Ispitivanje za herpes

Biološki materijal čovjeka pregledan je na DNA i RNA uzročnika bolesti. Za provođenje analize PCR-a, ako se sumnja na herpes zoster, obično se uzima osip i krv. Unutar jednog dana analiza će biti spremna s definicijom prirode i vrste infekcije. Rezultat dviju vrijednosti je pozitivan ili negativan.

Imunoenzimska metoda (ELISA)

Biokemijska metoda, otkriva protutijela (imunoglobulini, Ig).

Kod primarne aktivacije u tijelu HSV-a, postoje imunoglobulini, prvi IgM, zatim LgG.

U studiji, avidnost igra važnu ulogu - sposobnost IgG protutijela da se vežu na patogene stanice da ih potiskuju. Tijekom akutne faze bolesti, avidnost primarnog IgM je visoka. U kroničnoj fazi visoki avid LgG.

IFA je 2 vrste:

• Na otkrivanju protutijela IgM, LgG u HSV - kvalitativna reakcija. Pojasnio je tip i prisutnost recidiva infekcije u prošlosti.
• Određivanje broja imunoglobulina u krvi je kvantitativni rezultat. Pruža približnu procjenu stanja imunološkog sustava.

Visoke razine imunoglobulina u tijelu ukazuju na nedavnu recidivnost.

U slučajevima kada je potrebno potvrditi šindre kako bi se isključila prisutnost jednostavnog ili genitalnog virusa, provodi se krvni test za herpes - antitijela na herpes se proučavaju.

S pozitivnim IgG i IgM, herpesni testovi potvrđuju dijagnozu herpes zoster.

Najčešće, dijagnoza na crvenilo napraviti djecu s poremećajima imunološkog sustava ili teškim patologije unutarnjih organa. Osim toga, ako postoji sumnja u crvenilo, drugi razmotati treba test krvi za herpesa i HIV-a, jer su šindre često popratni mjera AIDS-a.

Serološka metoda

Najčešće, ova metoda se koristi za ELISA, što ponavlja krvnu za herpes, otkriti imunoglobulina G - otkrivanje protutijela u krvi, a manifestacije sličnim genitalnih HSV. Točnost dijagnoze je visoka. Aktivni antitijela mogu biti herpes nosioci kada je, faze infekcije (primarni, akutni, rekurentna, latentnih). Krvni test za herpes preuzet je iz vena, obavljen na prazan želudac.

Reakcija imunofluorescencije (RIF)

Metoda detekcije antigena herpesne infekcije u odvojenoj biomaterijalnoj (krv, urogenitalno struganje).

Metoda je učinkovita ako je sadržaj zaraženih stanica visok, a prisutnost drugih mikroorganizama je beznačajna. Preciznija predviđanja daju se indirektnom reakcijom imunofluorescencije, kada se mrlja tretira s obojenim protutijelima.

Ako su antigeni prisutni, protutijela reagiraju s njima i pokazuju sjaj biomaterije kada se promatraju u mikroskopu. Prednost ove analize je njegova jednostavnost i brzina, ali ne daje 100% točnost, pa je potrebno dodatna istraživanja drugim metodama.

Metoda kulture

Sjetva biomaterijala na hranjivom mediju za analizu rasta mikroorganizama. Analiza se temelji na sposobnosti virusnih stanica da se razvijaju samo u živim staničnim membranama. Tekući infiltrat osipa zaražen je embrijom pilića i promatra se priroda posljedica, na temelju kojih se zaključuje postoji li infekcija.

Ova metoda je dugotrajna i dugotrajna, ali pouzdana.

Ostale metode

Utvrditi prisutnost uzročnika bolesti može biti citološki. Od mjesta osipa uzme ogrebotine i ispituje postoje li degeneracije u stanicama tkiva. Ovo istraživanje je učinkovito čak i ako nema pojava simptoma bolesti. Minus ove metode je ono što on nađe, ali ne određuje vrstu i stupanj razvoja bolesti.

Da biste dijagnosticirali herpes simplex virus tip 2 (genitalni) i odabrali liječenje, dodatno primijenite naprednu kolposkopiju koja vam omogućuje da vidite promjene na sluznici genitalija. Tijekom kolposkopije, nakon tretmana s octenom kiselinom, u ženskoj vagini možete vidjeti bjelkasti osip, karakterističan za herpes simplex virus. Prednost ove metode je da, pored genitalnog HSV-a, mogu se otkriti i druge dodatne infekcije.

immunogram

Imunogram - proširena analiza imunoglobulina u tijelu. Za studiju se uzima krv iz vena, tijekom pogoršanja bolesti, na prazan želudac. Rezultati pokazuju koje stanice nisu dovoljne i na temelju toga predviđaju liječenje prikladnim imunomodulatorom za održavanje imunološkog sustava.

Dekodiranje pokazatelja glavnih analiza

Profesionalno, pouzdano tumačiti rezultate testova, i obavljati liječenje može samo kvalificirani liječnik. Iako sami možete usporediti svoje pokazatelje s podacima, kada vidite da je norma vrijednosti jednostavno i čak je neophodna za razumijevanje o čemu dekodiranje govori.

Rezultati PCR-a:

Za sve vrste herpesvirusa PCR daje dvije vrijednosti - pozitivne ili negativne.

Pozitivan - prisutnost herpeske infekcije u biološkom materijalu, potrebno je liječenje.

Negativno - odsutnost patogena (norma).

Testiranje za herpes

Često se događa kada osoba ne reagira na razne erupcije na tijelu, a akne na usnama, čak iu oglašavanju, savjetuju različite masti. Zapravo, moguće je da se neki virus naselio u tijelu. Nakon pregleda, liječnik može odmah dijagnosticirati, ali češće šalje testove za herpes. I to se mora uzeti ozbiljno, jer je tip i oblik tijeka bolesti važan.

Vrste herpesa

Ukupno je poznato više od 100 vrsta ove infekcije, a njih 8 može utjecati na osobu.

Najčešći su:

1. Herpes na licu, često na usnama.
2. Genitalni herpes.
3. Šindre ili piletina.
4. Monokulez.

U većini slučajeva, infekcija je otkrivena zbog herpes simplex virusa tipa 1 i 2. Ako se prvo prenosi izravnim kontaktom s bolesnom osobom i na zraku, drugi može biti zaražen od spolnog partnera, djeteta u uteri i tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Scary nije herpes, ali nedostatak imuniteta u borbi protiv njega.

Na liječnički sastanak

Liječnik s iskustvom rada može vizualno dijagnosticirati herpesku infekciju. Česte manifestacije su mjehurići osip u obliku mjehurića i pustula, koji se zatim praska i čireva i erozije. Naposljetku su postali crusted. Tu mogu biti i takve manifestacije:

• neugodan miris i suha usta;
• svrbež i pečenje kože;
• prošireni limfni čvorovi;
• porast tjelesne temperature.

Liječnik čini anamnezu pacijenta kako bi upoznali s istodobnim kroničnim ili akutnim bolestima, kao i mogućim kontaktima s nosačima herpesa. Standardna anketa se provodi:

• opća analiza krvi i urina;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• srčani elektrokardiogram;
• EGD;
• biokemijski krvni test za herpes.

Također će vam reći koje se testove provode i primijeniti laboratorijske tehnike za otkrivanje virusa. Ako je sumnja na herpes zoster također propisana za testiranje na HIV, jer često su popratne bolesti.

Analiza virusnih čestica

S ozbiljnim manifestacijama u obliku osipa na koži i genitalijama, ostruge su izrađene od čireve, pregledan je histološki materijal iz vagine, iz cerviksa i iz uretre. Upotrebom načina uzgoja HSV-a na kulturi tkiva (često se uzimaju piletini), tjedan dana kasnije proučavaju kulturu.

Pomoću centrifuge, vrijeme provedbe takve analize smanjuje se na dvije stotine, ali kvaliteta metode se smanjuje. Da bi se koristila ova metoda HSV priznavanja, potreban je virusni laboratorij. Koristi se samo u teškim situacijama, jer je skup i dugotrajan, iako je to "zlatni" standard.

Korištenje elektronskog mikroskopa

To je najpristupačnija i najbrža metoda istraživanja, kao rezultat analize dolazi liječniku za nekoliko sati. No, pod mikroskopom se ne može razlikovati peludnjak od herpes simplexa.

Na taj način možemo procijeniti ne samo celularnu morfologiju nego i fazu bolesti. Na primjer, divovski multinucleated stanice Tzanka će pokazati na herpes simplex, i intranuklearna inkluzije za recidiv.

Materijal je također struganje s uljem na koži i sluznicama. Takva metoda će biti učinkovita ako se uzorci uzimaju u prva 3 dana od trenutka pojavljivanja, a idealno u prvom danu. I već je dostupan s očitim manifestacijama infekcije, tj. Osipa i čireve, od kojih možete uzeti materijal za istraživanje.

Reakcija imunofluorescencije (RIF)

Za studiju uzima se venska krv ili urogenitalno struganje. Djelotvoran je samo na visokom sadržaju zaraženih stanica i malom broju drugih mikroorganizama.

Pripravak se tretira s posebno obojanim antitijelima. Oni reagiraju s antigenom, ako su prisutni, a kad se promatraju kroz mikroskop, pokazuju sjaj.

Ova metoda je brza i jednostavna, ali zahtijeva dodatna istraživanja jer ne daje 100% -tni rezultat.

Lančana reakcija polimeraze

Na taj način, prisutnost virusa može se otkriti čak i prije pojave osipa i ulceracije. Za analizu su takvi materijali prikladni:

• venska krv;
• slina;
• sluz;
• urina;
• amnionska tekućina ako se javlja recidiv.

Metodom molekularne biologije povećava se koncentracija određenih DNA fragmenata u uzorku. Traženi gen kloniran je primjenom odgovarajućih početnica i enzima DNA polimeraze. No kopiranje se može dogoditi ako postoji gen u materijalu za studiju.

Nakon toga, PCR fragment se sekvencuje kako bi se odredio njegov slijed: nukleotid ili aminokiselinski slijed. Prepoznajte različite mutacije. Na taj je način jasno definiran tip herpesa.

Analiza imunoenzima

Na ovaj način se ispituje serum (serum). Serološka metoda ne može otkriti virus, ali pronađe protutijela koja nastaju nakon ulaska u tijelo.

Serološke metode su mnoge: reakcije neutralizacije, RPGA i RSK. No, sada se naširoko koristi enzimska imunoanaliza. Kvalitativna reakcija ELISA može otkriti ne samo specifične virusne antigene, već i specifična antivirusna antitijela (IgM, IgG). On određuje vrstu herpesa i vjerojatnost prethodnih relapsa.

Kada herpes počinje stvarati zaštitne stanice ili antitijela, prva M klasa. Oni se otkrivaju, obično u prva dva tjedna, ili kada je infekcija aktivirana. Već tada protutijela G razreda.

Analiza se provodi na dva načina:

1. Kvalitativno, kada je moguće otkriti ne samo antitijela, već i odrediti vrstu virusa. U tu svrhu antigenu herpes virusa dodaje se serumu koji se ispituje. Ako su prisutni imunoglobulini, nastaju skupine antitijelo-antigena. Kada se doda posebni enzim, ispitni materijal se mrlje. Na obojenoj tvari izračunava se razina zaštitnih stanica.
2. Kvantitativni, pomoću kojeg je moguće detektirati titre protutijela i procijeniti stanje imunosti. Ovdje se obilježena antitijela dodaju samo nakon reakcije između neobilježenih antigena i imunoglobulina. Kompleks će se dobiti prema protutijelima + antigen + protutijela.

Važno! Da bi se ispravna dijagnoza trebala provesti istraživanje na najmanje 2 načina. Ponovljeni testovi trebaju se provoditi u istim laboratorijima, budući da se metode izvođenja mogu razlikovati.

immunogram

Imunogram se propisuje kako bi se dobila detaljna analiza imunoglobulina. Uzorak krvi se provodi tijekom pogoršanja bolesti. Nakon što je dobio informacije o tome koje stanice nisu dovoljne, liječnik će propisati imunomodulatorni tretman koji je prikladan za vraćanje imuniteta u normalu.

Strane metode

U inozemstvu postoje tri glavne vrste analize za otkrivanje HSV-a:

1. Herpes-slame se provodi na dva načina: imunoblotiranje i ELISA. Nakon jednog i dva tjedna primanja informacija o protutijelima na jednostavne herpes od 2 vrste. Također se koristi u trudnoći. Prva opcija je puno skuplja.
2. Express analiza Pokit može otkriti samo drugu vrstu herpesa. Ali nakon uzimanja krvi iz prsta, rezultat se zna za 10 minuta.
3. Western Blot se koristi u znanstvene svrhe i "zlatni standard". Trebat će 2 tjedna da biste dobili točan rezultat (više od 99%). Trudnoća nije kontraindikacija testiranju obje vrste virusa.

Ali postoji velika minus svih tih metoda. Tek nakon 3-4 mjeseca nakon infekcije daju pouzdani rezultat.

Koji način odabrati

Ovaj odabir donosi liječnik. Za pouzdanost je bolje ako se koriste dvije ili tri metode otkrivanja virusa.

U našoj zemlji često se propisuje PCR i ELISA, što će zajedno dati jasnu sliku o bolesti. Važno je napomenuti da možete uzeti testove u mjestu prebivališta, ali moderni dijagnostički centri i privatne klinike kupuju modernu opremu. Stoga će rezultat biti točniji.

Priprema za analizu

Posebna priprema nije potrebna. Sve, kao i isporuke drugih analiza.

Dakle, ako uzmu ogrebotine, ne biste trebali koristiti kozmetiku i antiseptike.

Prije davanja krvi nekoliko dana da se isključe iz prehrane masne i oštre hrane, kao i pijenje. U laboratoriju na prazan želudac, ne možete jesti 8-10 sati prije testa. Zato se uzimanje krvi odvija u jutarnjim satima. Izbjegavajte veliko fizičko naprezanje i teški stres.

Ako se krši ova jednostavna pravila, moguće je vrlo pozitivan rezultat. Tada se analiza za herpes opetovano predaje.

Lažni negativni rezultati analize su zbog nepravilne uporabe reagensa tijekom laboratorijskih testova.

Trudnoća i HSV

Bolje je planirati obitelj za oba supružnika da prođu test za prisutnost genitalnog herpes virusa u tijelu. Kada je infekcija otkrivena prije nego što je dijete zamišljeno, potrebno je terapeutski tijek liječenja. To će spriječiti neugodna iznenađenja tijekom trudnoće.

Postoji "menstrualni" oblik herpes simplexa. Ovo bi trebalo uzeti u obzir prilikom postavljanja testova, budući da se 5 dana prije početka krvarenja zbog povećane sinteze progesterona može pojaviti recidiv.

Najopasnije je ako se primarna infekcija i recidiva dogodila u prvom tromjesečju trudnoće, kada fetus još nije formiran. Zato se IFA propisuje svaki tromjesečje, čak i ako nema sumnje.

Najčešće posljedice intrauterine infekcije i tijekom prolaska fetusa kroz rodni kanal su mentalna retardacija i cerebralna paraliza, u rijetkim slučajevima smrt fetusa.

Ako se recidiv ili primarna infekcija javlja neposredno prije porođaja, a nema mogućnosti liječenja, tada liječnici odlaze na carski rez. To je potrebno kako bi se smanjio rizik od prijenosa bolesti na dijete.

Objašnjenje rezultata

Naravno, to bi trebao obaviti stručnjak, kako bi ispravno protumačio rezultat i odredio pravo liječenje. Ali ako ne možete čekati, prvo možete samostalno saznati izdanu potvrdu. U njoj postoje brojevi s indikacijama norme u tijelu.

Najlakši način je s PCR rezultatom. Virus je prisutan ako je reakcija pozitivna i odsutna kada je negativna.

S IFA je malo složenijim. Potrebno je zapamtiti takva značenja formulacija:

• pokazatelj Anti-HSV IgG ukazuje na već prenesenu bolest i može se otkriti u osobi cijeli život;
• Anti-HSV IgM ukazuje na pogoršanje bolesti i ne nestaje iz indikacija do 2 mjeseca.
  Koristeći tablicu, nije teško znati rezultat.

Imunoterapija recidivnog herpes simplexa

Gotovo trećina svjetske populacije je pod utjecajem infekcije herpesom, a 50% njih svake se godine ponovno javlja, jer nema imuniteta protiv ove infekcije virusom. Znanstveni podaci pokazuju da u dobi od 5 godina infekcije herpes virusom kao visok kao 60%, a do 15 godina - gotovo 90%. Životni prijenosnici virusa su većina ljudi. Velik broj primarnih ishoda infekcije (85-99%) prikazan je asimptomatski (latentna) infekcija, zbog čega se pacijenti ne dobivaju pravovremene lijek pomoći da se spriječi nastanak kronične povratni oblik bolesti. Međutim, postoje dokazi o formiranju već kronične herpes infekcije u većine bolesnika s primarnim naglaskom na liječnika za herpes simplex.

Herpes simplex virusa (Herpessimplex) pripada skupini herpes virusima DNA sadržava. Izolirani HSV tipa 1 (H. labialis) udaranje sluznicu usta, oči, crvene graničnim usne, kože i sluznice nosa, lica i slično, i HSV tipa 2 (H. genitalis) udaranje sluznicu i kože genitalnih organa. Ponavljajući oblik herpeske infekcije uzrokovan HSV-om nastaje u 15-25% zaraženih. Ponavljajući oblik GI je izložen tijekom ponovljenih simptoma bolesti tijekom godine. Često relaps oblik određuje učestalost relapsa tijekom godine više od 6-10 s karakterističnim simptomima bolesti.

Značajke herpesne infekcije uzrokovane HSV:

1) Životni vijek HSV-a u organizmu inficiranog, što ukazuje na nedostatak stvaranja sterilnog imuniteta (tj. Prisutna antitijela, a organizam ne ostavlja patogena). HSV je čak i sa latentnom infekcijom prisutan u tijelu unutar stanice.
2) Učinak HSV-a na imunitet bolesnika (nastanak sekundarne imunodeficijencije), koji se ne manifestira odmah. Tijekom godina, otpornost osobe na obične prehlade, patogeni kože smanjuje se.
3) Onkogenost HSV. S virusom herpes simplex tipa 2 (genitalni), povezani su slučajevi raka grlića maternice.
4) Teratogenost i utjecaj na tijek trudnoće. Herpes simplex, posebno genitalni, pripada dominantnu ulogu u etiologiji spontanog pobačaja i prijevremenog poroda, kršeći embriogeneze i organogeneze, neonatalne prirođenih abnormalnosti.
5) sklonost formiranju kroničnog oblika bolesti u gotovo svim pacijentima.
Kronični oblik herpes simpleksa je opasan zbog svojih relapsa (egzacerbacija), koji značajno utječu na kvalitetu života pacijenata.

Značajke nastanka imunološkog odgovora kod herpesne infekcije uzrokovane HSV-om.

Taj „poseban odnos” herpes simplex virus i ljudsko tijelo su osnova za formiranje i antivirusni imunitet, a razlog za nedostatak potpune eliminacije virusa iz tijela, te doprinijeti teških povreda ljudskog imuniteta. Kada HSV uđe u tijelo, počinju djelovati nekoliko "stupnjeva" ili faze imunološke obrane.

Shema imunološkog odgovora u herpesu

1) rana faza imunog odgovora - takozvane primarne urođeni obranu - veza stanica monocita i makrofaga, dendritičke stanice, prirodne stanice ubojice (limfociti grupa čija površina je prekrivena antiherpethetical protutijela IgM, G i oblikovan tako da slobodno cirkuliraju virusi uništavanja virusa), komplement sustav. Ova faza počinje raditi od prvog dana susretanja tijela s virusom. Rezultat je masovna migracija upalnih stanica na mjestu sinteze a- i b-interferona, koji pridonose stvaranju imuniteta na virus na ciljnu stanicu, i na kraju uništenje već zaraženih stanica.

Dijagram interferonske operacije

2) Faza kasne zaštite slijedi prvu fazu i karakterizira zastupljenost samog virusa pomoću makrofaga stanica limfocita T i B, koji su kao rezultat transformirani u plazma stanice koje stvaraju antitijela. Pomoću protutijela, vezan je virus izvanstaničnog. U istoj fazi, postoji sinteza protuupalnih medijatora (interleukin 1 i 2, faktor nekroze tumora i drugi) makrofaga i limfocita, što dovodi do upalnog odgovora.

Tipični imunološki odgovor formiran je 14-28 dana nakon prvog susreta s HSV, bez obzira na oblik bolesti (s tipičnim manifestacijama ili asimptomatskim). Reaktiviranje kronične infekcije neizbježno dovodi do ponovnog otpuštanja antigena u krv, što dovodi do višekomponentnog imunološkog odgovora, to jest ponovljene upotrebe protutijela.

Imunosne poremećaje rezultat kada se često povratni oblik herpesa su kronična smanjenje ukupnog broja T i B limfociti, smanjuje njihovu funkcionalno djelovanje, promjene u sustavu interferona, veza makrofaga stanica.

Liječenje je često povratni oblik herpeske infekcije uzrokovane HSV-om.

Liječenje bolesnika s kroničnom herpetičkom infekcijom je prilično težak zadatak zbog sposobnosti za trajnu upornost i značajno smanjenje zbog toga, imunološku obranu pacijentovog tijela. Jedno od najčešćih pitanja pacijenata: "Doktor, i mogu li se potpuno riješiti herpes simplex virusa?" - ostaje bez odgovora. Glavni cilj i očekivani ishod terapijskih mjera je postizanje faze dugoročne remisije, tj. Smanjenje učestalosti ponovnog pojavljivanja herpesa u roku od godine dana do minimuma i produljenje razdoblja "bez relapsa" smirenja. I pacijent treba shvatiti da virus ne napušta tijelo, nego prelazi u "spavanje" unutar staničnog stanja.

Glavna načela liječenja često ponovljive forme herpetičke infekcije [Moskovski grad anti-herpetski centar]:

1) Upravljanje relapsom (aktivacija kronične infekcije) - antivirusnu i imunomodulatornu terapiju s kratkim tečajevima uzimajući u obzir imunograme i razinu interferona u tijelu (status interferona) s lokalnim liječenjem. Tečaj 5-10 dana.
2) Antiretrovirusna terapija - upotrebu herpetičkog cjepiva, produženog antivirusnog režima lijekova i dugotrajnih režima imunomodulatora. Tečaj je 30-60-90 dana ili više.
3) Potporna terapija tijekom praćenja (adaptogens, revaccination herpetičkog cjepiva i druge metode).

Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o integriranom pristupu terapiji, kombinaciji imunomodulatora s različitim mehanizmima djelovanja i učinkovitoj primjeni specifičnog liječenja.

Liječenje herpeske infekcije sastoji se od nekoliko međusobno povezanih smjera.

Prva je etiotropna ili antivirusna terapija, koja se primjenjuje interno i lokalno u vrijeme kliničkih manifestacija herpesa. Svrha antivirusnu terapiju zapravo viralstatic učinak (sinteza umanjena virusne DNA, poremećena virusna čestica postupak sastavljanja, inhibicija viralne replikacije i konačno - povrede interakcije stanica i humanih herpes simplex virus). Lijekovi izbora za oralno davanje su aciklovir (Zovirax, aciklovir ar), valaciklovir (Valtrex, Valvira, valtsikon, virdel), famciklovir (Famvir).

Postoji nekoliko shema primanja:

1) kratki spoj unutar 5-10 dana od primarnih manifestacija ili aktivacije kronične infekcije; doza acyclovir 1000-1200 mg / dan za primanje 5-3, valtrex 1000 mg / dan u 2 podijeljene doze, famvir 500 mg / dan u 2 podijeljene doze;
2) produljena (suprimirajuća) shema dnevnog unosa kolegija za nekoliko (6-12) mjeseci; doza aciklovira 800 mg / dan, valtrex 500-1000 mg dnevno, famvir 500 mg / dan. Dugotrajna shema je poželjna za bolesnike s čestim recidivima više od 6-9 puta godišnje s učinkovitošću do 80%.

Za lokalnu terapiju koriste: 3-5-7,5% losioni, masti i gelovi aciklovir, ZOVIRAK, panavir, gerpferon, virosept, penciklovir, fenistilpentsivir 1%, 2-4% tebrofen, virumerts, viferon, epigenlabial, pantenol sprej, infagel, 5% iviquimoda i ostalih. Lokalna terapija se koristi u prvih simptoma bolesti, te kako bi se spriječilo ponavljanje unutar 1 mjeseca nakon nestanka simptoma. Korištenje lokalne hormonske terapije nije preporučljivo zbog mogućnosti formiranja dugotrajnog ponavljajućeg procesa. Kada se očne simptome (hcrpctički keratitis i keratokonyuktivity) primjenjuju se kapi za oči: lokferon, oftalmoferon, blokirajući, reaferon u obliku ostalih kapljica.

Drugi smjer u liječenju herpeskog oblika, a naročito njegovog često ponavljajućeg oblika, je imunoterapija. Cilj imunoterapije je ispraviti razne vrste kršenja specifičnih i nespecifičnih dijelovima ljudskog imunološkog sustava te kako bi se postigla željena rezultat - smanjenje relapsa na minimum i povećanje u smislu mirnog interrecurrent remisiji.

Bilo koji način imunoterapije treba odabrati i propisati liječnik, lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije!

Imunoterapija herpesa može se izvesti u obliku 2 oblika: nespecifična i specifična.

1. Nespecifična imunoterapija je široko usmjeren i koristi se u mnogim bolestima, uključujući herpes simplex virus. To uključuje imunoglobuline, interferona i induciraju endogene interferona i lijekovi koji stimuliraju staničnu i humoralni imunitet (fagocitozu proces T i B stanica imunost).

1.1 imunoglobulini imenovan kao zamjena s ciljem da se prisili njihov sadržaj antitijela, kao i neposrednoj imunomodulator svrhu (poboljšanje procesa fagocitoze, sposobnost da promijeni proizvodnju interleukina, aktivira podskup T limfocita i drugih). Kod rekurentnog herpesa može se propisati normalni ljudski imunoglobulin, koji sadrži protutijela herpesvirusu. Lijek se primjenjuje intramuskularno u jednoj dozi od 0,15-0,2 ml po 1 kg ljudske tjelesne težine1 jednom dnevno nakon 2-3 dana. Tijek liječenja je 4-5 injekcija.
U težim slučajevima infekcije herpes (CNS i unutrašnjih organa, kao i u bolesnika s teškim imunodeficijencije) zamjenskom terapijom intravenske oblike imunoglobulina s visokim sadržajem antiherpetic protutijela (Sandoglobulin Švicarska) ili intravenska otopina imunoglobulina domaće proizvodnje.

1.2 interferoni pripisuju čimbenicima prirodnog imuniteta. Dolazi do sinteze interferona
u bilo kojem organizmu kao reakciju na uzimanje virusa, bakterija i drugih patogena. Interferoni su čimbenici nespecifičnih zaštite organizma, kombinirati antivirusno, antiproliferativnih, imunološku učinci, osobito dokazali svoju imovinu za poticanje fagocitozu, povećavaju aktivnost prirodnih stanica ubojica, i na taj način direktno sudjelovati u eliminaciju patogena. Tri vrste interferona: a - interferon (leukocita), β - interferon (fibroblasti), γ - interferona (imunološki sintetiziran T-limfociti). γ-interferon ima najnižu antivirusnu zaštitu, ali visoka imunomodulacijska svojstva.
U kroničnoj rekurentnoj herpetičnoj infekciji uglavnom se koriste a-interferoni (viferon, kipferon) i γ-interferon (inharon).

Viferon - odnosi se na a-2b-interferona obuhvaća sastav antioksidansi su poznati u 4hdozirovkah rektalni čepići. Viferon 1 (150 tisuća IU) viferon 2 (500 tisuća IU) viferon 3 (1.000 IU 000) viferon 4 (3000, 000 IU).Viferon povećava razinu sekretorni IgA, normalizira razine IgE, pokazuje učinke na T imunomodulatorne i B-limfociti, i vraća oslabljenu funkciju endogenog α-2b interferona. To je zamjena lijekovima, koji se isporučuje u tkiva spremne α-2b-interferona; stoga njegova primjena dugoročno (više od 2 tjedna) počinje inhibiraju proizvodnju interferona endogenog posjedovati. Potrebno je uzeti u obzir imenovanje dugotrajnu lijekova za periodičan herpes infekcije, to jest uklanjanje lijeka treba provoditi postupno. U rekurentne gerpeseviferon preporuča se dodijeliti početka patološkog razdoblje (do potencijalnih kliničkim manifestacijama) ili u prvim satima i danima nakon prve infekcije ponovne pojave simptoma (pečenje, svrbež, crvenilo, izgled mjehurića - karakteristični herpetične elemenata).
Odrasle osobe dodjeljuju se vortogon-3 (1 mln ME) 1 svijeća rektalno 2 puta dnevno nakon 12 sati dnevno tijekom 10 dana uz naknadnu terapiju održavanja kako bi se spriječili kasniji recidivi. U tu svrhu, lijek propisuje 1 svijeću 2 puta dnevno 2 puta tjedno tijekom 10 dana (tj. Za 5 tjedana). Predviđeni su daljnji preventivni interferonski stabilizacijski tečajevi: viferon-2 (500 tisuća IU) 1 svijeća 2 puta dnevno svakih 5 dana svaki mjesec (tj. Nakon 4 tjedna) općim putem do godine dana od početka terapije.
Postoji "olakšana" shema za pacijente s recidivnim herpesom u trajanju od 12 tjedana: viferon-3 1 svijeća 3 puta dnevno nakon 8 sati - 1 tjedan; nadalje 1 svijeća 2 puta dnevno nakon 12 sati 1 tjedna; zatim 1 svijeću jednom dnevno svaka 2 tjedna; zatim viferon-2 1 svijeću jednom dnevno 3 puta tjedno svaki drugi dan 2 tjedna; zatim 1 svijeću jednom dnevno 2 puta tjedno 3 tjedna; zatim 1 svijeću jednom dnevno jednom tjedno tijekom 3 tjedna. Ukupno prijem u trajanju od 3 mjeseca [R.K.Galeeva, KGMA, Kazan].

Kipferon je kombinacija α-2terferona i CIP (složeni imunoglobulinski pripravak koji sadrži imunoglobuline A, G, M) u dozi od 500,000 IU + 60 mg odgovarajućih komponenata. Ima imunomodulacijski učinak na stanične i humoralne jedinice imuniteta. Postoji u obliku supozitorija, primijenjenih i intravaginalno i rektalno (ovisno o bolesti i njegovoj težini). Odrasli su propisani 1-2 milijuna IU (2-4 svijeće) dnevno s 1-2 svijeće 1-2 puta dnevno nakon 12 sati 10-14 dana svaki dan. Moguće imenovanje ponavljanih tečajeva.

Ingarone - odnosi se na γ-interferone. Pojavljuje se u 4 doze - 100.000 IU, 500 tisuća IU, 1 milijun IU, 2 milijuna IU i primjenjuje se parenteralno i razdoblje aktivacije kronične infekcije. Glavna razlika u djelovanju inharona je značajno povećanje prezentacije stanica inficiranih herpesom i njihovo prepoznavanje pomoću T limfocita, kao i blokiranje replikacije DNA virusa herpes simpleks i skupljanje virusnih čestica. Propisuje se 500 tisuća IU po supkutano svaki drugi dan tijekom 5 injekcija.

1.3 Induktori endogenog interferona - već iz naziva može se vidjeti da je glavni učinak lijekova stimulacija proizvodnje vlastitog interferona ljudskog tijela, nužnog za borbu protiv herpes virusa posebno.

Amiksin (analog lavomaxa) je induktor u tijelu svih vrsta interferona - α, β, γ. Posebna značajka lijeka je produljena cirkulacija terapeutske koncentracije u krvi (do 8 tjedana). Osim indukcija interferona amiksin pridonosi stvaranju specifičnih protutijela (IgM, IgG) i normalizira omjer pomoćnih stanica (T-helper stanice) na supresor T ima direktan antivirusni učinak. Interferon proizvodi prvi u nizu u crijevu, a zatim u jetri i u FEC (elementima krvi), i visoke razine interferona u krvi se postiže nakon 24 sata nakon davanja amiksina. Shema: 1-2 tablete (125-250 mg) u prva 2 dana terapije, a zatim svaki drugi dan, 1 tableta do 4 tjedna (doza od 10-20 tableta). Nadalje, pomoćna terapija je 125 mg (1 tab) jednom tjedno tijekom 2 mjeseca,

Cikloferon je induktor pretežno ranog α-interferona u tkivima i organima. Aktivira makrofage, T i B limfocite, vraća omjer T-pomoćnika / Tsupressorov. S cikloferonom, visoka razina endogenog interferona održava se 3 dana. Osim imunomodulacijskog djelovanja, njegova antivirusna aktivnost se izražava: u ranijim terminima utječe na reprodukciju virusa, smanjuje virulenciju "kćer virusa", stvarajući tako neispravne virusne čestice koje se eliminiraju. S herpetičnom infekcijom, lijek se uzima jednom dnevno za odrasle i djecu preko 12 godina za 450-600 mg (3-4 tablete) prema shemi: 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14., 17., 20., 23., dana. Tijek doze lijeka je 40 tableta. Liječenje počinje s prvim simptomima bolesti. S obrascem relapsa, tečaj se može ponoviti za 3-6 mjeseci. Parenteralna primjena: 250 mg (1 ampula po 2 ml) jednom dnevno prema "osnovnoj shemi" 10 injekcija: 1., 2., 4., 6., 8,11,14, 17,10, 23 dana. S često ponavljajućim oblikom, primjena se može nastaviti jednom svaka 3 dana tijekom 4 tjedna.

Neovir - kao tsikloferon stimulira endogeni α-interferon, te se također naziva „superinduktorom” interferoni, jer dovodi do sinteze endogenih visokih koncentracija alfa-interferonom. Normalizira balans mješovito CD4 CD8 limfocita, aktivira proizvodnju monocita-makrofaga obrambeni sustav. Je intramuskularno primjenjuje tijekom infekcija aktivacije 250-500 mg (1-2 ml) jednom dnevno tijekom 24 sata, u količini od 3 injekcije, a zatim još 3 injekcije na istoj dozi i učestalosti 48 sati. Jedna doza se također može izračunati iz izračuna 4-6 mg / kg tjelesne težine pacijenta. Opći tijek je 5-7 injekcija. U razdoblju prikazano održavanje terapije interrecurrent učvrstiti terapijski učinak je dodijeljen: 250 mg (1) 1 ubrizgavanje put tjedno jedan mjesec. Uz često ponavljajuću bolest, takvi se pokusni kolegiji mogu ponoviti nekoliko puta u intervalima od 4-5 tjedana.
Induktori biljaka endogenog interferona:

Panavir - pročišćeni ekstrakt biljke puca Solanumtuberosum - prirodni imunomodulator s antivirusnim djelovanjem. Potiče proizvodnju endogenih a- i y-interferona. Tu je 4 oblike (injekcije, masti, supozitoriji za rektalnu i vaginalnu) 200 mcg. Nakon aktivacije kronične infekcije daje 200 mikrograma (jedan ampula ili bočica) intravenski struynomedlenno 1 jednom dnevno kroz period od 48-24 sati, 2 injekcije u čestom rekurentnih obliku ovaj se ponavljaju nakon 4 tjedna. Također možete koristiti svijeće rektalno 1 supozitorija 1 put dnevno tijekom 48-24 sati u 2 dana, vaginalnih 1 čepić 1 puta dnevno svaki dan tijekom 5 dana.

Ridostin je pripravak koji se temelji na RNK kvasca Sacchromycescerevisiae. Lijek stimulira proizvodnju interferona, aktivira proces fagocitoze, prirodnih ubojica i drugih. Lijek se primjenjuje u 8 mg (1 ampula) / mišićno jednom u 3 dana s tijekom 3 injekcije. Kako bi se spriječio povratak, 4 injekcije se daju u intervalima od 2 dana, a tečajevi se mogu ponoviti nakon 2-3 mjeseca.
Alpisarin je biljni pripravak s kombiniranim antivirusnim i imunomodulacijskim djelovanjem: stimulacija proizvodnje γ-interferona, aktivnosti fagocitoze, stvaranje protutijela. Propisan je za 100 do 200 mg (1-2 tablete) 3-4 puta dnevno tijekom 5 do 14 dana uz naknadnu prevenciju recidiva: ponavljanje 10-14 dana liječenja 1 mjesec nakon kraja glavnog jela.

1.4 Lijekovi koji stimuliraju fagocitozu, kao i T- i B-stanične veze imuniteta (lijekovi se prikazuju nakon temeljitog ispitivanja imunološkog sustava - imunograma).

a) Od podrijetla

Taktivin (Timalin) je ekstrakt timusa goveda, postavljen na bitne povrede imuniteta T stanica osobe, koja je značajna imunodeficijencije. Normalizirajte kvantitativni sastav imunoloških stanica - T- i B-limfociti, aktiviraju stanični imunitet, procesi fagocitoze. Ako govorimo o herpetičnoj infekciji, tada se lijek može preporučiti za relapsne oftalmofere. Taktivin se propisuje u dozi od 1 μg / m2 / dan subkutano jednom dnevno, tijekom 14 dana (7 injekcija svaki drugi dan). Tečajevi se mogu ponoviti prije 4-6 mjeseci. Prevencija naknadne recidiva je kako slijedi: u očekivanom trajanju od recidiva sljedeći tečaj se sastoji od 5 injekcija svaki drugi dan u dozi od 25-50 mg u razmacima od 3-6 mjeseci.

Imunofan je pripravak koji sadrži aminokiselinske ostatke timopoietina. Lijek aktivira antioksidans sustav tijela, aktivira fagotstoza procese, vraća veze staničnog i humoralnog imuniteta, poboljšava i ubrzava proces proizvodnje antitijela. Propisan je u 2 oblika: intramuskularno ili supkutano na 1 ml (50 mcg) jednom dnevno tijekom 15-20 dana. Kod obrasca koji se često ponavlja, tečaj se može ponoviti najranije 4 tjedna kasnije.

b) Eksterno podrijetlo (biljni i životinjski imunomodulatori)

Likopid (glukozaminilmuramil dipeptid) - oblik tableta 1 i 10 mg. Lijek poboljšava aktivnost stanica fagocitoze, slabiju aktivnost B i T limfocita, aktivira i ubrzava stvaranje specifičnih protutijela. U kroničnom rekurentnom herpesu, 1 tabletu (10 mg) se daje oralnim putem 1-2 puta dnevno tijekom 6 dana tijekom aktivacije infekcije. S herpetskim stomatitisom, likopid se propisuje 1 tableta (1 mg) dnevno sublingvalno (ispod jezika) 10 dana s blagim tečajem. S rekurentnim oblikom stomatitisa, 1 tabletu (10 mg) jednom dnevno u tijeku jezika od 10 dana.

Derinat je imunomodulator životinjskog podrijetla. To utječe na procese stanične i humoralne imunosti, posebno stimulirajuće B- i T-limfocita, stanica monocita i makrofaga veza-aktivira prirodne stanice ubojice, odnosno, i ubrzava eliminaciju patogena, stimuliraju regenerativne procese. Primjenjuje intramuskularno 5 ml (75 mg), 1 puta / dan prema shemi: 5 injekcija svakih 24 sata, nakon čega slijedi 5 injekcija svakih 72 sati.

c) Sintetski imunomodulatori:
Polyoxidonium - imunomodulator domaće proizvodnje, potiče aktivaciju fagocitoze, prirodnog ubojice, a potiče i proces stvaranja antitijela.
S često ponavljajućim oblikom kronične herpetičke infekcije, postoji

1) kratku shemu za imenovanje poloksidonija: 6 mg IM u danu s tijekom 5 injekcija ili 10 dana i
2) produljena shema za 45 dana: 6 mg IM dnevno tijekom 5 dana, zatim 6 mg IM za 5 injekcija svaki dan tijekom 10 dana, zatim 6 mg IM dvaput tjedno tijekom 1 mjeseca.

Kao kratko i učinkovito produžiti start sklop u liječenju edema recidiva, ali to značajno smanjuje krug produljeno trajanje rekurentne periodu, a također smanjuje učestalost njihova pojavljivanja u dugoročno. Velika većina pacijenata u duljem programa spomenutog istezanja period remisije [A.E.Shulzhenko, I.N.Zuykova, VMBA Imunološki zavod, Moskva].

Isoprinozin je moderni imunomodulator s nespecifičnim antivirusnim učinkom. Normalizira funkcionalnu aktivnost različitih klasa limfocita, povećava monocita i makrofaga aktivnosti, potiče aktivnost citotoksičnih T-limfocita, prirodnih stanica ubojica i normalizira omjer T-pomagača / T-potiskivača, stimulira proizvodnju antitijela, endogene interferon, citokine. Daje u dozi od 6-8 tableta / dan od 500 mg svaka (3-4 g / dan) u 3-4 podijeljenim dozama oralno kroz 5-10 dana, a zatim je u razdoblju interrecurrent 1 tablete (500 mg), 2 puta dnevno u roku od 30 dana.

Imunomax - utječe na humoralni i stanični imunitet. Aktivira proces fagocitoze, prirodnih ubojica, potiče proizvodnju citokina, potiče proizvodnju protutijela. Propisano je za 100-200 jedinica intramuskularno jednom dnevno prema shemi 1, 2, 3, 8, 9, 10 dana od 6 injekcija.

Tamerit je sintetički imunomodulator s antioksidacijskim i protuupalnim djelovanjem. Priprema poboljšava funkcionalnu aktivnost u stanicama monocitnog makrofaga veze sprečava giperproduktsiyuprovospalitelnyhmediatrov (TNF, IL i drugi), aktivirati neutrofile, stimulira za popravak. Dodijeljen 100 mg (1 boca) 1 puta dnevno tijekom 5-10 dana, nakon čega slijedi terapija održavanja od 100 mg 1 svake 3 toku dana u 15-30 injekcije intramuskularno.

Galavit - lijek sa sličnim djelovanjem s tameritom često koristi u ginekološkoj praksi u obliku I / mišića injekcije i rektalni čepići. U kroničnom rekurentnom herpesu 100 mg dnevno se primjenjuje jednom dnevno tijekom 5 dana, nakon čega slijedi 100 mg injekcija jednom dnevno svaki drugi dan u iznosu od 15 injekcija. Druga shema galavitisa uključuje imenovanje rektalnih supozitorija: 1 svijeću noću 5 dana dnevno, zatim 1 svijeću noću svaki drugi dan s 15 primjena.

2. Specifična imunoterapija.
Specifična imunoterapija je dizajnirana da stimulira izravno specifične reakcije imuniteta usmjerene protiv herpes simplex virusa, tj. Aktivacije svih antivirusnih specifičnih obrambenih elemenata tijela. Ova terapija je propisana ne prije nego na kraju primarnog tijeka relaksacije pogoršanja kronične bolesti, a po mogućnosti nakon završetka. Kao specifična sredstva korištena su: antiherpetičko cjepivo i prilično nova metoda liječenja s dendritskim stanicama.

2.1 Anti-herpesno cjepivo
Liječenje herpes HSV rekombinantnog polivalentne vakcine se provodi samo u remisiji, a ne ranije od 5 dana nakon smanjenja akutnih manifestacija herpesa. Cjepivo sadrži formalinom ubijenih herpes simplex virus obje vrste, stimulira stanične mehanizme otpora ili otpornost organizma na viruse herpes simpleks virusom tipa 1 i 2. Jedna doza od 0,2 ml, koja se intradermalno ubrizgava u unutarnju površinu podlaktice. Tijek od 5 injekcija se daje nakon 7 dana, i sa često ponavljajućim oblikom u 10 dana. Ponovno cijepljenje (5 ponavlja tijekom injekcije) se izvodi na pacijente koji pate oblik ponavljajućeg herpes često s pravilnosti 1 svakih 6-8 mjeseci, a terapija cjepivo između tečajeva nadopuniti nespecifičnu imunoterapija. Nedavno, klinička primjena cjepiva sugerira brz početak oporavka, smanjuje trajanje naknadne recidiva, dulje remisije, međutim, ne dopušta nam govoriti o prevenciji recidiva bolesti. U tom smislu nastavlja se potraga za alternativnim metodama specifične terapije.

2.2 Metoda cijepljenja uz pomoć generiranih DC (dendriticnih stanica) [Patent RU 2514034
na temelju FGBU "RNTS nazvan po NN Blokhin" RAMS].
Dentinke stanice (DC) glavne su stanice koje predstavljaju antigen za T-limfocite ljudskog imunosnog sustava, koji imaju porijeklo koštane srži. Te stanice igraju početnu ulogu u pokretanju ciljane ciljane imunološke reakcije kao odgovor na gutanje patogena (virusa). DK su sposobni uhvatiti pomoću različitih antigena fagocitoze i izraziti ih na njihovoj površini.

Cilj metode je smanjiti učestalost relapsa za 3 puta u usporedbi s početnim stanjem i produljiti razdoblje remisije s često ponavljajućim oblikom herpesa.

Zadatak ove metode terapije je razvoj nove učinkovite metode za cijepljenje herpesne infekcije, koja se provodi iu akutnom razdoblju bolesti i u fazi remisije.

Metoda terapije je kako slijedi: iz krvi pacijenta monociti su izolirani, od kojih je u prisutnosti interleukina-4 (IL-4), te stimulirajući faktor kolonije granulocita-makrofaga - GM KSF- dobije antigen „ali nezrelih DC”; DK „učitava” sa suspenzijom antigena cjepiva herpes simpleks virusom tipa 1 i 2, te pod utjecajem posebnih induciraju DC diferencijacije postala „zreli”, svi ovi procesi obično traje 6-7 dana. Ova suspenzija DK (tzv. IL4-DK) podvrgava se kriopreservaciji. Dobiveno je specifično cjepivo pacijentu.

primjena shema cjepivo intradermalno 4-6 različitim mjestima duž limfnih kolektora (vanjsku površinu ramena, pupčane regije, predio prepona, lopatica područje) naravno sastoji od 3-4 injekcije doza postupno povećava od 2,1 x 106 DC 8 x 106 DC (drugo uvođenje zahtijeva povećanje doze 2 puta, s uvođenjem 3 - 4 puta). Interval između uvoda je od 2 do 4 tjedna.

Temeljito nova metoda terapije razvijena je kod NIIKI SB RAMS.

2.3 Imunoterapija s dendritičkim stanicama generiranim iz monocita pacijenta IFN-α [ „Metoda imunoterapije je često kronična periodičan herpes virusom” patent RU 2485962 na temelju državne organizacije „Znanstveno istraživanje Instituta za kliničku imunologiju” u sibirskom ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti (FGBU „NIIKI” SB ovnova)]

Svrha: liječenje kroničnog, često recidivnog oblika GI, u kojem uvijek postoji smanjenje broja antigena prezentiranih DC-ova, kao i kršenje njihove funkcionalne aktivnosti.

Zadaci: značajno smanjenje broja relapsa na minimum, kao i ozbiljnost kliničkih manifestacija tijekom moguće aktivacije infekcije, a kao rezultat formiranja stabilnog razdoblja remisije u kroničnoj herpetičnoj infekciji.

Nužnost primjene ovog postupka: generiranje DC GM-CSF u kombinaciji s IL-4 nije iscrpan za problem, jer je IL-4-DC imaju visoki kapacitet za hvatanje antigena, ali nisko stimulatori za T-limfocita aktivnosti; Također dobio IL-4-DC imaju nisku sposobnost migracije i brzo pretvara natrag u monocite, što rezultira mogućnošću gubitka svojstva specifičnih za antigen. Zbog toga je razvijen novi način stvaranja DC.

Ukratko postupak bit: dati alternativan postupak za generiranje DC u kojem se IL-4 zamijenjen s interferonom-a (IFN-DCS), a zatim IFN-DC „napunjen” rekombinantne antigene herpes simplex virusa. Upućeni DK u dozi od 5x106 podvrgava se krioprezervaciji. IFN-DC se mogu generirati puno brže dokazanu visoku sposobnost to hvatanje antigena, prilično su stabilni i imaju visoku migraciju aktivnost, izazvati odgovarajuću stanični i humoralni imunitet, imaju izravan citotoksično djelovanje.

Oznaka za metodu često je relapsivni oblik GI s stopom recidiva od 6 ili više godina, otporna na standardne metode liječenja (antivirusni, imunomodulatori).

Režim liječenja: provode se 2 tečaja DK cijepljenja "induktor" i "potporni". Tečaj "induktor" uključuje 4-6 supkutana ubrizgavanja u gornjoj trećini ramena u dozi od 5 x 106 DK u intervalima od 2 tjedna. Nakon 3 mjeseca nakon završetka "potporne" tečaja: 3-6 potkožnih injekcija u dozi od 5 x 106 DK u intervalu od 1 mjeseca. Paralelno, interleukin-2 se primjenjuje kao adjuvans (Roncoleukin) 0,25 mg subkutano (ovo je neophodno da se poboljša T-stanični imuni odgovor).

Sažeti sve gore navedeno, možemo govoriti o različitim lijekovima i metodama za liječenje kronične infekcije herpesa. Sheme liječenja su odabrane strogo pojedinačno, imenovane od liječnika, uzimajući u obzir osnovne principe herpes terapije. Primjer terapijskog režima za često ponavljajući oblik herpeske infekcije (ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja) može biti sljedeći:

1) olakšanje egzacerbacije (antivirusni lijek i imunomodulator - na primjer, induktor interferona, tijek lokalne terapije od 5-10 dana);
2) anti-relapsa terapija (cijepljenje, liječenje s dendritičnim stanicama i između tečajeva);
3) terapija održavanja (kontinuirani dugotrajni imunomodulator, po mogućnosti isti kao u prvoj fazi).