Koji liječnik liječi herpes virus?

Gotovo trećina svjetske populacije je pod utjecajem infekcije herpesom, a 50% njih svake se godine ponovno javlja, jer nema imuniteta protiv ove infekcije virusom. Znanstveni podaci pokazuju da u dobi od 5 godina infekcije herpes virusom kao visok kao 60%, a do 15 godina - gotovo 90%. Životni prijenosnici virusa su većina ljudi. Velik broj primarnih ishoda infekcije (85-99%) prikazan je asimptomatski (latentna) infekcija, zbog čega se pacijenti ne dobivaju pravovremene lijek pomoći da se spriječi nastanak kronične povratni oblik bolesti. Međutim, postoje dokazi o formiranju već kronične herpes infekcije u većine bolesnika s primarnim naglaskom na liječnika za herpes simplex.

Herpes simplex virusa (Herpessimplex) pripada skupini herpes virusima DNA sadržava. Izolirani HSV tipa 1 (H. labialis) udaranje sluznicu usta, oči, crvene graničnim usne, kože i sluznice nosa, lica i slično, i HSV tipa 2 (H. genitalis) udaranje sluznicu i kože genitalnih organa. Ponavljajući oblik herpeske infekcije uzrokovan HSV-om nastaje u 15-25% zaraženih. Ponavljajući oblik GI je izložen tijekom ponovljenih simptoma bolesti tijekom godine. Često relaps oblik određuje učestalost relapsa tijekom godine više od 6-10 s karakterističnim simptomima bolesti.

Značajke herpesne infekcije uzrokovane HSV:

1) Životni vijek HSV-a u organizmu inficiranog, što ukazuje na nedostatak stvaranja sterilnog imuniteta (tj. Prisutna antitijela, a organizam ne ostavlja patogena). HSV je čak i sa latentnom infekcijom prisutan u tijelu unutar stanice.
2) Učinak HSV-a na imunitet bolesnika (nastanak sekundarne imunodeficijencije), koji se ne manifestira odmah. Tijekom godina, otpornost osobe na obične prehlade, patogeni kože smanjuje se.
3) Onkogenost HSV. S virusom herpes simplex tipa 2 (genitalni), povezani su slučajevi raka grlića maternice.
4) Teratogenost i utjecaj na tijek trudnoće. Herpes simplex, posebno genitalni, pripada dominantnu ulogu u etiologiji spontanog pobačaja i prijevremenog poroda, kršeći embriogeneze i organogeneze, neonatalne prirođenih abnormalnosti.
5) sklonost formiranju kroničnog oblika bolesti u gotovo svim pacijentima.
Kronični oblik herpes simpleksa je opasan zbog svojih relapsa (egzacerbacija), koji značajno utječu na kvalitetu života pacijenata.

Značajke nastanka imunološkog odgovora kod herpesne infekcije uzrokovane HSV-om.

Taj „poseban odnos” herpes simplex virus i ljudsko tijelo su osnova za formiranje i antivirusni imunitet, a razlog za nedostatak potpune eliminacije virusa iz tijela, te doprinijeti teških povreda ljudskog imuniteta. Kada HSV uđe u tijelo, počinju djelovati nekoliko "stupnjeva" ili faze imunološke obrane.

Shema imunološkog odgovora u herpesu

1) rana faza imunog odgovora - takozvane primarne urođeni obranu - veza stanica monocita i makrofaga, dendritičke stanice, prirodne stanice ubojice (limfociti grupa čija površina je prekrivena antiherpethetical protutijela IgM, G i oblikovan tako da slobodno cirkuliraju virusi uništavanja virusa), komplement sustav. Ova faza počinje raditi od prvog dana susretanja tijela s virusom. Rezultat je masovna migracija upalnih stanica na mjestu sinteze a- i b-interferona, koji pridonose stvaranju imuniteta na virus na ciljnu stanicu, i na kraju uništenje već zaraženih stanica.

Dijagram interferonske operacije

2) Faza kasne zaštite slijedi prvu fazu i karakterizira zastupljenost samog virusa pomoću makrofaga stanica limfocita T i B, koji su kao rezultat transformirani u plazma stanice koje stvaraju antitijela. Pomoću protutijela, vezan je virus izvanstaničnog. U istoj fazi, postoji sinteza protuupalnih medijatora (interleukin 1 i 2, faktor nekroze tumora i drugi) makrofaga i limfocita, što dovodi do upalnog odgovora.

Tipični imunološki odgovor formiran je 14-28 dana nakon prvog susreta s HSV, bez obzira na oblik bolesti (s tipičnim manifestacijama ili asimptomatskim). Reaktiviranje kronične infekcije neizbježno dovodi do ponovnog otpuštanja antigena u krv, što dovodi do višekomponentnog imunološkog odgovora, to jest ponovljene upotrebe protutijela.

Imunosne poremećaje rezultat kada se često povratni oblik herpesa su kronična smanjenje ukupnog broja T i B limfociti, smanjuje njihovu funkcionalno djelovanje, promjene u sustavu interferona, veza makrofaga stanica.

Liječenje je često povratni oblik herpeske infekcije uzrokovane HSV-om.

Liječenje bolesnika s kroničnom herpetičkom infekcijom je prilično težak zadatak zbog sposobnosti za trajnu upornost i značajno smanjenje zbog toga, imunološku obranu pacijentovog tijela. Jedno od najčešćih pitanja pacijenata: "Doktor, i mogu li se potpuno riješiti herpes simplex virusa?" - ostaje bez odgovora. Glavni cilj i očekivani ishod terapijskih mjera je postizanje faze dugoročne remisije, tj. Smanjenje učestalosti ponovnog pojavljivanja herpesa u roku od godine dana do minimuma i produljenje razdoblja "bez relapsa" smirenja. I pacijent treba shvatiti da virus ne napušta tijelo, nego prelazi u "spavanje" unutar staničnog stanja.

Glavna načela liječenja često ponovljive forme herpetičke infekcije [Moskovski grad anti-herpetski centar]:

1) Upravljanje relapsom (aktivacija kronične infekcije) - antivirusnu i imunomodulatornu terapiju s kratkim tečajevima uzimajući u obzir imunograme i razinu interferona u tijelu (status interferona) s lokalnim liječenjem. Tečaj 5-10 dana.
2) Antiretrovirusna terapija - upotrebu herpetičkog cjepiva, produženog antivirusnog režima lijekova i dugotrajnih režima imunomodulatora. Tečaj je 30-60-90 dana ili više.
3) Potporna terapija tijekom praćenja (adaptogens, revaccination herpetičkog cjepiva i druge metode).

Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o integriranom pristupu terapiji, kombinaciji imunomodulatora s različitim mehanizmima djelovanja i učinkovitoj primjeni specifičnog liječenja.

Liječenje herpeske infekcije sastoji se od nekoliko međusobno povezanih smjera.

Prva je etiotropna ili antivirusna terapija, koja se primjenjuje interno i lokalno u vrijeme kliničkih manifestacija herpesa. Svrha antivirusnu terapiju zapravo viralstatic učinak (sinteza umanjena virusne DNA, poremećena virusna čestica postupak sastavljanja, inhibicija viralne replikacije i konačno - povrede interakcije stanica i humanih herpes simplex virus). Lijekovi izbora za oralno davanje su aciklovir (Zovirax, aciklovir ar), valaciklovir (Valtrex, Valvira, valtsikon, virdel), famciklovir (Famvir).

Postoji nekoliko shema primanja:

1) kratki spoj unutar 5-10 dana od primarnih manifestacija ili aktivacije kronične infekcije; doza acyclovir 1000-1200 mg / dan za primanje 5-3, valtrex 1000 mg / dan u 2 podijeljene doze, famvir 500 mg / dan u 2 podijeljene doze;
2) produljena (suprimirajuća) shema dnevnog unosa kolegija za nekoliko (6-12) mjeseci; doza aciklovira 800 mg / dan, valtrex 500-1000 mg dnevno, famvir 500 mg / dan. Dugotrajna shema je poželjna za bolesnike s čestim recidivima više od 6-9 puta godišnje s učinkovitošću do 80%.

Za lokalnu terapiju koriste: 3-5-7,5% losioni, masti i gelovi aciklovir, ZOVIRAK, panavir, gerpferon, virosept, penciklovir, fenistilpentsivir 1%, 2-4% tebrofen, virumerts, viferon, epigenlabial, pantenol sprej, infagel, 5% iviquimoda i ostalih. Lokalna terapija se koristi u prvih simptoma bolesti, te kako bi se spriječilo ponavljanje unutar 1 mjeseca nakon nestanka simptoma. Korištenje lokalne hormonske terapije nije preporučljivo zbog mogućnosti formiranja dugotrajnog ponavljajućeg procesa. Kada se očne simptome (hcrpctički keratitis i keratokonyuktivity) primjenjuju se kapi za oči: lokferon, oftalmoferon, blokirajući, reaferon u obliku ostalih kapljica.

Drugi smjer u liječenju herpeskog oblika, a naročito njegovog često ponavljajućeg oblika, je imunoterapija. Cilj imunoterapije je ispraviti razne vrste kršenja specifičnih i nespecifičnih dijelovima ljudskog imunološkog sustava te kako bi se postigla željena rezultat - smanjenje relapsa na minimum i povećanje u smislu mirnog interrecurrent remisiji.

Bilo koji način imunoterapije treba odabrati i propisati liječnik, lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije!

Imunoterapija herpesa može se izvesti u obliku 2 oblika: nespecifična i specifična.

1. Nespecifična imunoterapija je široko usmjeren i koristi se u mnogim bolestima, uključujući herpes simplex virus. To uključuje imunoglobuline, interferona i induciraju endogene interferona i lijekovi koji stimuliraju staničnu i humoralni imunitet (fagocitozu proces T i B stanica imunost).

1.1 imunoglobulini imenovan kao zamjena s ciljem da se prisili njihov sadržaj antitijela, kao i neposrednoj imunomodulator svrhu (poboljšanje procesa fagocitoze, sposobnost da promijeni proizvodnju interleukina, aktivira podskup T limfocita i drugih). Kod rekurentnog herpesa može se propisati normalni ljudski imunoglobulin, koji sadrži protutijela herpesvirusu. Lijek se primjenjuje intramuskularno u jednoj dozi od 0,15-0,2 ml po 1 kg ljudske tjelesne težine1 jednom dnevno nakon 2-3 dana. Tijek liječenja je 4-5 injekcija.
U težim slučajevima infekcije herpes (CNS i unutrašnjih organa, kao i u bolesnika s teškim imunodeficijencije) zamjenskom terapijom intravenske oblike imunoglobulina s visokim sadržajem antiherpetic protutijela (Sandoglobulin Švicarska) ili intravenska otopina imunoglobulina domaće proizvodnje.

1.2 interferoni pripisuju čimbenicima prirodnog imuniteta. Dolazi do sinteze interferona
u bilo kojem organizmu kao reakciju na uzimanje virusa, bakterija i drugih patogena. Interferoni su čimbenici nespecifičnih zaštite organizma, kombinirati antivirusno, antiproliferativnih, imunološku učinci, osobito dokazali svoju imovinu za poticanje fagocitozu, povećavaju aktivnost prirodnih stanica ubojica, i na taj način direktno sudjelovati u eliminaciju patogena. Tri vrste interferona: a - interferon (leukocita), β - interferon (fibroblasti), γ - interferona (imunološki sintetiziran T-limfociti). γ-interferon ima najnižu antivirusnu zaštitu, ali visoka imunomodulacijska svojstva.
U kroničnoj rekurentnoj herpetičnoj infekciji uglavnom se koriste a-interferoni (viferon, kipferon) i γ-interferon (inharon).

Viferon - odnosi se na a-2b-interferona obuhvaća sastav antioksidansi su poznati u 4hdozirovkah rektalni čepići. Viferon 1 (150 tisuća IU) viferon 2 (500 tisuća IU) viferon 3 (1.000 IU 000) viferon 4 (3000, 000 IU).Viferon povećava razinu sekretorni IgA, normalizira razine IgE, pokazuje učinke na T imunomodulatorne i B-limfociti, i vraća oslabljenu funkciju endogenog α-2b interferona. To je zamjena lijekovima, koji se isporučuje u tkiva spremne α-2b-interferona; stoga njegova primjena dugoročno (više od 2 tjedna) počinje inhibiraju proizvodnju interferona endogenog posjedovati. Potrebno je uzeti u obzir imenovanje dugotrajnu lijekova za periodičan herpes infekcije, to jest uklanjanje lijeka treba provoditi postupno. U rekurentne gerpeseviferon preporuča se dodijeliti početka patološkog razdoblje (do potencijalnih kliničkim manifestacijama) ili u prvim satima i danima nakon prve infekcije ponovne pojave simptoma (pečenje, svrbež, crvenilo, izgled mjehurića - karakteristični herpetične elemenata).
Odrasle osobe dodjeljuju se vortogon-3 (1 mln ME) 1 svijeća rektalno 2 puta dnevno nakon 12 sati dnevno tijekom 10 dana uz naknadnu terapiju održavanja kako bi se spriječili kasniji recidivi. U tu svrhu, lijek propisuje 1 svijeću 2 puta dnevno 2 puta tjedno tijekom 10 dana (tj. Za 5 tjedana). Predviđeni su daljnji preventivni interferonski stabilizacijski tečajevi: viferon-2 (500 tisuća IU) 1 svijeća 2 puta dnevno svakih 5 dana svaki mjesec (tj. Nakon 4 tjedna) općim putem do godine dana od početka terapije.
Postoji "olakšana" shema za pacijente s recidivnim herpesom u trajanju od 12 tjedana: viferon-3 1 svijeća 3 puta dnevno nakon 8 sati - 1 tjedan; nadalje 1 svijeća 2 puta dnevno nakon 12 sati 1 tjedna; zatim 1 svijeću jednom dnevno svaka 2 tjedna; zatim viferon-2 1 svijeću jednom dnevno 3 puta tjedno svaki drugi dan 2 tjedna; zatim 1 svijeću jednom dnevno 2 puta tjedno 3 tjedna; zatim 1 svijeću jednom dnevno jednom tjedno tijekom 3 tjedna. Ukupno prijem u trajanju od 3 mjeseca [R.K.Galeeva, KGMA, Kazan].

Kipferon je kombinacija α-2terferona i CIP (složeni imunoglobulinski pripravak koji sadrži imunoglobuline A, G, M) u dozi od 500,000 IU + 60 mg odgovarajućih komponenata. Ima imunomodulacijski učinak na stanične i humoralne jedinice imuniteta. Postoji u obliku supozitorija, primijenjenih i intravaginalno i rektalno (ovisno o bolesti i njegovoj težini). Odrasli su propisani 1-2 milijuna IU (2-4 svijeće) dnevno s 1-2 svijeće 1-2 puta dnevno nakon 12 sati 10-14 dana svaki dan. Moguće imenovanje ponavljanih tečajeva.

Ingarone - odnosi se na γ-interferone. Pojavljuje se u 4 doze - 100.000 IU, 500 tisuća IU, 1 milijun IU, 2 milijuna IU i primjenjuje se parenteralno i razdoblje aktivacije kronične infekcije. Glavna razlika u djelovanju inharona je značajno povećanje prezentacije stanica inficiranih herpesom i njihovo prepoznavanje pomoću T limfocita, kao i blokiranje replikacije DNA virusa herpes simpleks i skupljanje virusnih čestica. Propisuje se 500 tisuća IU po supkutano svaki drugi dan tijekom 5 injekcija.

1.3 Induktori endogenog interferona - već iz naziva može se vidjeti da je glavni učinak lijekova stimulacija proizvodnje vlastitog interferona ljudskog tijela, nužnog za borbu protiv herpes virusa posebno.

Amiksin (analog lavomaxa) je induktor u tijelu svih vrsta interferona - α, β, γ. Posebna značajka lijeka je produljena cirkulacija terapeutske koncentracije u krvi (do 8 tjedana). Osim indukcija interferona amiksin pridonosi stvaranju specifičnih protutijela (IgM, IgG) i normalizira omjer pomoćnih stanica (T-helper stanice) na supresor T ima direktan antivirusni učinak. Interferon proizvodi prvi u nizu u crijevu, a zatim u jetri i u FEC (elementima krvi), i visoke razine interferona u krvi se postiže nakon 24 sata nakon davanja amiksina. Shema: 1-2 tablete (125-250 mg) u prva 2 dana terapije, a zatim svaki drugi dan, 1 tableta do 4 tjedna (doza od 10-20 tableta). Nadalje, pomoćna terapija je 125 mg (1 tab) jednom tjedno tijekom 2 mjeseca,

Cikloferon je induktor pretežno ranog α-interferona u tkivima i organima. Aktivira makrofage, T i B limfocite, vraća omjer T-pomoćnika / Tsupressorov. S cikloferonom, visoka razina endogenog interferona održava se 3 dana. Osim imunomodulacijskog djelovanja, njegova antivirusna aktivnost se izražava: u ranijim terminima utječe na reprodukciju virusa, smanjuje virulenciju "kćer virusa", stvarajući tako neispravne virusne čestice koje se eliminiraju. S herpetičnom infekcijom, lijek se uzima jednom dnevno za odrasle i djecu preko 12 godina za 450-600 mg (3-4 tablete) prema shemi: 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14., 17., 20., 23., dana. Tijek doze lijeka je 40 tableta. Liječenje počinje s prvim simptomima bolesti. S obrascem relapsa, tečaj se može ponoviti za 3-6 mjeseci. Parenteralna primjena: 250 mg (1 ampula po 2 ml) jednom dnevno prema "osnovnoj shemi" 10 injekcija: 1., 2., 4., 6., 8,11,14, 17,10, 23 dana. S često ponavljajućim oblikom, primjena se može nastaviti jednom svaka 3 dana tijekom 4 tjedna.

Neovir - kao tsikloferon stimulira endogeni α-interferon, te se također naziva „superinduktorom” interferoni, jer dovodi do sinteze endogenih visokih koncentracija alfa-interferonom. Normalizira balans mješovito CD4 CD8 limfocita, aktivira proizvodnju monocita-makrofaga obrambeni sustav. Je intramuskularno primjenjuje tijekom infekcija aktivacije 250-500 mg (1-2 ml) jednom dnevno tijekom 24 sata, u količini od 3 injekcije, a zatim još 3 injekcije na istoj dozi i učestalosti 48 sati. Jedna doza se također može izračunati iz izračuna 4-6 mg / kg tjelesne težine pacijenta. Opći tijek je 5-7 injekcija. U razdoblju prikazano održavanje terapije interrecurrent učvrstiti terapijski učinak je dodijeljen: 250 mg (1) 1 ubrizgavanje put tjedno jedan mjesec. Uz često ponavljajuću bolest, takvi se pokusni kolegiji mogu ponoviti nekoliko puta u intervalima od 4-5 tjedana.
Induktori biljaka endogenog interferona:

Panavir - pročišćeni ekstrakt biljke puca Solanumtuberosum - prirodni imunomodulator s antivirusnim djelovanjem. Potiče proizvodnju endogenih a- i y-interferona. Tu je 4 oblike (injekcije, masti, supozitoriji za rektalnu i vaginalnu) 200 mcg. Nakon aktivacije kronične infekcije daje 200 mikrograma (jedan ampula ili bočica) intravenski struynomedlenno 1 jednom dnevno kroz period od 48-24 sati, 2 injekcije u čestom rekurentnih obliku ovaj se ponavljaju nakon 4 tjedna. Također možete koristiti svijeće rektalno 1 supozitorija 1 put dnevno tijekom 48-24 sati u 2 dana, vaginalnih 1 čepić 1 puta dnevno svaki dan tijekom 5 dana.

Ridostin je pripravak koji se temelji na RNK kvasca Sacchromycescerevisiae. Lijek stimulira proizvodnju interferona, aktivira proces fagocitoze, prirodnih ubojica i drugih. Lijek se primjenjuje u 8 mg (1 ampula) / mišićno jednom u 3 dana s tijekom 3 injekcije. Kako bi se spriječio povratak, 4 injekcije se daju u intervalima od 2 dana, a tečajevi se mogu ponoviti nakon 2-3 mjeseca.
Alpisarin je biljni pripravak s kombiniranim antivirusnim i imunomodulacijskim djelovanjem: stimulacija proizvodnje γ-interferona, aktivnosti fagocitoze, stvaranje protutijela. Propisan je za 100 do 200 mg (1-2 tablete) 3-4 puta dnevno tijekom 5 do 14 dana uz naknadnu prevenciju recidiva: ponavljanje 10-14 dana liječenja 1 mjesec nakon kraja glavnog jela.

1.4 Lijekovi koji stimuliraju fagocitozu, kao i T- i B-stanične veze imuniteta (lijekovi se prikazuju nakon temeljitog ispitivanja imunološkog sustava - imunograma).

a) Od podrijetla

Taktivin (Timalin) je ekstrakt timusa goveda, postavljen na bitne povrede imuniteta T stanica osobe, koja je značajna imunodeficijencije. Normalizirajte kvantitativni sastav imunoloških stanica - T- i B-limfociti, aktiviraju stanični imunitet, procesi fagocitoze. Ako govorimo o herpetičnoj infekciji, tada se lijek može preporučiti za relapsne oftalmofere. Taktivin se propisuje u dozi od 1 μg / m2 / dan subkutano jednom dnevno, tijekom 14 dana (7 injekcija svaki drugi dan). Tečajevi se mogu ponoviti prije 4-6 mjeseci. Prevencija naknadne recidiva je kako slijedi: u očekivanom trajanju od recidiva sljedeći tečaj se sastoji od 5 injekcija svaki drugi dan u dozi od 25-50 mg u razmacima od 3-6 mjeseci.

Imunofan je pripravak koji sadrži aminokiselinske ostatke timopoietina. Lijek aktivira antioksidans sustav tijela, aktivira fagotstoza procese, vraća veze staničnog i humoralnog imuniteta, poboljšava i ubrzava proces proizvodnje antitijela. Propisan je u 2 oblika: intramuskularno ili supkutano na 1 ml (50 mcg) jednom dnevno tijekom 15-20 dana. Kod obrasca koji se često ponavlja, tečaj se može ponoviti najranije 4 tjedna kasnije.

b) Eksterno podrijetlo (biljni i životinjski imunomodulatori)

Likopid (glukozaminilmuramil dipeptid) - oblik tableta 1 i 10 mg. Lijek poboljšava aktivnost stanica fagocitoze, slabiju aktivnost B i T limfocita, aktivira i ubrzava stvaranje specifičnih protutijela. U kroničnom rekurentnom herpesu, 1 tabletu (10 mg) se daje oralnim putem 1-2 puta dnevno tijekom 6 dana tijekom aktivacije infekcije. S herpetskim stomatitisom, likopid se propisuje 1 tableta (1 mg) dnevno sublingvalno (ispod jezika) 10 dana s blagim tečajem. S rekurentnim oblikom stomatitisa, 1 tabletu (10 mg) jednom dnevno u tijeku jezika od 10 dana.

Derinat je imunomodulator životinjskog podrijetla. To utječe na procese stanične i humoralne imunosti, posebno stimulirajuće B- i T-limfocita, stanica monocita i makrofaga veza-aktivira prirodne stanice ubojice, odnosno, i ubrzava eliminaciju patogena, stimuliraju regenerativne procese. Primjenjuje intramuskularno 5 ml (75 mg), 1 puta / dan prema shemi: 5 injekcija svakih 24 sata, nakon čega slijedi 5 injekcija svakih 72 sati.

c) Sintetski imunomodulatori:
Polyoxidonium - imunomodulator domaće proizvodnje, potiče aktivaciju fagocitoze, prirodnog ubojice, a potiče i proces stvaranja antitijela.
S često ponavljajućim oblikom kronične herpetičke infekcije, postoji

1) kratku shemu za imenovanje poloksidonija: 6 mg IM u danu s tijekom 5 injekcija ili 10 dana i
2) produljena shema za 45 dana: 6 mg IM dnevno tijekom 5 dana, zatim 6 mg IM za 5 injekcija svaki dan tijekom 10 dana, zatim 6 mg IM dvaput tjedno tijekom 1 mjeseca.

Kao kratko i učinkovito produžiti start sklop u liječenju edema recidiva, ali to značajno smanjuje krug produljeno trajanje rekurentne periodu, a također smanjuje učestalost njihova pojavljivanja u dugoročno. Velika većina pacijenata u duljem programa spomenutog istezanja period remisije [A.E.Shulzhenko, I.N.Zuykova, VMBA Imunološki zavod, Moskva].

Isoprinozin je moderni imunomodulator s nespecifičnim antivirusnim učinkom. Normalizira funkcionalnu aktivnost različitih klasa limfocita, povećava monocita i makrofaga aktivnosti, potiče aktivnost citotoksičnih T-limfocita, prirodnih stanica ubojica i normalizira omjer T-pomagača / T-potiskivača, stimulira proizvodnju antitijela, endogene interferon, citokine. Daje u dozi od 6-8 tableta / dan od 500 mg svaka (3-4 g / dan) u 3-4 podijeljenim dozama oralno kroz 5-10 dana, a zatim je u razdoblju interrecurrent 1 tablete (500 mg), 2 puta dnevno u roku od 30 dana.

Imunomax - utječe na humoralni i stanični imunitet. Aktivira proces fagocitoze, prirodnih ubojica, potiče proizvodnju citokina, potiče proizvodnju protutijela. Propisano je za 100-200 jedinica intramuskularno jednom dnevno prema shemi 1, 2, 3, 8, 9, 10 dana od 6 injekcija.

Tamerit je sintetički imunomodulator s antioksidacijskim i protuupalnim djelovanjem. Priprema poboljšava funkcionalnu aktivnost u stanicama monocitnog makrofaga veze sprečava giperproduktsiyuprovospalitelnyhmediatrov (TNF, IL i drugi), aktivirati neutrofile, stimulira za popravak. Dodijeljen 100 mg (1 boca) 1 puta dnevno tijekom 5-10 dana, nakon čega slijedi terapija održavanja od 100 mg 1 svake 3 toku dana u 15-30 injekcije intramuskularno.

Galavit - lijek sa sličnim djelovanjem s tameritom često koristi u ginekološkoj praksi u obliku I / mišića injekcije i rektalni čepići. U kroničnom rekurentnom herpesu 100 mg dnevno se primjenjuje jednom dnevno tijekom 5 dana, nakon čega slijedi 100 mg injekcija jednom dnevno svaki drugi dan u iznosu od 15 injekcija. Druga shema galavitisa uključuje imenovanje rektalnih supozitorija: 1 svijeću noću 5 dana dnevno, zatim 1 svijeću noću svaki drugi dan s 15 primjena.

2. Specifična imunoterapija.
Specifična imunoterapija je dizajnirana da stimulira izravno specifične reakcije imuniteta usmjerene protiv herpes simplex virusa, tj. Aktivacije svih antivirusnih specifičnih obrambenih elemenata tijela. Ova terapija je propisana ne prije nego na kraju primarnog tijeka relaksacije pogoršanja kronične bolesti, a po mogućnosti nakon završetka. Kao specifična sredstva korištena su: antiherpetičko cjepivo i prilično nova metoda liječenja s dendritskim stanicama.

2.1 Anti-herpesno cjepivo
Liječenje herpes HSV rekombinantnog polivalentne vakcine se provodi samo u remisiji, a ne ranije od 5 dana nakon smanjenja akutnih manifestacija herpesa. Cjepivo sadrži formalinom ubijenih herpes simplex virus obje vrste, stimulira stanične mehanizme otpora ili otpornost organizma na viruse herpes simpleks virusom tipa 1 i 2. Jedna doza od 0,2 ml, koja se intradermalno ubrizgava u unutarnju površinu podlaktice. Tijek od 5 injekcija se daje nakon 7 dana, i sa često ponavljajućim oblikom u 10 dana. Ponovno cijepljenje (5 ponavlja tijekom injekcije) se izvodi na pacijente koji pate oblik ponavljajućeg herpes često s pravilnosti 1 svakih 6-8 mjeseci, a terapija cjepivo između tečajeva nadopuniti nespecifičnu imunoterapija. Nedavno, klinička primjena cjepiva sugerira brz početak oporavka, smanjuje trajanje naknadne recidiva, dulje remisije, međutim, ne dopušta nam govoriti o prevenciji recidiva bolesti. U tom smislu nastavlja se potraga za alternativnim metodama specifične terapije.

2.2 Metoda cijepljenja uz pomoć generiranih DC (dendriticnih stanica) [Patent RU 2514034
na temelju FGBU "RNTS nazvan po NN Blokhin" RAMS].
Dentinke stanice (DC) glavne su stanice koje predstavljaju antigen za T-limfocite ljudskog imunosnog sustava, koji imaju porijeklo koštane srži. Te stanice igraju početnu ulogu u pokretanju ciljane ciljane imunološke reakcije kao odgovor na gutanje patogena (virusa). DK su sposobni uhvatiti pomoću različitih antigena fagocitoze i izraziti ih na njihovoj površini.

Cilj metode je smanjiti učestalost relapsa za 3 puta u usporedbi s početnim stanjem i produljiti razdoblje remisije s često ponavljajućim oblikom herpesa.

Zadatak ove metode terapije je razvoj nove učinkovite metode za cijepljenje herpesne infekcije, koja se provodi iu akutnom razdoblju bolesti i u fazi remisije.

Metoda terapije je kako slijedi: iz krvi pacijenta monociti su izolirani, od kojih je u prisutnosti interleukina-4 (IL-4), te stimulirajući faktor kolonije granulocita-makrofaga - GM KSF- dobije antigen „ali nezrelih DC”; DK „učitava” sa suspenzijom antigena cjepiva herpes simpleks virusom tipa 1 i 2, te pod utjecajem posebnih induciraju DC diferencijacije postala „zreli”, svi ovi procesi obično traje 6-7 dana. Ova suspenzija DK (tzv. IL4-DK) podvrgava se kriopreservaciji. Dobiveno je specifično cjepivo pacijentu.

primjena shema cjepivo intradermalno 4-6 različitim mjestima duž limfnih kolektora (vanjsku površinu ramena, pupčane regije, predio prepona, lopatica područje) naravno sastoji od 3-4 injekcije doza postupno povećava od 2,1 x 106 DC 8 x 106 DC (drugo uvođenje zahtijeva povećanje doze 2 puta, s uvođenjem 3 - 4 puta). Interval između uvoda je od 2 do 4 tjedna.

Temeljito nova metoda terapije razvijena je kod NIIKI SB RAMS.

2.3 Imunoterapija s dendritičkim stanicama generiranim iz monocita pacijenta IFN-α [ „Metoda imunoterapije je često kronična periodičan herpes virusom” patent RU 2485962 na temelju državne organizacije „Znanstveno istraživanje Instituta za kliničku imunologiju” u sibirskom ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti (FGBU „NIIKI” SB ovnova)]

Svrha: liječenje kroničnog, često recidivnog oblika GI, u kojem uvijek postoji smanjenje broja antigena prezentiranih DC-ova, kao i kršenje njihove funkcionalne aktivnosti.

Zadaci: značajno smanjenje broja relapsa na minimum, kao i ozbiljnost kliničkih manifestacija tijekom moguće aktivacije infekcije, a kao rezultat formiranja stabilnog razdoblja remisije u kroničnoj herpetičnoj infekciji.

Nužnost primjene ovog postupka: generiranje DC GM-CSF u kombinaciji s IL-4 nije iscrpan za problem, jer je IL-4-DC imaju visoki kapacitet za hvatanje antigena, ali nisko stimulatori za T-limfocita aktivnosti; Također dobio IL-4-DC imaju nisku sposobnost migracije i brzo pretvara natrag u monocite, što rezultira mogućnošću gubitka svojstva specifičnih za antigen. Zbog toga je razvijen novi način stvaranja DC.

Ukratko postupak bit: dati alternativan postupak za generiranje DC u kojem se IL-4 zamijenjen s interferonom-a (IFN-DCS), a zatim IFN-DC „napunjen” rekombinantne antigene herpes simplex virusa. Upućeni DK u dozi od 5x106 podvrgava se krioprezervaciji. IFN-DC se mogu generirati puno brže dokazanu visoku sposobnost to hvatanje antigena, prilično su stabilni i imaju visoku migraciju aktivnost, izazvati odgovarajuću stanični i humoralni imunitet, imaju izravan citotoksično djelovanje.

Oznaka za metodu često je relapsivni oblik GI s stopom recidiva od 6 ili više godina, otporna na standardne metode liječenja (antivirusni, imunomodulatori).

Režim liječenja: provode se 2 tečaja DK cijepljenja "induktor" i "potporni". Tečaj "induktor" uključuje 4-6 supkutana ubrizgavanja u gornjoj trećini ramena u dozi od 5 x 106 DK u intervalima od 2 tjedna. Nakon 3 mjeseca nakon završetka "potporne" tečaja: 3-6 potkožnih injekcija u dozi od 5 x 106 DK u intervalu od 1 mjeseca. Paralelno, interleukin-2 se primjenjuje kao adjuvans (Roncoleukin) 0,25 mg subkutano (ovo je neophodno da se poboljša T-stanični imuni odgovor).

Sažeti sve gore navedeno, možemo govoriti o različitim lijekovima i metodama za liječenje kronične infekcije herpesa. Sheme liječenja su odabrane strogo pojedinačno, imenovane od liječnika, uzimajući u obzir osnovne principe herpes terapije. Primjer terapijskog režima za često ponavljajući oblik herpeske infekcije (ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja) može biti sljedeći:

1) olakšanje egzacerbacije (antivirusni lijek i imunomodulator - na primjer, induktor interferona, tijek lokalne terapije od 5-10 dana);
2) anti-relapsa terapija (cijepljenje, liječenje s dendritičnim stanicama i između tečajeva);
3) terapija održavanja (kontinuirani dugotrajni imunomodulator, po mogućnosti isti kao u prvoj fazi).

Upotreba imunomodulatora iz herpesa

Dodjeljivanje imunomodulatora u herpesu, liječnik postavlja cilj mobiliziranja i održavanja maksimalno korištene unutarnje zaštitne pričuve. Jednom u tijelu, herpesvirus ostaje u njemu zauvijek, naseljavajući se u živčanim tkivima. A za ograničavanje rasta i djelovanja patogena moguće je samo moć imuniteta. S slabljenjem prirodne zaštite, tijelu treba pomagati primanje specifičnih lijekova, individualno odabran od strane liječnika. Takvi lijekovi propisuju se za sve manifestacije infekcije - šindre, genitalni herpes, osip na usnama itd.

Karakteristike droga

Imunomodulacijski lijekovi su sredstvo koje povećava zaštitne mehanizme. Zahvaljujući tome, tijelo može potisnuti negativan utjecaj vanjskih čimbenika i patogenih mikroorganizama.

Različiti učinci tih lijekova na stanje imuniteta omogućuju ih podijeliti u četiri velike skupine:

• imunomodulatori. Normalizirati odgovor tijela kao cjeline na učinke raznih patogenih čimbenika;
• immunocorrectors. Učinak točke na oštećenu vezu u lancu imunološke reakcije;
• imunostimulansi. Povećanje nespecifične zaštitne aktivnosti stanica i tekućih tkiva ljudskog tijela. Prihvaćanje tih sredstava je potrebno uz smanjenje imuniteta, na svojoj normalnoj razini u odnosu na pozadinu povećanih tjelesnih ili psihoemocionalnih opterećenja, kao iu nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji;
• imunosupresivi. Terapija herpesom se ne koristi. Sredstva ove skupine potiskuju obranu tijela, što je neophodno u operaciji transplantacije ili autoimunim patologijama.

U liječenju herpesne infekcije najčešće se koriste imunomodulatori. To je zbog stalne prisutnosti virusa u tijelu. U normalnom stanju, imunosne sile mogu ograničiti njegov razvoj, ali kad slabe slabosti, fizička opterećenja, bolesti raznih etiologija, imunitet slabi, a patogen izlazi iz kontrole i počinje aktivno razmnožavati.

Ljudski imunološki sustav reagira vrlo osjetljivo na razne intervencije u svom radu i u budućnosti je ravnoteža obnovljena prilično teško. Kako ne bi oštetili zaštitne sile tijela, ne treba uzimati samo imunološke lijekove s herpesom. Imenovanje takvih sredstava može biti samo liječnik nakon laboratorijskog imunološkog pregleda.

Preporučeni lijekovi

Kako bi se brzo i pouzdano riješilo herpes, osim specifičnog liječenja, poduzimaju se mjere za povećanje obrane tijela. U tu svrhu koriste se različiti lijekovi koji imunostimuliraju terapiju bolesti koja može biti egzogena, endogena i sintetska. Kod uzimanja lijekova za ove skupine, vrijeme trajanja akutnog razdoblja bolesti je smanjeno, težina neugodnih senzacija se smanjuje, a vjerojatnost komplikacija smanjuje.

No, ova sredstva moraju biti u skladu s imenovanjem liječnika. Posebno ovo upozorenje odnosi se na sintetičke spojeve. To je zbog razlika u mehanizmu djelovanja. Egzogeni i endogeni preparati pojačavaju proizvodnju stanica od strane tijela koji se odupiru patološkom procesu. Nasuprot tome, sintetički lijekovi gotovo potpuno preuzimaju funkcije imunološkog sustava, što dovodi do postupnog izbijanja svoje aktivnosti.

Endogeni stimulatori

Ova kategorija uključuje lijekove koji su sigurni za tijelo, podijeljeni u tri skupine:

• timskih peptida. Za stvaranje ovih lijekova koriste se tvari koje su dio timusne žlijezde velikih domaćih životinja. Ova žlijezda (timus) je važna veza u stvaranju stečenog imuniteta. Od endogenih stimulansa, Timalin i Tactivine se najčešće koriste za suzbijanje herpes virusa. Timalin potiče fagocitozu, povećava stanični imunitet, normalizira proizvodnju T- i B-limfocita, ubrzava proces regeneracije tkiva. Tactivin povećava aktivnost makrofaga i proizvodnju interferona u tijelu, povećava agresivnost T-ubojica;
• citokini. Ova skupina uključuje specifične strukture koje pokazuju usko fokusiranu agresiju prilikom uvođenja ili aktivacije patogena. Citokini uključuju interleukine i interferone. Interleukini su najdinamičniji spojevi koji se stvaraju uz pomoć leukocita i aktiviraju gotovo sve stanice imunološkog sustava. Navedeni takvi lijekovi su Betaleukin i Roncoleukin. Agresivnost s obzirom na patogena tih lijekova toliko je visoka da se mogu koristiti čak iu hitnoj terapiji. Interferoni su visoko specijalizirani proteinski spojevi koji se odupiru invaziji virusnog agensa. Oni su posebno aktivni protiv uzročnika herpesa i klamidije. U terapiji herpes zosterom za suzbijanje života patogena koristili su se lijekovi Interferon, Viferon, Betaferon, Avoneks i drugi.

Egzogene tvari

U svim herpetičkim procesima dobar rezultat je uporaba stimulirajućih tvari biljnog i bakterijskog porijekla. Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• bakterija. Lijekovi ove skupine mogu uključivati ​​i prirodne komponente i polusintetike. Na prirodnoj osnovi proizvode se lijekovi poput Pyrogenal, Bronchomunal, Ribomunil i drugi. Polusintetički lijekovi su Likopid;
• Cordyceps je gljiva roda ergot. Tvari koje se nalaze u njegovom sastavu imaju blagotvoran učinak na funkcioniranje imunološkog sustava: povećavaju tjelesnu obranu, smanjuju aktivnost autoimunih i alergijskih procesa;
• Echinacea je ljubičasta. Zbog visokog imunomodulacijskog učinka ova biljka je vrlo popularna u liječenju različitih bolesti, uz smanjenje zaštitnih sila. Farmaceutska industrija, na temelju svog sokova, proizvodi lijek Immunal. Snažno povećanje otpornosti tijela kod uzimanja ovog lijeka čini Immunal glavnom ne-specifičnom ljekovnom komponentom u herpesu.
• Faktor prijenosa. Imunomodulator nove generacije životinjskog podrijetla. Temelj ovog lijeka su ekstrakti iz kolostruma i žumanjaka;
• Hranjive tvari su mumije, propolis.

Bakterijski imunomodulatori povećavaju aktivnost monocita i makrofaga. Tvari sadržane u pripravcima biljnog, životinjskog i biogenog porijekla povećavaju sposobnost makrofaga i neutrofila da unište patogene stanice.

kemijska sredstva

Herpes također koristi tvari sintetizirane u industriji ili potpuno kemijski očišćene. U terapiji se koriste spojevi niske i visoke molekularne molekule. Liječnici pokušavaju vrlo rijetko propisati takve lijekove, kako bi imunološki sustav pacijenta radio, a ne izaziva izumiranje procesa stvaranja različitih zaštitnih stanica i spojeva.

Popis kemijskih preparata koji se koriste u liječenju herpes virusa i koji ne izaziva supresijski učinak na imunološki sustav uključuje:

• Alloferon - jača rad stanica ubojica koji se formiraju u tijelu, povećava prepoznavanje neispravnih stanica limfocitima;
• Polyoxidonium - povećava opću otpornost tijela, potiče stvaranje protutijela;
• Gepon - povećava proizvodnju interferona, aktivira aktivnost makrofaga, povećava proizvodnju protutijela i otpornost na virusnu infekciju;
• Galavit - povećava aktivnost makrofaga i neutrofila.

Značajke prijema

S razvojem herpetičke infekcije u dojenčadi koja je dojena, terapija imunomodulacijskim lijekovima se koristi samo u teškim slučajevima. U ovom dobu djeca dobivaju dovoljan broj različitih zaštitnih stanica i supstancija s ljudskim mlijekom. Zbog toga se pedijatri ne preporučuju da rastu dojke iz grudi već godinu dana. Dobivene na ovaj način, imunitet bebe dovoljno dugo. I tek nakon 7 godina, dječje tijelo počinje da treba imunomodulirajuće lijekove.

Od jedne i pol godine do povećanja zaštitnih sila tijela, djeci treba dati što više proizvoda koji sadrže prirodne imunološke stimulanse: svježe povrće i voće, med, aloe. U slučaju individualne netrpeljivosti, med je isključen. Od dobi od tri godine, djeca već mogu jesti luk i češnjak u malim količinama. Ako je dijete često bolesno, treba imenovati imunomodulatore za djecu s herpesom. U ovom slučaju pedijatri odabiru Derinat, Polyoxidonium, Likopid.

Bolje je suzdržati se od uzimanja imunomodulatora. S obzirom na toksičnost mnogih lijekova za herpes i rizik od štete za fetus imunoloških lijekova zbog njihovog nedostatka nadzora u tom razdoblju žena treba voditi brigu o prevenciji bolesti i pokupila obrambenih sila, prirodne metode. Da biste to učinili, morate povećati dnevnu prehranu, uključiti veliki broj svježeg voća i povrća. Potpuni san, redovite šetnje na svježem zraku, kontrastne čašice stopala pomoći će održavanju tjelesne obrane na visokoj razini tijekom trudnoće. U iznimnim slučajevima, ako pogodi herpes genitalija, a postoji opasnost od djeteta se zarazila tijekom poroda, liječnik propisuje lijekove imunološki trudna čvrsto kontrolirani imunolog.

kontraindikacije

Prijam pravilno odabranih imunomodulacijskih lijekova neće donijeti tijelo nikakvu štetu. No, postoje bolesti unutarnjih organa i sustava, u kojima je terapija kategorizirano kontraindicirana takvim sredstvima. Prije svega se radi o autoimunim procesima, endokrinoj patologiji i drugim teškim bolestima. Takve bolesti uključuju:

• multipla skleroza;
• dijabetes melitus;
• miastenia gravis;
• sistemski lupus eritematosus;
• glomerulonefritis;
• autoimune procese u jetri, srčanom mišiću i drugim organima;
• bronhijalna astma;
• tireoiditis.

Primjena imunostimulansa u herpesu na pozadini ovih bolesti može uzrokovati ozbiljnu pogoršanje bolesti.

Također, ne treba se liječiti lijekovima ove skupine bez prethodnog imunološkog pregleda. Svaka takva medicina je dizajnirana da ispravi specifične poremećaje u lancu imunološkog odgovora. Pogrešno odabir sredstava može dovesti samo do značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja, a ponekad do nepovratnih promjena u tijelu, koje zahtijevaju cjeloživotno liječenje. Stoga je tijekom cijele terapije obavezno provesti imunološku kontrolu.

Imunomodulatori ne samo da pomažu ne samo da sigurno i brzo pobije infekciju i da vraćaju izgubljeno zdravlje već i nakon dugotrajnog liječenja kako bi zaštitili tijelo, povećavajući njegov otpor. Ali nekontrolirani prijem takvih sredstava je opasno uništavanje imunološkog sustava i povećano ponavljanje herpesne infekcije.