest je registrirana. Uglavnom su pogođeni mladima i adolescentima u dobi od 14 do 18 godina. Mnogo rjeđe mononukleoza se nalazi kod odraslih, budući da ljudi nakon 40 godina, u pravilu, imaju imunitet na ovu infekciju. Shvatimo, mononukleoza - kakva je to bolest i kako se boriti protiv njega.

Što je mononukleoza?

Mononukleoza je akutna infektivna bolest, popraćena visokom temperaturom, uključenjem limfnih čvorova i orofarinksa. U bolnom procesu uključeni su slezena, jetra i sastav krvi. Mononukleoza (kodno kodiranje za ICD-10) ima još nekoliko naziva: monocitna angina, Filatova bolest, benigna limfoblastoza. Izvor zaraze i rezervoar mononukleoze je osoba s blagom bolesti ili nosačem patogena.

Uzročnik infektivne mononukleoze je Epstein-Barr virus obitelji Herpesviridae. Njegova razlika od drugih herpes virusa je da se stanice aktiviraju, a ne ubiju. Uzrok je nestabilan prema vanjskom okolišu i zbog toga, pod utjecajem dezinficijensa, visoke temperature ili sušenja, brzo propada. Osobe zaražene virusom izlučuju ga u razdoblju od 6-18 mjeseci nakon liječenja sline.

Od virusa Epstein-Barra je opasno

Virusna mononukleoza je opasna jer odmah nakon ulaska u krvotok napada B-limfocite - stanice imunološkog sustava. Jednom kad udari primarnu infekciju u stanice sluznice, virus ostaje u njima za život, jer ne daje potpunu uništavanje, kao i svi herpes virusi. Zaražena osoba, zbog cjeloživotnog prisustva Epstein-Barra infekcije, njen je nositelj do svoje smrti.

Nakon prodiranja u imunološke stanice, virus ih vodi u transformaciju, zbog toga što se razmnožavaju, počinju razvijati protutijela za sebe i infekciju. Intenzitet reprodukcije dovodi do činjenice da stanice ispunjavaju slezene i limfne čvorove, izazivajući ih da se povećavaju. Protutijela virusu su vrlo agresivni spojevi koji, ako uđu u tkivo ili organ ljudskog organizma, izazivaju takve bolesti kao:

  • Lupus Erythematosus.
  • Dijabetes melitus.
  • Reumatoidni artritis.
  • Thyroiditis Hashimoto.

Kako je ljudska mononukleoza prenesena

Često, infektivna mononukleoza se prenosi iz ljudskog nosača u zdravo kapljice u zraku ili sline. Virus se može zaraziti rukama, s seksualnim odnosom ili poljupcem, kroz igračke ili kućanske predmete. Liječnici ne isključuju činjenicu prijenosa mononukleoze tijekom rada ili transfuzije krvi.

Ljudi su vrlo osjetljivi na Epstein-Barr virus, ali prevladava zamagljena ili atipična mononukleoza (lagani oblik). Samo u stanju imunodeficijencije infekcija promiče generalizaciju virusa, kada bolest prolazi u visceralni (teški) oblik.

Simptomi i znakovi bolesti

Karakteristični kriteriji prvog dana infekcije s mononukleozom su povećanje veličine slezene i jetre. Ponekad tijekom bolesti postoji osip na tijelu, bol u trbuhu, sindrom kroničnog umora. U brojnim slučajevima s mononukleozom, funkcija jetre je poremećena, tijekom prvih nekoliko dana temperatura se čuva.

Bolest se razvija postepeno, počevši od grlobolja i visoke povišene temperature. Zatim nestanu groznica i osip s mononukleozom, prolaze kroz tonzila. Neko vrijeme nakon početka liječenja mononukleoze, svi se simptomi mogu vratiti. Loše zdravlje, smanjenje snage, povećanje limfnih čvorova, smanjenje apetita ponekad traje nekoliko tjedana (do 4 ili više).

Dijagnoza bolesti

Prepoznavanje bolesti provodi se nakon temeljite laboratorijske dijagnoze zarazne mononukleoze. Liječnik pregledava ukupnu kliničku sliku i analizu krvi pacijenta na CPR (lančana reakcija polimeraze). Suvremena medicina može otkriti virus bez analize iscjedka iz nazofarinksa. Liječnik zna kako dijagnosticirati i liječiti mononukleozu prisutnošću antitijela u krvnom serumu čak iu fazi inkubacijskog razdoblja bolesti.

također serološki metoda se koristi za dijagnozu mononukleoze formulacije s ciljem otkrivanja antitijela na virus. Kada je dijagnoza postavljena od infektivne mononukleoze, nužno provesti tri puta analize krvi za određivanje prisutnosti antitijela na antigene HIV-a, jer to je infekcija u ranoj fazi razvoja je također ponekad daje mononukleoza simptome.

Kako liječiti mononukleozu

Bolest s blagom ili umjerenom pozadinom potpuno se liječi kod kuće, ali pacijent je izoliran od ostalih. U teškim mononukleozima potrebna je hospitalizacija, koja također uzima u obzir stupanj opijenosti tijela. Ako se bolest javlja u pozadini oštećenja jetre, bolnica propisuje terapeutski dijetni broj 5.

Specifične metode liječenja mononukleoze bilo koje etiologije za danas ne postoje. Liječnici nakon proučavanja povijesti bolesti proveli su simptomatsku terapiju na kojoj su propisani antivirusni lijekovi, antibiotici, detoksikacija i lijekovi za popravljanje. Potrebno je isprati oropharynx s antisepticima.

Ako tijekom mononukleoze nema bakterijskih komplikacija, liječenje antibioticima je kontraindicirano. U nazočnosti znakova asfiksije, ukoliko su tonzeni uvelike povećani, označen je tijek liječenja glukokortikoidima. Djeca nakon obnavljanja tijela za šest mjeseci zabranjena su preventivnim cijepljenjem kako bi izbjegli pojavu komplikacija mononukleoze.

Lijekovi: lijekovi

Zarazna mononukleoza, čak i uz potpuno odsutnost liječenja, može samostalno proći s vremenom. No, da bolest ne ide u kroničnu fazu, preporučuje se da se bolesnicima liječe ne samo kod narodnih lijekova već i kod lijekova. Nakon savjetovanja s liječnikom s mononukleozom, pastelnim režimom, propisuje se posebna prehrana i sljedeći lijekovi:

  1. Aciklovir. Antivirusni lijek koji smanjuje pojavu Epstein-Barr virusa. Za mononukleozu, lijek je propisan 5 puta dnevno za odrasle, od svega 200 mg. Uzmi ga treba biti 5 dana. Dijete je točno polovica odrasle osobe. U trudnoći liječenje lijekom propisuje se u rijetkim slučajevima pod strogim medicinskim nadzorom.
  2. Amoksiklav. Kod infektivne mononukleoze, ovaj antibiotik se propisuje ako pacijent ima akutni ili kronični oblik bolesti. Odrasli trebaju uzeti jedan dan do 2 grama lijekova, adolescenata - do 1,3 g. Djeca mlađa od 12 godina, doziranje je propisano pedijatarom na individualnoj osnovi.
  3. Supraks. Polusintetski antibiotik, koji je propisan za infektivnu mononukleozu jednom dnevno. Odrasli imaju pravo na jednokratnu dozu od 400 mg (kapsula). Tijek uzimanja lijeka tijekom bolesti traje od 7 do 10 dana. Za djecu (6 mjeseci - 2 godine) s mononukleozom koristi se suspenzija od 8 mg po kg tjelesne mase.
  4. Viferon. Antivirusni imunomodulator, koji povećava imunitet. Na prvim znakovima mononukleoze, gel ili mast je propisana za uporabu (vanjski) na sluznici. Lijek se primjenjuje tijekom bolesti na zahvaćeno područje tjedno do 3 puta dnevno.
  5. Paracetamol. Analgetik koji ima antipiretik i protuupalni učinak. Dodijelite akutni oblik mononukleoze bolesnicima svih dobnih skupina (glavobolja, groznica) za 1-2 tablete. 3 puta / dan 3-4 dana. (Pogledajte detaljne upute za Paracetamol.)
  6. Faringosept. Anestetik, koji pomaže ublažavanju boli u grlu s mononukleozom. Dodjeljivanje, bez obzira na dob, 4 otopine tableta dnevno. Nemojte uzeti više od pet dana za redom.
  7. Tsikloferon. Imunomodulatorni i antivirusni lijekovi učinkoviti u herpesu. Sprječava njegovu reprodukciju najranijeg vremena od mononukleoze (od 1 dana). Djeca mlađa od 12 godina i odrasli propisuju oralne doze od 450/600 mg dnevno. Za djecu od 4 godine, dnevni unos iznosi 150 mg.

Liječenje mononukleoze kod narodnih lijekova

Također možete izliječiti mononukleozu prirodnim lijekovima, ali postoji opasnost od raznih komplikacija. Smanjite tijek bolesti i ublažite simptome pomoći će sljedećim folklornim receptima:

  • Cvjetni bujon. Uzmi identične doze svježe ubrano ili sušeno cvijeće kamilice, kadulje, kalendule. Nakon miješanja, ulijte kipuću vodu, ostavite 15-20 minuta. Za povećanje imuniteta i smanjenje jetre u infekciji tijekom infektivne mononukleoze, pijte 3 puta dnevno za 1 čašu (150-200 ml) juhe sve dok se stanje ne poboljšava.
  • Biljni dekocija. Da biste smanjili infekciju u grlu, isperite ga svakih 2 sata s izrezom slomiti ruže kukova (1 tbsp.) I suhu kamilicu (150 g). Stavite sastojke u termos 2 sata, a zatim isperite grlo do potpunog oporavka.
  • Kupus kupusa. Vitamin C, koji je u velikim količinama u kupusu, pomoći će brzom oporavku i uklanjanju groznice. Kuhajte kupus 5 minuta, nakon bujona, inzistirate dok se ne ohladi. Uzmite 100 ml zelene kupke svaki sat dok se groznica ne zaustavi.

Terapeutska prehrana

Kao što je već spomenuto, infektivna mononukleoza utječe na jetru, tako da tijekom bolesti treba pravilno jesti. Hrana koju bi pacijent trebao pojesti tijekom tog razdoblja trebao bi biti obogaćen mastima, proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. Unos hrane dodjeljen je frakcijskim (5-6 puta / dan). Tijekom prehrane potrebno je sljedeće hrane:

  • mliječni proizvodi niske masnoće;
  • mršavo meso;
  • povrće sira;
  • svježe povrće;
  • slatko voće;
  • riblje juhe;
  • morska riba niske masti;
  • riblji;
  • neki pšenični kruh;
  • kaša, tjestenina.

Tijekom liječenja dijetom, odustati od vrhnja i biljnog ulja, sira od tvrdih sorti, masno kiselo vrhnje, kobasice, kobasice, dimljeni proizvodi. Ne možete jesti marinade, kisele krastavce, konzerviranu hranu. Manje jesti gljive, kolače, kolače, hren. Strogo je zabranjeno jesti sladoled, luk, kavu, grah, grašak, češnjak.

Moguće komplikacije i posljedice

Infekcija mononukleoze smrtonosno završava vrlo rijetko, ali bolest je opasna zbog komplikacija. Epstein-Barr virus ima onkološko djelovanje još 3-4 mjeseca nakon oporavka, tako da ne možete ostati na suncu tijekom tog razdoblja. Nakon bolesti, ponekad nastaje oštećenje mozga, upala pluća (bilateralna) s teškim protokom gladovanja kisikom. Cijepanje slezene je moguće tijekom bolesti. Ako dijete oslabi imunitet, tada mononukleoza može dovesti do žutice (hepatitis).

Prevencija mononukleoze

U pravilu, prognoza bolesti uvijek je povoljna, ali simptomi mononukleoze slični su mnogim virusima: hepatitis, anginu, pa čak i HIV, tako da kod prvog znaka bolesti obratite se liječniku. Da biste izbjegli zarazu, pokušajte ne jesti od tuđih jela, ako je moguće, nemojte se poljubiti na usnama, kako ne biste progutali zaraznu slinu. Međutim, glavna prevencija bolesti je dobar imunitet. Vodite pravi način života, učitajte tijelo fizički, uzmite zdravu hranu, a tada vam infekcija neće poraziti.

Mononukleoza: uzroci, znakovi, naravno, dijagnoza i način liječenja

Inficijska mononukleoza je jedna od najčešćih virusnih infekcija na zemlji: prema statistikama, 80-90% odraslih imaju antitijela na uzročnik bolesti bolesti u krvi. On je epstein-barra virus, nazvan po imenima virologa koji su ga otkrili 1964. godine. Najviše osjetljiva mononukleoza djeca, adolescenti i mladi ljudi. Kod osoba starijih od 40 godina, ona se razvija vrlo rijetko, budući da do ove dobi nastaje stabilan imunitet kao posljedica prenošene infekcije.

Poseban opasnost je virus za osobe starije od 25 godina i trudnica (pod uvjetom primarne infekcije), jer to uzrokuje ozbiljne tijek bolesti, bakterijska infekcija može uzrokovati pobačaj ili mrtvorođenče. Pravodobna dijagnoza i kompetentno liječenje značajno smanjuju rizik od takvih posljedica.

Patogeni i putevi prijenosa

Uzrok mononukleoze - virus Epstein-Barr - velik je virus koji sadrži DNA, predstavnik četvrte vrste obitelji herpes virusa. To je tropizam za ljudske B-limfocite, tj. Sposoban je prodrijeti ih zbog posebnih receptora na staničnoj površini. Virus integrira DNK u staničnoj genetskih informacija nego što deformira i povećava rizik od mutacije i na kasniji razvoj malignih bolesti limfnog sustava. To je dokazao svoju ulogu u razvoju Burkittov limfom, hozhdskinskoy limfoma, nazofarinksa karcinom, karcinom jetre, žlijezda slinovnica, Thymus žlijezda, dišnog i probavnog sustava.

Virus je DNA lanac koji je kompaktno upakiran u omotnicu proteina - kapsid. Vani, struktura je okružena vanjskom školjkom, formiranom iz stanične membrane, u kojoj je sakupljena virusna čestica. Sve ove strukture su specifični antigeni, jer kao odgovor na njihovo uvođenje, tijelo sintetizira imunološka antitijela. Detekcija potonjeg se koristi za dijagnosticiranje infekcije, njezinu pozornicu i kontrolu oporavka. Ukupno, Epstein-Barr virus sadrži 4 značajna antigena:

  • EBNA (Epstein-Barr nuklearni antigen) - sadržana u jezgri virusa, sastavni je dio njezinih genetskih informacija;
  • EA (rani antigen) - rani antigen, viralni matriksni proteini;
  • VCA (virusni kapsidni antigen) - proteini virusnog kapsida;
  • LMP (latentna membranska proteina) - proteini virusne membrane.

Izvor patogena je osoba s bilo kojim oblikom zarazne mononukleoze. Virus je zarazan, stoga je potreban dugi i bliski kontakt za prijenos. Djeca prevladavaju prijenos kapljica u zraku, također je moguće provesti kontaktnu putanju - kroz obilno žalosane igračke i kućanske predmete. U adolescenata i starijih osoba, virus se često prenosi tijekom poljupaca s pljuvačkom, tijekom spolnog odnosa. Osjetljivost na patogena je visoka, to jest većina zaražene infektivne mononukleoze po prvi put. Međutim, udio asimptomatskih i izbrisanih oblika bolesti iznosi više od 50%, tako da osoba često ne zna o infekciji.

Epstein-Barr virus je nestabilan u vanjskom okruženju: umre kada se osuši, izložen sunčevoj svjetlosti i bilo kojem dezinficijensu. U ljudskom tijelu, on može ustrajati za životom, ugrađen u DNA B-limfocita. U tom smislu, postoji još jedan način prijenosa - gemokontaktny, infekcija je moguća s transfuzijom krvi, transplantacijom organa, upotrebom droge ubrizgavanjem. Virus uzrokuje formiranje trajnog trajnog imuniteta, tako da ponovljeni napadaji bolesti - je reaktiviranje organizma koji se spava u tijelu, a ne nova infekcija.

Mehanizam razvoja bolesti

Epstein-Barr virus ulazi s slinom ili kapljicama na sluznicu usne šupljine i učvršćuje se na stanice - epitheliocita. Zato virusne čestice prodiru u slinovnice, imunološke stanice - limfocite, makrofage, neutrofile i počinju aktivno razmnožavati. Postoji postupna akumulacija patogena i infekcija svih novih stanica. Kada masa virusnih čestica dosegne određenu vrijednost, njihova prisutnost u tijelu uključuje mehanizme imunološkog odgovora. Posebna vrsta imunoloških stanica - T-ubojice - uništava zaražene limfocite, i stoga veliki broj bioloških aktivnih tvari i virusnih čestica se oslobađaju u krv. Njihova cirkulacija u krvi dovodi do povećanja tjelesne temperature i toksičnih oštećenja jetre - u ovom trenutku pojavljuju se prvi znakovi bolesti.

Značajka Epstein-Barr virusa je njegova sposobnost da ubrza rast i reprodukciju B limfocita - njihova proliferacija odvija se s naknadnim pretvorbom u plazma stanice. Potonji aktivno sintetiziraju i otpuštaju u krvne proteine ​​imunoglobulina, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju drugog niza imunitetnih stanica - T-supresori. Oni proizvode tvari namijenjene za suzbijanje prekomjernog proliferacije B-limfocita. Proces njihove sazrijevanja i prijelaza na zrele oblike je uznemiren, pa stoga broj mononuklearnih stanica - mononuklearnih stanica s uskim rubom citoplazme - oštro se povećava u krvi. Zapravo, oni su nezreleni B-limfociti i služe kao najpouzdaniji znak zarazne mononukleoze.

Patološki proces dovodi do povećanja veličine limfnih čvorova, jer je u njima prisutna sinteza i daljnji rast limfocita. Paladijske tonzile razvijaju snažnu upalnu reakciju, koja se izvana ne razlikuje od angine. Ovisno o dubini lezije sluznice, njegove promjene variraju od lomljivosti do dubokih ulkusa i plaka. Epstein-Barra virus smanjuje imuni odgovor zbog nekih proteina, čija se sinteza javlja pod utjecajem njegove DNA. S druge strane, zaražene stanice mucalnog epitela aktivno otpuštaju tvari koje iniciraju upalnu reakciju. U tom smislu, postupno povećava broj antitijela na virus i određenu antivirusnu supstancu - interferon.

Većina virusnih čestica izlučuje se iz tijela, međutim, u ljudskom tijelu, B-limfociti s ugrađenom DNA virusa prenose se u stanice kćeri za život. Uzrok uzrokuje promjenu broja imunoglobulina sintetiziranih limfocitima, tako da može dovesti do komplikacija u obliku autoimunih procesa i atopičnih reakcija. Kronična mononukleoza s rekurentnim tečajem nastaje zbog neodgovarajućeg imunološkog odgovora na akutnu fazu, koja uzrokuje da virus pobjegne od agresije i ostaje u dovoljnoj količini za pogoršanje bolesti.

Klinička slika

Mononukleoza se ciklički odvija, au njenom razvoju se mogu jasno odrediti određene faze. Razdoblje inkubacije traje od trenutka infekcije do prvih znakova bolesti i traje prosječno 20 do 50 tjedana. U ovom trenutku, virus se umnoži i akumulira u količini dovoljnoj za masovnu ekspanziju. Prvi znakovi bolesti javljaju se u prodromalnom razdoblju. Osoba osjeća slabost, umor, razdražljivost, bol u mišićima. Prodrome se nastavlja za 1-2 tjedna, nakon čega se javlja pojava bolesti. Obično se osoba razbolijeva s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva C, grlobolju, povećanim limfnim čvorovima.

Najčešće su pogođeni limfni čvorovi vrata, zatiljka, ulnarnog nabora i crijeva. Njihova veličina varira od 1,5 do 5 cm, s palpiranjem, osoba osjeća laganu bol. Koža iznad limfnih čvorova se ne mijenja, nisu zalužena s temeljnim tkivima, pokretnom, elastično-elastičnom konzistencijom. Izraženo proširenje limfnih čvorova crijeva dovodi do bolova u abdomenu, donjem dijelu leđa i probavnim poremećajima. Značajno, sve do rupture, slezena se povećava, jer se odnosi na organe imunološkog sustava i sadrži veliki broj limfnih folikula. Taj se proces očituje snažnom boli u lijevom hipohondriju, što se povećava pokretom i fizičkim poteškoćama. Preokrenuti razvoj limfnih čvorova javlja se polako, unutar 3-4 tjedna nakon oporavka. U nekim slučajevima, poliadenopatija traje dugo, od nekoliko mjeseci do promjena u životu.

Temperatura mononukleoze jedan je od najčešćih simptoma mononukleoze. Fever traje od nekoliko dana do četiri tjedna, može se mijenjati mnogo puta tijekom bolesti. U prosjeku, počinje na 37-38 stupnjeva C, postupno se povećava na 39-40 stupnjeva C. Unatoč trajanju i težini groznice, ukupni stanje pacijenata trpi malo. Uglavnom, oni ostaju aktivni, samo je smanjenje apetita i povećana umor. U nekim slučajevima pacijenti imaju tako izraženu mišićnu slabost da ne mogu podnijeti na noge. Ovo stanje rijetko traje više od 3-4 dana.

Drugi konstantni znak mononukleoze je angina slične promjene u oropharynx. Palatinske tonzile povećavaju se toliko da mogu potpuno blokirati lumen grla. Na njihovoj površini bijeli sive naslage često nastaju u obliku otoka ili trake. Pojavljuje se na 3.-7. Danu bolesti i kombinira se s upaljenim grlom i oštrom temperaturom. Također se povećava nazofaringealni tonzil, koji je povezan s teškoćom disanja i snoringa u snu. Stražnji zid ždrijela postaje granuliran, sluznica je hiperemična, edemata. Ako oteklina ide dolje u grkljan i utječe na glasnice, tada pacijent doživljava promuklost.

Poraz jetre sa mononukleozom može biti asimptomatski i s jakom žuticom. Jetra rastu u veličini, ističe se ispod obodnog luka 2,5-3 cm, gusta, osjetljiva na palpaciju. Bol u desnom gornjem kvadrantu nije povezan s unosom hrane, pojačanim tjelesnim aktivnostima, hodanjem. Pacijent može primijetiti blagi zalijev sclera, promjenu tonusa kože na žuto-limun. Promjene traju kratko vrijeme i potpuno nestanu za nekoliko dana.

Inficirana mononukleoza kod trudnica - ovo je obično ponovno aktiviranje Epstein-Barr virusa, povezano s fiziološkim pada imunološkog zahvata. Učestalost se povećava do kraja trudnoće i iznosi oko 35% ukupnog broja trudnih majki. Postoji vrućica, povećanje jetre, angina i reakcija limfnih čvorova. Virus može prodrijeti u placentu i utjecati na fetus, koji se javlja kada je njegova koncentracija u krvi visoka. Unatoč tome, infekcija u fetusu rijetko se razvija i obično predstavlja patologija očiju, srca i živčanog sustava.

Osip s mononukleozom pojavljuje se u prosjeku 5.-10. Danu bolesti, au 80% slučajeva povezano je s upotrebom antibakterijskog lijeka - ampicilina. Ima crta-papularni karakter, elemente njegove svijetle crvene boje, smještene na koži lica, prtljažnika i ekstremiteta. Osip se ostaje na koži otprilike tjedan dana nakon čega se nestaje i potpuno nestaje.

Mononukleoza kod djece često se javlja asimptomatski ili s izbrisanom kliničkom slikom u obliku ARVI. Bolest je opasna kod djece s kongenitalnom imunodeficijencijom ili atopičnim reakcijama. U prvom slučaju, virus pogoršava nedostatak imunološke obrane i potiče vezanje bakterijske infekcije. U drugom - jača manifestacije diateze, inicira nastajanje autoimunih protutijela i može postati izazivan faktor za razvoj tumora imunološkog sustava.

klasifikacija

Inficijska mononukleoza prema težini protoka dijeli se na:

  1. lako - opijenost je odsutna ili traje najviše 5 dana. Temperatura ne prelazi 38 stupnjeva C, ne dulje od 5 dana. Angina je katarhalna, moguće pojedinačne otočiće pločice na tonzilima, ne traje više od 3 dana. Samo se cervikalni limfni čvorovi povećavaju, njihove veličine ne prelaze 1,5 cm. Jetra prolazi ispod obodnog luka ne više od 1,5 cm, a oporavak se javlja u roku od 2 tjedna.
  2. prosječan - intoksikacija se izražava umjereno, traje do tjedan dana. Tjelesna temperatura doseže 38,5 stupnjeva C, i drži do 8 dana. Palatinske tonzile su uvećane, ali ne i potpuno blokiraju ždrijelo. Na njihovoj površini bijela siva ploča u obliku traka, angina ne traje više od 6 dana. Limfni čvorovi grlića maternice povećani su lanacom, au proces su uključeni intra-abdominalni limfni čvorovi. Njihova veličina ne prelazi 2,5 cm. Jetra prolazi ispod obodnog luka ne više od 2,5 cm, a dodaju se komplikacije, oporavak se javlja u 3-4 tjedna.
  3. teško - opijenost je snažno izražena, traje više od 8 dana. Temperatura tijela doseže vrijednosti iznad 39,5 stupnjeva C i pohranjuju se duže od 9 dana. Angina je nekrotična u prirodi - čirevi i bjelkasti filmovi na površini krajnika. Tonovi se znatno povećavaju po veličini i potpuno se preklapaju u lumenu ždrijela. Veličina limfnih čvorova veća je od 2,5 cm, oni se probiju pod kožu u paketi - u skupinama od nekoliko komada. Jetra prolazi ispod obalnog luka više od 3 cm. Komplikacije su obavezne, bolest traje ne manje od 4 tjedna.

Vrsta infektivne mononukleoze podijeljena je na:

  • tipičan - karakterizira ciklički tijek, promjene angine, povećanje limfnih čvorova, oštećenje jetre i karakteristične promjene u krvnoj slici.
  • atipičan - ujedinjuje asimptomatski tijek bolesti, njezin izbrisan oblik, obično za ARVI i najteži oblik - visceralna. Potonji se javlja uz uključenost različitih unutarnjih organa i dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Što se tiče trajanja infekcije, infektivna mononukleoza može biti:

  1. oštar - pojave bolesti ne traju duže od 3 mjeseca;
  2. otegnut - promjene traju od 3 do 6 mjeseci;
  3. kroničan - traje više od pola godine. U isti oblik bolesti ponavlja se ponovljena groznica, slabost, povećanje limfnih čvorova unutar 6 mjeseci nakon oporavka.

Relapsa infektivne mononukleoze je ponovno razvijanje njegovih simptoma mjesec dana nakon oporavka.

dijagnostika

Dijagnoza i liječenje infektivne mononukleoze bavi se liječnikom zarazne bolesti. Temelji se na:

  • Tipične pritužbe - produljena vrućica, anginopodobnye promjene u oropharynx, povećanje limfnih čvorova;
  • epidemiološka anamneza - domaćinstvo ili seksualni kontakt s osobom koja je dulje vrijeme bila povišena temperatura, transfuzija krvi ili transplantacija organa 6 mjeseci prije bolesti;
  • Podaci o inspekciji - hiperemija grla, racije na tonzilima, proširenje limfnih čvorova, jetre i slezene;
  • Rezultati laboratorijskih ispitivanja - osnovna osobina lezija Epstein-Barrov virus - je izgled venskog ili kapilarnu krv velika količina (više od 10% od ukupnog broja leukocita) Mononuklearne stanice. To je za njega bolest i dobila ime - mononukleoze, a prije pojave metoda za detekciju patogena, on je bio njegov glavni dijagnostički kriterij.

Do danas su razvijeni precizniji načini dijagnoze koji omogućuju dijagnozu čak i ako klinička slika nije prirode za Epstein-Barr virus. To uključuje:

  1. PCR dijagnostika - DNA izolacija patogena iz sline, biopsije limfnih čvorova, ljudske krvi;
  2. IFA-dijagnostika - otkrivanje specifičnih antivirusnih antitijela u pacijentovoj krvi.

Odnosom antitijela na različite proteine ​​virusa, liječnik može odrediti razdoblje bolesti, utvrditi postoji li primarni susret s patogenom, recidiv ili ponovno aktiviranje infekcije:

  • Akutno razdoblje mononukleoze karakterizira Pojavom IgMk VCA (klinika od ranih dana pohranjenih 4-6 tjedana), IgG EA (od ranih dana bolesti su pohranjeni tijekom života u maloj količini), IgG na VCA (pojavljuju nakon IgMVCA, ustrajati za život).
  • Oporavak karakterizira odsutnost IgMk VCA, pojava IgG na EBNA, postupno smanjenje razine IgG na EA i IgG na VCA.

Također visoka (više od 60%) avidnost (afinitet) IgG na Epstein-Barr virus je pouzdan znak akutne ili reaktivacije infekcije.

Promatra li se uopće Analiza krvi leukocitoza s povećanjem udjela limfocita i monocita na 80-90% od ukupnog broja bijelih krvnih stanica, brzina sedimentacije eritrocita ubrzana. Promjene u krvnoj biokemijske analize svjedoče oštećenje jetrenih stanica - raste razina ALT, AST, GGT i AP može biti povećana koncentracija neizravnog bilirubina u žutice. Povećala ukupna koncentracija proteina u plazmi je povezana s prekomjernom proizvodnjom imunoglobulina broja stanica s jednom jezgrom.

Različite metode vizualizacije (ultrazvuk, CT, MRI, X-ray) omogućuju procjenu stanja limfnih čvorova trbušne šupljine, jetre, slezene.

liječenje

Liječenje mononukleoze provodi se na ambulantnoj osnovi uz blagi tijek bolesti, pacijenti s umjerenim i teškim oblicima su hospitalizirani u infektivnoj bolnici. Hospitalizacija se provodi i zbog epidemioloških razloga, unatoč ozbiljnosti bolesti. To uključuje življenje u pretrpanim uvjetima - hostel, vojarna, dječji dom i kuće za ukrcaj. Do danas, nema lijekova koji mogu izravno utjecati na uzrok bolesti - Epstein-Barr virus i ukloniti ga iz tijela, pa Terapija ima za cilj ublažavanje stanja pacijenta, održavanje obrane tijela i sprečavanje negativnih posljedica.

Tijekom akutnog razdoblja mononukleoze, prikazani su pacijenti odmor, ležaj za odmor, obilje toplog napitka u obliku mors, ne jak čaj, kompot, jednostavno asimilirana dijeta. Kako bi se spriječile bakterijske komplikacije, potrebno je ispiranje 3-4 puta dnevno s antiseptičkim otopinama - klorheksidin, furacilin, dekocija kamilice. Metode fizioterapije - ultraljubičasto zračenje, magnetoterapija, UHF se ne provode, jer uzrokuju dodatnu aktivaciju staničnog imuniteta. Oni se mogu koristiti nakon normalizacije veličine limfnih čvorova.

Među propisanim lijekovima:

  1. Antivirusni lijekovi - djeluju nespecifično, povećavaju proizvodnju vlastitog antivirusnog interferona (tsikloferon, tiloron). Kontraindicirana kod trudnica;
  2. Interferon alfa-human - uveden je za jačanje imunološke obrane tijela;
  3. Antipiretici (NSAID) - normalizira tjelesnu temperaturu (ibuprofen, nimesulid);
  4. antibiotici - koristi se u teškim i umjereno teškim oblicima bolesti kako bi se spriječile bakterijske komplikacije (ceftriakson, azitromicin);
  5. glukokortikoidi - suzbija proliferaciju imunih stanica, smanjuje tjelesnu temperaturu (prednisolon, deksametazon);
  6. Otopine za intravensku primjenu - imaju učinak detoksifikacije, olakšavaju tijek bolesti (fiziološka otopina, dekstroza);
  7. Antifungalna sredstva - s razvojem gljivičnih komplikacija (flukonazol, nystatin).

Liječenje trudnica je usmjereno na uklanjanje simptoma i provodi se sa pripravcima koji su sigurni za fetus:

  • Humani interferon u obliku rektalnih supozitorija;
  • Folna kiselina;
  • Vitamini E, skupina B;
  • Troxevasin u kapsulama;
  • Pripravci kalcij - kalcij orotat, kalcijev pantotenat.

Prosječno trajanje liječenja je 15-30 dana. Nakon prenešene infektivne mononukleoze, osoba bi trebala biti na nadzornom ambulanta kod lokalnog terapeuta u roku od 12 mjeseci. Svakih 3 mjeseca provodi se laboratorijski nadzor, koji uključuje opći i biokemijski test krvi, te po potrebi otkrivanje protutijela na Epstein-Barr virus u krvi.

Komplikacije bolesti

Razvijeno rijetko, ali može biti vrlo teško:

  1. Autoimuna hemolitička anemija;
  2. meningoencefalitis;
  3. Guillain-Barreov sindrom;
  4. psihoza;
  5. Poraz perifernog živčanog sustava - polneuritis, paraliza kranijalnih živaca, pareza mišića lica;
  6. miokarditis;
  7. Ruptura slezene (obično se nalazi u djetetu).

Nije razvijena specifična profilaksa (cijepljenje), kako bi se spriječila infekcija, provode se opće mjere jačanja: stvrdnjavanje, hodanje na svježem zraku i zračenje, raznolikost i pravilnu prehranu. Važno je liječiti akutnu infekciju pravovremenim i potpunim načinom, jer će to smanjiti rizik od kroničnosti procesa i razvoja teških komplikacija.