Genitalni herpes kod žena

Genitalni herpes kod žena - trajna infekcija uzrokovana HSV-1, 2 i nastavak specifične lezije sluznice genitalnih organa. Izražava se povremenim vezikularnim erupcijama u području urogenitalnog trakta, koje prate erozija, izlučivanje, osjećaj peckanja i bol. Često je poremećena opća zdravstvena stanje: postoji stanje subfebrile, slabost, poremećaj spavanja. Dijagnoza genitalnog herpesa kod žena s obzirom na laboratorijskoj pokazuje herpes simplex virus (HSV PCR izolaciju u staničnoj kulturi), da antigeni (PIF) ili protutijela na njega (ELISA). Liječenje herpesne infekcije provodi se antivirusnim i imunomodulacijskim lijekovima.

Genitalni herpes kod žena

Genitalni herpes kod žena je oblik herpeske infekcije, u kojem su lokalne manifestacije lokalizirane prije svega u području urogenitalnog trakta. Odnosi se na spolno prenosive bolesti, što daje osnovu za razmatranje i na položajima ginekologije i veneološke medicine. Karakterizira cjeloživotno prisustvo virusa u tijelu, ponavljajući tijek, prognostički razvoj. U strukturi STI genitalnog herpesa nalazi se na trećem mjestu u prevalenciji, drugo samo za gonoreju i drugi specifični uretritis. Svake godine u Rusiji registrirano je oko 20 milijuna novih slučajeva genitalnog herpesa.

Žene su zaražene genitalnim herpesom 2 puta češće od muškaraca, čak s istim brojem seksualnih kontakata tijekom života. Najviši vrhovi morbiditeta opaženi su u dobnim razdobljima od 20-24 godine i 35-40 godina. Reproduktivni sustav od 25% žena u reproduktivnom razdoblju zaražen je infekcijom herpes virusom, ali istinska situacija nije poznata zbog visoke učestalosti nepriznatih ili latentnih oblika. Međutim, čak i bez simptoma genitalnog herpesa kod žena je prijetnja reproduktivno zdravlje, često uzrokuju pobačaja, fetalne infekcije, perinatalni mortalitet, ozbiljne kongenitalne malformacije.

Uzroci genitalnog herpesa kod žena

Prema istraživanju, više od 70% slučajeva genitalnog herpesa uzrokovano je HSV tipom 2 i oko 30% - tip 1 HSV. Nositelj i distributer genitalnog herpesa je zaražena osoba, oboje s manifestnim i latentnim tečajem. Infekcija se uglavnom prenosi seksualno: s genitalnim, oralnim genitalnim, analno-genitalnim kontaktima. Manje česte kontakt (kroz zajedničku kupaonicu i higijenske predmete) i medicinski putevi infekcije (kroz rukavice medicinskog osoblja, ponovno upotrijebljeni instrumenti). Postoje i mogući slučajevi samoinfekcije tijekom prijenosa virusa iz usne šupljine u genitalije i transplacentalne infekcije fetusa od bolesne majke. Ulazna vrata za HSV su sluznice genitalnih organa.

Najznačajniji čimbenici rizika za infekciju žena s genitalnim herpesom su početak seksualne aktivnosti u adolescenciji, nezaštićeni seks i veliki broj seksualnih partnera. Kod seksualne svjedodžbe ili djelovanja s bolesnim manifestnim oblikom genitalnog herpes infekcije javlja se u 75-80% slučajeva. Genitalni herpes u žena često je povezan s drugim STI, prvenstveno s gonorejom. Osim toga, prisutnost čireve i mikrotaminacije sluznice olakšava prijenos HIV infekcije.

Nakon replikacije na mjestu primarnog invazija herpesvirus transnevralnym ili hematogeni put dosegne paravertebral ganglijima lumbosacral kralježnice, koja traje tijekom cijelog života. Pod utjecajem faktora koji se aktiviraju (stres, hladnoća, insolacija, prekovremeni rad, menstruacija i drugi), latentni virus se ponovno aktivira. Axons perifernih živaca HSV se migrira u epitelne stanice genitalnih organa, što je popraćeno nastavkom klinike genitalnog herpesa kod žena.

Klasifikacija genitalnog herpesa kod žena

S obzirom na kliničku situaciju i narav tečaja, postoje:

  • primarni genitalni herpes - u vrijeme dijagnoze, ekstragenitalne manifestacije herpesa u pacijentu nikad nisu nastale; nedostaju antitijela na HSV tip u krvi;
  • prva epizoda genitalnog herpesa - u vrijeme dijagnoze pacijent je doživio ekstragenitalne manifestacije herpesa; u krvi postoje AT na HSV, ali genitalni herpes pojavljuje prvi put;
  • povratni genitalni herpes simptomi genitalnog herpesa u žena ponekad nastaju;
  • oslobađanje asimptomatskog virusa - pacijent ima genitalne manifestacije herpesa, ali to ne isključuje mogućnost zaraze spolnog partnera.

Ozbiljnost tijeka genitalnog herpesa kod žena određena je uzimanjem u obzir učestalosti pogoršanja: za blagu pogoršanje javljaju se 1-3 puta godišnje, prosječno 4-6 puta godišnje, s težim stupnjem svakog mjeseca.

Ovisno o lokalizaciji i prevalenciji genitalnog herpesa, postoje 3 faze:

1 - utječe na kožu perineuma i sluznice vanjskih genitalija (herpetic vulvitis)

2 - utječe na vaginu, vaginalni dio cerviksa, cervikalni kanal, uretru (herpes vulvovaginitis, uretritis, kolitis, endocervicitis)

3 - utječe na maternicu, jajovode, mokraćni mjehur (herpetski endometritis, salpingitis, cistitis). Pored genitourinarnog sustava, anus i ampula rektuma mogu biti uključeni u proces infekcije.

Simptomi genitalnog herpesa kod žena

Primarni genitalni herpes

Tijekom početnog genitalnog herpesa žene dobivaju pet razdoblja: 1) inkubaciju, 2) proizvodnju, 3) osipa, 4) preokrenuti razvoj, 5) ozdravljenje.

Razdoblje inkubacije, Prije kliničke manifestacije infekcije može trajati od 2 do 14 dana. U ovom trenutku, zbog minimalne replikacije virusa, nema simptoma. tijekom prodromno razdoblje opće i lokalne manifestacije postupno rastu. Postoji nejasnoća, postoji subfebrile stanje, zimice i mijalgija su moguće. Od lokalnih simptoma, najčešći su svrbež i parestezija na području vanjskih genitalija, leukoreje, disurije.

Rash razdoblje karakterizira pojava patognomonskih herpetičkih vezikula na mukoznim membranama. Herpetične mjehuriće promjera 2-3 mm s prozirnim sadržajem nalaze se u malim skupinama na eritematoznim područjima. Periodički se pojavljuje posipanje novih elemenata. S pojavom osipa, opći simptomi postaju manje izraženi, ali lokalne manifestacije (svrbež, gori, otekline, bol) ustrajati. U tom kontekstu pacijent je poremećen spavanjem, pojavljuje se nervoza. Trajanje ove faze genitalnog herpesa kod žena je 7 do 10 dana.

U razdoblje stabilizacije i obrnutog razvoja osipa, oblaka vezikula, otvaraju se, stvaraju erozivnu eroziju. Ponekad se na mjestu vezikula oblikuju čirevi nepravilnog oblika s dubinom do 1 mm. Jedna erozija može se spojiti u kontinuiranu erozivnu površinu. Erozije i čirevi su bolni, nemojte krvariti, ali mogu biti prekriveni gnojnim premazom. Posljednje razdoblje - razdoblje ozdravljenja - karakterizira padanje lokalnih i općih simptoma. Erozivni i ulcerozni elementi se suše, prekriveni tankom korom, pod kojim se pojavljuju procesi epiteliizacije. Nakon pada s kora ne stvara ožiljak, ali neko vrijeme postoji hiperemija ili pigmentacija. Uzimajući u obzir zadnja dva razdoblja, od kojih svaka traje 2-3 tjedna, ukupno trajanje primarne epizode genitalnog herpesa kod žena je 5-7 tjedana.

Ponavljajući genitalni herpes

Ponavljajući genitalni herpes kod žena može se pojaviti u tipičnom (manifestnom) i atipičnom kliničkom obliku. U ovom slučaju, tipičan oblik znači prisustvo herkopnih erupcija erozivnih vezikula na području vanjskog genitalija. Trajanje ponovljenih epizoda je kraće od primarnog oblika - 7-10 dana.

Atipični oblici mogu biti predstavljeni edematousima, svrbežom, abortivnim i subkliničkim varijantama. Prevladavajuće simptome edematous varijanta služi difuzni edem i hiperemija vulve. u itchy varijanta uglavnom ometaju duboke, slabo zacjeljive pukotine i izraženo svrbež sluznice. Abortivna varijanta Genitalni herpes nastaje kod žena koje su prethodno primile cijepljenje ili antivirusnu terapiju. Uz ovaj oblik, neke faze infekcije su odsutne, svrbeži papules regres u roku od 2-3 dana. Podklinska varijanta Herpes se javlja s mikroeksimptomima (pruritus, površinske pukotine) ili bez kliničkih manifestacija.

Različiti oblici atipični otporan leucorrhea iz genitalnog trakta, vulvodinije, cerviksa patologiju (pseudo cerviksa leukoplakija), vaginalnog i vulvarnog bradavice, zdjelici ganglionevrit pratiti. Genitalni herpes infekcija može biti komplicirana u sakralnom radikulopatije, ischuria, meningitis, hepatitis, diseminirane infekcije s lezijama više organa. Žene koje pate od genitalnog herpesa su u opasnosti za razvoj raka vrata maternice.

Dijagnoza genitalnog herpesa kod žena

Laboratorij i instrumentalna ispitivanja uključuje procjenu povijesti bolesti i pacijenta pritužbe, ginekološki pregled, analizu bioloških tajni. Za potvrdu etiologije herpetička infekcija provedena virološki dijagnozu: virusne detekcija DNA pomoću PCR-a, izolacije virusa u kulturi stanica, detekciju HSV protutijela u serumu (ELISA) i antigena u materijalu (PIF). Predmet istrage može postati sadržaj u krvi mjehurići, strugotina iz urogenitalnog trakta, ispisuje sa erozija i drugi.

Kada se ginekološki pregled u akutnom razdoblju otkriva osip i ulceracija u vanjskom genitalnom području. Genitalni herpes kod žena se razlikuje od dermatitisa, mangan, lichen planus, pemfigus vulgaris, molluscum contagiosum, streptokokne impetigo, spolno prenosivih bolesti (sifilis, spolna granulom).

Liječenje genitalnog herpesa kod žena

Do danas, nema lijekova koji mogu eliminirati HSV. Stoga je terapija lijekom usmjerena na smanjenje broja relapsa, što smanjuje vrijeme i ozbiljnost kliničkih manifestacija genitalnog herpesa kod žena. Ispitivanje i liječenje seksualnog partnera je obavezno.

Etiopatogena terapija uključuje uporabu antivirusnih lijekova (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Doza i način uzimanja lijeka odabrani su uzimajući u obzir oblik i težinu genitalnog herpesa. Osim toga, propisano je i lokalno liječenje pogođenih područja s antivirusnim gelovima, kremama, mastima, aerosolima. Pukotine i erozija mogu se liječiti antisepticima i anilinskim bojama.

Imunomodulatori se koristi za poticanje proizvodnje antitijela i proizvodnje endogenih interferona (timusa pripravaka, meglumin, interferon alfa-2b, itd). Pacijenti s rekurentnim genitalnim herpesom cijepljeni su s herpetskim cjepivom. Uvod antiherpetic imunoglobulina (pasivna imunizacija) pokazuje samo imunosustava pojedince:.. Trudnice, bolesnici s generaliziranim infekcije, itd povećati trajanje remisije i smanjiti titar protutijela protiv HSV-a omogućiti plasmapheresis sjednice. Profilaksa genitalnog herpesa kod žena je uobičajena s prevencijom svih STI.

Dijagnoza genitalnog herpesa

Genitalni herpes (GG) jedan je od oblika herpes infekcije, koji prenosi pretežno kroz seksualni odnos i najčešći je uzrok ulcerativnih lezija genitalnih organa. Herpes je jedna od najraširenijih i slabo kontroliranih ljudskih virusnih infekcija.

MKB-10 A60 KOD Anogenitalna herpetska virusna infekcija (Herpes simplex).

EPIDEMIOLOGIJA GENITALNIH HERPESA

Herpes infekcija je široko rasprostranjena, više od 90% svjetske populacije zaraženo virusima herpesa i 20-35% njih razvije polimorfne kliničke manifestacije. Značajka herpesom - doživotni nositelji virusa u tijelu, ponavljajuća priroda i progresivan tok, odnosno, pojavljivanje ozbiljnijih kliničkih simptoma s povećanjem trajanja bolesti. Postoji više od 80 članova obitelji herpes virusa (Herpes), od kojih je 8 vrsta patogen za ljude, posvuda, politropna, utječu na razna tkiva uzrokuju brojne kliničkih oblika bolesti (tablica. 20-8).

Prevalencija genitalnog herpesa u svijetu i Rusiji u stalnom je porastu, što je, očito, s obzirom na asimptomatske, atipičnih, nepriznate oblicima kliničkom tijeku, otpornost na postojeće tretmane, neadekvatna procjena liječnika poput genitalnog herpesa bolesti općenito, nedostatak visoke prevencije. Genitalni herpes klasificira se kao STI, infekcija se povećava s dobi i korelira s brojem spolnih partnera. Do danas, pojava genitalnog herpesa su povezane s identifikacijom protutijela za dva serotipova HSV - HSV1 i hsv2. U 70-80% slučajeva genitalnog herpesa je HSV1, u 20-30% slučajeva - hsv2, koja je navodno zbog domaćinstva i oralno-genitalnim infekcijama načine. Tijekom trudnoće, infekcija fetusa može doći do transcervikalnih (gore) i transplacentalnih puteva. Seroepidemiološke studije pokazale su razlike između prevalencije seropozitivnosti i stvarne incidencije. U Europi, 20-40% žena reproduktivne dobi seropozitivnih, Velika Britanija - 10%, u Rusiji - 20-31% u SAD-u - 40-45%, u Južnoj Africi - 80%, te u Aziji (Sirija) - 0%.

Tablica 20-8. Herpesvirusi i bolesti uzrokovane njima

Prema službenim statistikama (od 1993. uveo obvezu prijave genitalnog herpesa u Ruskoj Federaciji), u Rusiji 2005. godine, 30 milijuna ljudi zaraženo, a incidencija genitalnog herpesa u 1995. bio je 8,8%, u 2001. godini - 19%, u 2004. godini - 20,2%. U Moskvi je prevalencija genitalnog herpesa 19,7%.

KLASIFIKACIJA GENITALNIH HERPESA

Prema ICD-10, razlikuju se sljedeći klinički oblici genitalnog herpesa (navedeni u odjeljku A60).

A60 Anogenitalna herpetska virusna infekcija (Herpes simplex). A60.0 Herpetičke infekcije genitalija i genitourinarnog trakta.

Herpeske infekcije genitalnog trakta: ♦ ženski + (N77.0-N77.1 *); ♦ muški + (N51.- *).

A60.1 Herpetičke infekcije perianalne kože i rektuma. A60.9 Anogenitalna herpesna infekcija, nespecificirana.

Prema kliničkoj morfološkoj klasifikaciji genitalni herpes je podijeljen u 4 vrste:

  • prva klinička epizoda primarnih genitalnog herpesa;
  • prva klinička epizoda s postojećim genitalnim herpesom;
  • povratni genitalni herpes: tipičan i atipičan;
  • oslobađanje asimptomatskog virusa.

Razvrstavanje ozbiljnosti kliničkog tijeka genitalnog herpesa:

  • lagani stupanj - pogoršanje bolesti 3-4 puta godišnje, remisija ne manje od 4 mjeseca;
  • srednji stupanj - pogoršanje 4-6 puta godišnje, remisija ne manje od 2-3 mjeseca;
  • teškog stupnja - mjesečne egzacerbacije, remisije od nekoliko dana do 6 tjedana.

Etiologija i patogeneza genitalnog herpesa

Primarna infekcija nastaje tijekom seksualnog kontakta sa zaraženim partnerom kroz neoštećenu sluznice stidnice, rodnice, vrata maternice i / ili oštećene kože. Mjestu inokulacije virusa počinje razmnožavati, postoje tipični mjehurići. Virus ulazi u krvotok i limfni sustav, ugrađen u živčanim završecima u koži i sluznicama. Nadalje se kreću od centripetalno axoplasm doći perifernu, zatim segmenta i regionalnu senzorni gangliji iz CNS-a, gdje je zadržan život (kao latencija i PREPchastits neomotan L) na nervne stanice, imunološki da postane antivirusno napada. Cijeli ciklus reprodukcije herpesvirusa prolazi samo u epitelnim stanicama. Pod utjecajem stresa, ultraljubičasto ili radioaktivnog zračenja, u predmenstrualnog perioda, kada je hormonski poremećaji, imunodeficijencije i druge države postoji aktivacija virusa. Relapsa herpetične infekcije mogu se naći zbog visoke razine cirkulirajućih antitijela, kao virus herpesa širenja u živčanom tkivu, prelazeći iz jedne stanice u drugu, izbjegavajući kontakt s AT.

Virus neutralizira AT, iako sprečava širenje infekcije, ali ne sprečava razvoj relapsa. Virus može migrirati dugih perifernih živaca, nadraživanja živčanih završetaka, čime početka patološkog osjeta u obliku svrab i / ili pečenja, koji prethode vezikularnih erupcije. Po dolasku na površinu kože ili sluznice, može se pojaviti asimptomatska proizvodnja virusa ili ozbiljna recidiva na mjestu primarne inokulacije.

SCREENING i PRIMARY PROPHYLAXIS genitalnih herpesa

U domaćoj praksi, herpesno cjepivo se koristi profilaktički prema shemi: intradermalno 0,25 ml jednom svaka 3 dana, 5 injekcija, 2 tjedna pauze, a zatim 0,25 ml jednom svakih 7 dana, 5 injekcija. Odstupanje se vrši nakon 6 mjeseci u istoj shemi i samo u razdobljima trajne remisije.

Klinička slika genitalnih herpesa

Prva klinička epizoda primarnog genitalnog herpesa prepoznati pravi manifestacije primarne herpes infekcije, kao i bolesnici prethodno nije pokazao na simptome genitalnog herpesa, a nema krvi antiherpethetical antitijela na HSV. Klinički izražen debi se obično pojavljuje nakon 3-10 dana inkubacije, što se razlikuje od kasnijih relapsa teškim i duljim tečajem (3-5 tjedana). Simptomi počinju sa stanjem sličnim gripi, zimica, groznica, na genitalnom sluznica i / ili susjednih područja kože pojave na eritema pozadini pruritični, grupirani, bolne vezikularne elementi (8-10 ili više). Kasnije su postali pustule, otvarajući se formiranjem čireva, epitelizirane ispod kore ili bez nastajanja unutar 15-20 dana. Pacijenti su češće pogođeni vulvom, usne šupljine, uretralne šupljine, perineuma, perianalne regije, bedara, stražnjice; može biti cervicitis - erozivna ili hemoragična, s vodenim ili nekrotičnim iscjedakom. Slabost sa simptomima trovanja, glavobolja, bolno ingvinalnom limfadenopatijom, poremećaji dizuricheskie, bol, svrbež, parestezije je češći u žena nego u muškaraca. Međutim, u nekim slučajevima, primarna infekcija genitalnih organa može biti asimptomatski s naknadnim stvaranja latentne prijevoznika HSV ili povratnih oblika genitalnog herpesa.

Prva klinička epizoda s postojećim HSV infekcije očituje se simptomi manje intenzivno nego HSV1 infekcije, ali je izraženiji nego u obliku ponavljaju genitalnog herpesa. Promatra se na pozadini seropozitivnosti na jednu od tipova HSV. Češći varijanta infekcija hsv2 ljudi koji već imaju antitijela na HSV1. Ponavljanje genitalni herpes se susreli u 50-70% slučajeva, čini se kronični tijek, nepredvidljivost kliničke manifestacije relapsa i remisije. Izazivanjem faktori uključuju stres, umor, hipotermija, menstruacija, i drugi. Tipičan oblik povratne genitalnog herpesa karakterizira simptomatično s klasičnim razvoj ograničeno, manje raširene lezije (eritem, vezikuloznye osipa i njihovo otvaranje da se formira plačući erozije, bezrubtsovaya Epitelizacija) i lokalizacije u isto područje kože ili sluznice. 12-48 sati prije osip se može pojaviti lokalne i opće simptome početka patološkog: svrbež i gori na ognjištu, oteklina, bubonadenitis na zahvaćene strane, low-grade groznica, slabost, slabost.

Atipičan oblik genitalnog herpesa promatrane s HSV reaktivacije bez razvoja tipičnu sliku bolesti u bolesnika s neispravnom antiherpethetical specifične imunosti. Upoznajte se u 50-70% slučajeva, češće kod žena. Atipičnim oblici ponavljajuće genitalnog herpesa karakterizira prevlast kakoylibo jedne od faza upale izbijanja (eritema, blisteri) ili jedne od komponente upale (edem, krvarenje, nekroza) ili subjektivnih simptoma (svrbež), koji se dobije odgovarajući naziv atipičnu oblik (eritema, bullosa, hemoragični, svrbež, nekrozom i sur.). S razvojem virološkog istraživačkih metoda dijagnosticiranja „atipičnih oblika periodičan genitalnog herpesa” nalazi se naznačiti kronične upale unutrašnjih spolnih organa (vulvovaginitis, endocervite, endometrioza itd) hcrpctički etiologija, laboratorijski potvrđeno otkrivanje HSV iz cervikalnog kanala. Među ginekoloških bolesnika koji boluju od kroničnih bolesti genitalnih organa treba rasporediti na rizik mogućeg atipična tijek rekurentne genitalnog herpesa:

  • bolesnika s pritužbama na trajno svrbež, spaljivanje na genitalnom području, perineum (nakon isključenja kandidijaze, trichomoniasis);
  • trajna nespecifična vaginitis, koja nije podložna tradicionalnom liječenju;
  • ponavljajuće pozadinske bolesti cerviksa;
  • stalno pobačaj trudnoće (nerazvijena trudnoća, intrauterinska smrt fetusa);
  • kronični (rekurentni) uretritis, kolitis, cervicitis, endometritis, koji nije podložan antibakterijskoj terapiji;
  • condyloma vulva;
  • zdjelica ganglionvreath.

U epidemiološkoj aspekta to je nisko-simptom oblika genitalnog herpesa su opasni za distribuciju, kao i na pozadini minimalnih kliničkih manifestacija HSV je pušten iz ognjišta, a pacijenti su spolno aktivni i zaraziti seksualnih partnera.

KOMPLIKACIJE GENITALNIH HERPESA

  • Zadržavanje urina.
  • Sekundarne infektivne komplikacije uzrokovane patogenim mikroorganizmima kože (puzanje ždrijela).
  • Oblikovanje adhezija u usnoj šupljini.
  • Sindrom snažnog bola.
  • Infekcija fetusa tijekom trudnoće.

Dijagnostika genitalnih herpesa

LABORATORIJ - INSTRUMENTALNI ISTRAŽIVANJA

Za studije viralnim sadržaj kesice, sluznice strugotina iz uretre, vagine, grlića maternice, endometrija, biološkim tekućinama i izlučevinama (krv, sluz, urin, sloznuyu tekuće muškarce - sjeme). Metode dijagnostike.

  • Izravna imunofluorescencija - detekcija Ag HSV u tretiranju ispitivanog materijala s specifičnim fluorescentnim AT.
  • Molekularne biološke metode: PCR - detekcija DNA virusa.
  • Izolacija virusa u staničnoj kulturi.
  • Imunoenzimski enzim detektira AT u krvnom serumu. Detekcija specifičnih imunoglobulina IgM u odsutnosti ili IgG 4kratnom povećava titar specifičnih IgG u serumu dobivenom iz paru pacijenta s intervalom od 12-14 dana, ukazuje na primarne infekcije s herpes. Detekcija specifičnog IgM u odnosu na pozadinu IgG u odsutnosti značajnog rasta IgG u uparenim serumima ukazuje na pogoršanje kronične herpetičke infekcije. Povećanje IgG titara iznad srednjih vrijednosti služi kao indikacija za dodatno ispitivanje pacijenta da traži virus u tijelu.

DIFERENCIJSKA DIJAGNOSTIKA GENITALNIH HERPESA

  • Povremena kandidijaza.
  • Pemfigus.
  • Streptococcal impetigo.
  • Crveni ravni lišaj.
  • Sifilis.
  • Behcetova bolest.
  • Crohnova bolest.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

S tendencijom generalizacije procesa i razvoja komplikacija - konzultacija imunologa i srodnih stručnjaka.

LIJEČENJE GENITALNIH HERPESA

Unatoč raznolikom arsenal specifičnih i nespecifičnih antiherpetic sredstava herpesa i dalje ostaje slabo kontroliranim infekcije, jer moderna medicina nema metode iskorjenjivanja (potpuno uklanjanje) od HSV-a iz ljudskog tijela.

CILJEVI TRETMANA

  • Suzbijanje HSV reprodukcije tijekom egzacerbacije kako bi se smanjile kliničke manifestacije infekcije.
  • Formiranje adekvatnog imunološkog odgovora i njegove dugoročno očuvanje blokirati reaktivaciju HSV u žarišta upornost koja pomaže da se spriječi recidiva, kao i prijenos infekcije seksualnim partnerom ili novorođenče.

Izbor metode liječenja određuje učestalost recidiva i ozbiljnost kliničkih simptoma, stanje imunološkog sustava, rizik prijenosa infekcije na spolnog partnera ili novorođenčeta, psihosocijalne posljedice infekcije.

NEMOČENJE GENITALNE HERPESIJE

Eferentne metode se koriste za povećanje učinkovitosti genitalnog herpes terapije:

  • endovaskularno lasersko ozračivanje krvi;
  • plazmafereza.

MEDICINSKO LIJEČENJE GENITALNIH SRCA

Postoje tri glavna pristupa u liječenju genitalnog herpesa: antivirusna kemoterapija, imunoterapija i kombinacija tih metoda.

Etiopatogenetichesky antivirusna terapija nukleozidni analozi se temelji na sposobnosti da inhibiraju samo zadnje faze HSV na virusne sinteze DNA i montaže virusnih čestica, inhibicije razmnožavanja. To je razlog zašto svi pacijenti su s dijagnozom genitalnog herpesa treba dati cameo ili preventivno (supresijski) liječenje.

Epizodno terapija se koristi u vrijeme egzacerbacije u bolesnika s rijetkim simptomatskih erupcije, tijekom kojeg želite započeti uzimanje jednog od sljedećih lijekova:

  • aciklovir, unutar 200 mg 5 puta dnevno tijekom 5 dana;
  • famciklovir, unutar 250 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana;
  • valaciklovir, unutar 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana.

Preventivna (suprimirajuća) terapija ima za cilj potiskivanje mogućeg reaktiviranja latentnog HSV. Imenuje se u sljedećim slučajevima:

  • pacijenata s teškim i čestim relapsima genitalnog herpesa (više od 6 egzacerbacija godišnje);
  • s ciljem sprječavanja prijenosa HSV-a u parove kod kojih jedan od partnera nije zaražen genitalnim herpesom (nema AT u krvi);
  • u prisutnosti izrazitih psihoseksualnih reakcija na herpes relapses;
  • s značajnim učinkom infekcije na pacijentovu kvalitetu života.

Antivirusni lijekovi za supresivnu terapiju propisuju se dnevno, u kontinuiranom načinu rada, dugo vremena prema sljedećim shemama:

  • Acyclovir, unutar 200 mg 4 puta dnevno, dugo;
  • Valaciklovir, unutar 500 mg dvaput dnevno, dugo.

Moguće je koristiti supresijsku terapiju kratkog tečaja kako bi se spriječio razvoj kliničkih simptoma za određeno razdoblje (preglede, praznici, itd.). Supresivna terapija dovodi do smanjenja učestalosti recidiva, smanjenja asimptomatičkog oslobađanja virusa, čime se smanjuje rizik od njegovog prijenosa.

U bolesnika s genitalnim herpesom u fazi kliničke i imunološke remisije, moguće je stimulirati nespecifičnu otpornost imunomodulatorima. Prije liječenja potrebno je procijeniti status interferona određivanjem osjetljivosti pacijentovih stanica na različite imunomodulatore. Koriste se sljedeći lijekovi:

  • meglumin akridon acetat, intramuskularno 0,25 g jednom dnevno svaki drugi dan, 10 injekcija;
  • ekstrakt krumpira (Panavir ©), intravenozno 3 ml 1 svaka 3 dana, 5 injekcija;
  • arginilaflaaspartillisylvalyltyrosylarginine (imunofan ©), intramuskularno 1,0 ml svaki drugi dan, 5 injekcija;
  • natrijev ribonukleat, intramuskularno 2 ml u 0.5% otopini prokaina, 5 injekcija jednom dnevno prema shemi - 1., 3., 6., 8., 10. dan;
  • ekstrakt krumpirova klica (imunomax ®), intramuskularno 100-200 jedinica jednom dnevno prema shemi - 1., 2., 3., 8., 9., 10. dan;
  • aminodihidroftalazindion natrij (galavit ©), 1-2 tablete 3 puta dnevno 10 do 20 dana;
  • IFN alfa2, 1 milijun jedinica jednom dnevno vaginalno ili rektalno 10 ili više dana.

Jedan od najviše obećavaju droge tilorona (Lavomax ©) - sintetički male molekulske interferon induktor, učinkovita kada se daje oralno. Lijek ima imunomodulatorni i antivirusni učinak. Stimulira matičnih stanica koštane srži, pojačava proizvodnju antitijela, smanjuje stupanj imunosupresije, vraća omjer Thelpery / Tsupressory. Podaci o učincima imunomodulator Lavomax © pokazuju izvedivost njegovu uporabu u različitim bolestima zaraznih i nezaraznih prirode Noi pratnji imunodeficijencije, osobito u bolesnika s rekurentnim genitalnog herpesa. Mehanizam antivirusno djelovanje zbog inhibicije prevođenja proteina virusa specifičnih u inficiranih stanica, što rezultira smanjenim reprodukciju virusa. Imunomodulacijski djelovanje lijeka je također vidio porast aktivnosti staničnog imuniteta, koji igra glavnu ulogu u uklanjanju zaraženih stanica. Lijek nije biotransformacija, ne nakuplja se u tijelu. Za liječenje infekcija herpes Lavomax © propisano na sljedeći način: 0,125 g prva 2 dana, a zatim nakon 48 sati na 0,125 g doze naravno 2,5 g

Kombinirano korištenje kemoterapijska sredstva s različitim mehanizmima djelovanja sprječava antivirusnog pojave otpornih sojeva HSV. Upotreba interferona i induktora u kombinaciji s nukleozidnih analoga i imunomodulatori omogućuje rješavanje pitanja herpes simplex obrade, posebice kada planira trudnoću u bolesnika s teškim tijekom SG pobačaja i otkrivena u krvi autoimunih markera (lupus antikoagulant antitijela na hCG, antikardiolipinska i antifosfolipidni AT). Domaći autori preporučuju kombiniranje terapije antivirusnim lijekovima i imunoglobulinom:

  • specifičnog antiherpetičkog imunoglobulina, intramuskularno 3 ml 1 svakih 5 dana, 5 injekcija;
  • imunoglobulina normalno, intravenski kapanje 0,2-0,5 g / kg (»25 ml) svaki drugi dan, 3 infuzije.

Uz pogoršanje GH tijekom trudnoće liječenje se provodi 3 slijeda intravenoznih imunoglobulina u I, II i III trimestrima. U trećem tromjesečju trudnoće dopušteno je korištenje nukleozidnih analoga prema standardnoj shemi (aciklovir, valaciklovir). Izbor metode i roka isporuke je individualan i ovisi o kliničkoj formi i ozbiljnosti postupka.

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

  • Teški genitalni herpes i trudnoća.
  • Nedjelotvornost izvanbolničkog liječenja.
  • Generalizacija procesa (s imunodeficijencijom).

DALJNJI PONAŠANJE

Svi pacijenti koji imaju genitalni herpes i njihovi seksualni partneri trebaju biti svjesni ponavljajuće prirode bolesti i tijekom razdoblja osipa kako bi se suzdržali od seksa. U slučaju kontakata treba se koristiti kondom. Seksualni partneri trebaju biti pregledani i, ako imaju GG, proći liječenje. Savjetovanje za pacijente s genitalnim herpesom važna je faza upravljanja pacijentima.

PROGNOZA

S neučinkovitom terapijom mogu se razviti komplikacije. U većini slučajeva, genitalni herpes pretvara se u kronični oblik s periodičnim ponavljanjima procesa.

Genitalni herpes

Budući da većina zaraženih ljudi nemaju tipične znakove i simptome herpesa i nisu svjesni svoje infekcije, klinička dijagnoza je dobro poznati problemi. Međutim, kod osoba s tipičnim genitalnog čira formacija stanovnika onim dijelovima svijeta gdje drugi uzroci genitalnih čireva - naime, meki čir i sifilis - su postavljeni rijetku kliničke dijagnoze je obično pouzdan.

Čak i ako drugi uzroci genitalnih ulkusa nisu česti, obično pokušavaju dobiti kulturu virusa. Prvo, liječenje pacijenta koji je samo stekao kroničnu spolno prenosivu bolest je lakše ako postoji laboratorijska potvrda dijagnoze. Drugo, definicija tipa HSV je prognostičkog značaja. Nažalost, čak i ako osoba ima primarnu epizodu genitalnog herpesa, HSV otkriva samo oko 80% uzoraka. Nesposobnost dobivanja HSV kulture može biti povezana s lošom kvalitetom uzorkovanja i odgođenog prikupljanja i obrade uzorka. Pokazatelj dobivanja HSV kulture je čak niži u slučaju recidiva, kada virus otkriva samo oko 50% epizoda. Da biste optimizirali prijem virusa kulture, posjetite bolesne odjednom na početku epizode, kada je šteta je vjerojatno da će biti vezikularne ili ulcerozni zbog virusne replikacije je visoka u ovom trenutku.

Osim uzgoja kulture virusa, postoji nekoliko testova s ​​antigenom, koji se osjetljivost može usporediti s kulturom virusa, ali većina njih ne prepoznaje vrstu virusa. Nekoliko je studija također procijenilo lančanu reakciju polimeraze (PCR) HSV DNA za dijagnosticiranje virusne infekcije. Nije iznenađujuće, PCR test je osjetljiviji na virusnu kulturu kada se HSV detektira u genitalnim lezijama. Međutim, ovaj test nije dostupan za upotrebu u praksi, a uloga PCR-a u dijagnozi čireva na genitalu nije definirana.

Serološki studije su primarni postupak za dijagnosticiranje drugih kroničnih virusnih infekcija kao što je HIV, citomegalovirus, virus hepatitisa B. i serološki se također može koristiti za dijagnosticiranje infekcije HSV kao inficiranih osoba proizvodnju antitijela koja se nalaze ostati na trajanja nosača. Cross-reaktivnost između HSV-1 i HSV-2 čini specifične serološke testove za ovu infekciju teško obavljati. Suvremene analize ne razlikuju jasno između HSV-1 i HSV-2 infekcija, unatoč izjavama proizvođača ovih testova suprotno. To je zapravo slučaj, osobito kada dijagnosticira HSV-2 infekciju kod osoba s prethodnom infekcijom HSV-1.

Za razliku od moderne generacije testova, test "Western Spot" može pouzdano razlikovati HSV-1 i HSV-2 infekciju te je zlatni standard u određivanju serološkog tipa herpes simplex virusa. Međutim, to je skupo, dugotrajno i zahtijeva dekodiranje od strane visoko kvalificiranog osoblja i stoga nije prilagođeno širokoj praktičnoj upotrebi. Razvijeni su najnoviji specifični serološki testovi, vjerojatno će uskoro postati dostupni širokoj praksi. Većina tih testova su na temelju razlika u antigenima G glikoproteina u HSV-1 i HSV-2 i točnosti bliže da „sabija”, koji su pokazali rezultati komparativne studije. Ovi tipski specifični testovi mogu biti korisni u STI klinikama za dijagnosticiranje atipičnih genitalnih lezija i određivanje infekcije kod partnera bolesnika s genitalnim herpesom. Ovi testovi mogu se koristiti kao alat za provjeru valjanosti identificiranja zaražene s HSV-2 nisu svjesni svoje bolesti, ili žene u opasnosti od HSV infekcije tijekom trudnoće, osobito HSV-seronegativnih žena s HSV-2-seropozitivnih partnera.

Uvođenje genitalnog herpesa u ranoj fazi trudnoće ne povećava rizik od herpes novorođenčadi. Tijekom proučavanja 7046 žena u opasnosti od infekcije s HSV-2 serokonverzija stopi od HSV-2, prilagođen za gestacijsku dob, bilo je 3,7% za HSV-1 seronegativnih žena i 1,7% za HSV-1 seropozitivnih žena. Žene koje su promijenile serotip tijekom trudnoće nisu imale negativnih ishoda tijekom trudnoće, a niti jedan od njih nije prenio infekciju djetetu. Pasivno stečeno antitijelo vjerojatno štiti dijete od ugovaranja herpes virusa.

Suvremene upute u Sjedinjenim Američkim Državama preporučuju upotrebu carskog rezima (isporuka abdomena) kada je isporuka praćena oštećenjem u području genitalija. Nažalost, učestalost genitalnog herpesa povećava se kod žena koje su imale carski rez kako bi spriječile prijenos virusa herpes simplex novorođenčadi. U stvari, analiza rezultata pokazala je da carski rez za žene s trenutnom genitalnog herpesa na dostavu podrazumijeva majčinsku morbiditeta, mortaliteta i potencijalne troškove koji navodno premašuje korist za novorođenčad. Dobiveni su mali podaci koji pokazuju da ova praksa može smanjiti stopu infekcije novorođenčadi virusom herpes simplex. U nekim zemljama je praksa carskog reza u slučaju ponovne pojave genitalnog herpesa u vrijeme poroda odbio, iako nije bilo očito povećanje neonatalne infekcije virusom herpesa. Uz to, s carskim rezom u genitalnim lezijama, također se zanemaruje i potencijalni rizik od prijenosa virusa od žarišta asimptomatskog sjetve tijekom rada. Stoga je neophodno istražiti druge metode sprječavanja neonatalnog prijenosa herpes simplex virusa.

Upotreba antivirusnih sredstava kao što je aciklovir (aciklovir) tijekom trudnoće proučavana je kao metoda sprečavanja neonatalnog prijenosa herpes simplex virusa. U tri studije, uključujući dva mala randomizirana klinička ispitivanja, proučavana je učinkovitost primjene aciklovira neposredno prije isporuke kako bi se spriječilo povratak tijekom porođaja. Podaci su neuvjerljivi, stoga je potrebna daljnja istraživanja kako bi se utvrdila izvedivost, kao i sigurnost antivirusne terapije u odgojnoj praksi. Iako je aciklovir siguran za trudnice, ostaje zabrinutost zbog moguće toksičnosti antivirusnih lijekova za ovu kategoriju žena. Dokumentacija Kontrola rezultata trudnoće u razdoblju koje žene uzimaju aciklovir, ne pokazuje porast incidencije bolesti u fetusa (u usporedbi s pozadinskim vrijednostima), nije bilo nikakvih stabilni oblici ponavljaju patologija. Iako su ti podaci bili smireni, broj žena je premalen da bi se konačno uvjerili u sigurnost aciklovira u prvom tromjesečju trudnoće. Do kraja trudnoće aciklovir može izazvati toksične štete bubrezima fetusa, a neki stručnjaci vjeruju da je dobivene relevantni podaci o neškodljivosti su preporučiti široku primjenu ovog lijeka.

Dijagnoza herpesa

Metode dijagnoze genitalnog herpesa na mnogo načina ovise o stupnju bolesti pacijenta se savjetuje s liječnikom.

S tipičnim simptomima genitalnog herpesa, pregled bolesnika dovoljan je za točnu dijagnozu. Osjećaji boli, svrbež, gori, pojava mjehura osip na genitalnom području, čak i bez laboratorijskih testova, mogu ukazivati ​​na herpes.

Naravno, pacijent sa sličnim simptomima svakako treba obratiti pažnju na njihov liječnik: Ginekolog, dermatolog, urologa, andrologist, što je allergist-imunolog ili opće prakse.

U slučaju pritužbi pacijenta, liječnik sugestivan razmišljati o mogućnosti genitalnog herpesa, inspekcijskim izloženi genitalije, stanje integument kože, limfnih čvorova u preponama, ispod pazuha, oko vrata. Ako su osipe na sluznici koje nisu dostupne vanjskom pregledu, liječnik uzima materijal za analizu. Ako je potrebno, možda ćete trebati struganje od uretre, iz ždrijela ili iz rektuma. Osim toga, žene mogu biti uzete struganje vagine ili cerviksa.

Genitalni herpes se često javlja u kombinaciji s drugim spolno prenosivih bolesti, pa dijagnoza, liječnik može preporučiti da se pacijent može testirati na bolesti kao što su sifilis, AIDS, hepatitis B, klamidija, mikoplazmoza, ureaplasmosis, Trihomonijaza i drugih infekcija.

Ako slika herpesa nije tako očita, poslužite se laboratorijskim istraživanjima. Laboratorijski testovi koji se koriste za dijagnosticiranje genitalnog herpesa podijeljeni su u dvije skupine:

  • metode otkrivanja same herpes simplex virusa
  • metode detekcije protutijela na herpes simplex virus

Ispitati bilo koji materijal uzet iz izravno osip, sumnja genitalni herpes (HSV u dijagnostici) krvi pacijenta (u dijagnostici antitijela na HSV).

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje herpes simplex virusa koriste se za osip od nepoznatog podrijetla i za sumnju genitalnog herpesa.

Metode za otkrivanje antitijela na HSV reagiraju na pitanje: je li osoba zaražena HSV-om (uključujući i asimptomatski tijek bolesti)?

Najpoznatije metode za otkrivanje antitijela na HSV su metode koje detektiraju protutijela specifičnoj vrsti virusa - prvom ili drugom. Kao biološkog materijala za laboratorijske sadržaj istraživanja poduzetih herpetične vezikule ispiranja s tijelima mrlja, krv, sluz, urina, suza tekućine, likvora. Što točno treba istražiti, samo liječnik može odlučiti.

Među metodama otkrivanja virusa herpes simplex najstariji je, međutim, tzv. Izravna virološka metoda (metoda kulture) je pouzdana.

Bit toga je da se sadržaj herpesovih osipa ili vezikula posadi na rastući pileći embrij. Po prirodi smrti embrija, gdje herpes virus ostavlja specifične "pockmarks", oni donose zaključak o prisutnosti bolesti. Izravna virološka metoda je indicirana za asimptomatski ili kronični recidivi herpes.

Vrijednosti metode uključuju njezinu visoku osjetljivost i mogućnost daljnjeg proučavanja uzročnika herpesa. Međutim, visoka cijena i trajanje ove studije (rezultat je pripremljen do 2 tjedna) ne dopuštaju da govorimo o virološkoj metodi kao optimalnom rješenju problema.

Drugi način za otkrivanje herpes simplex virusa je metoda polimeraza lančane reakcije (PCR), koja je postala posebno rasprostranjena.

PCR metoda omogućuje da znamo postoji li virus herpesa u pacijentovu tijelu, a ako je tako, kakva je vrsta herpesa. Metoda pomaže pronaći DNA virusa herpesa u ispitivanom materijalu kopiranjem i akumuliranjem, čak i ako sadrži beznačajnu količinu materijala.

Materijal uklonjen iz PCR osip lokalizacije mjesta samo u vrijeme relapsa, a za dobivanje pouzdanih rezultata dijagnoze PCR-om u sobi gdje je studija provedena, zahtijevaju najveću sterilnost i posebne uvjete temperature. Ako se ovi uvjeti krše, PCR dijagnostika može netočno pozitivno ili lažno negativne rezultate. Ovo je možda jedini nedostatak PCR metode, čija je važnost brzina utvrđivanja rezultata (4-5 sati) i niske troškove analize, a njegova visoka osjetljivost.

Što se tiče metoda za određivanje protutijela na HSV, najpouzdaniji je imunoanaliza (ELISA).

Nakon kontakta s herpes simplex virus u tijelu počinje proizvoditi zaštitnih antitijela - imunoglobulini Ig G Ig M. Ig M protutijela pojavljuju na tijelu odmah nakon infekcije i Ig G antitijela proizvedenog u tijelu samo započeti nakon prvog ponovnog pojavljivanja. Ova i druga antitijela određuju analizu ELISA.

Reakcije IFA su dvije vrste - kvantitativne i kvalitativne. Kvalitativna analiza pomaže u određivanju prisutnosti ili odsutnosti u pacijentovoj krvi protutijela IgG ili IgM u HSV. Nadalje, pomoću ELISA kvalitativni oblik može odrediti tip virusa (HSV 1 ili HSV 2), genitalnog herpesa uzrokovana, a veći ili manji stupanj vjerojatnosti za određivanje je li pacijent povratak ranije.

Kvantitativna analiza određuje titar tih protutijela (tj. Njihov broj) i pomaže liječniku da procijenje približno stanje antivirusnog imuniteta pacijenta. Visoki titri protutijela na herpes simplex virus mogu ukazivati ​​na to da je pacijent nedavno imao recidiv bolesti.

Za testove na antitijela može ne samo prije liječenju herpesa, ali i tijekom prijema antivirusnih - vodeći ih ne utječe na količinu antitijela na herpes virusa u krvi pacijenta.

Relativni nedostatak ove metode dijagnoze može se smatrati da različiti laboratoriji koriste potrošne materijale raznih proizvodnih tvrtki, a zbog toga se normalni indeksi u dva laboratorija međusobno razlikuju. Stoga samo liječnik koji je usmjerio pacijenta na analizu može interpretirati rezultate ELISA-e.

Do danas, nema laboratorijskih testova koji vam omogućuju uspostavljanje dijagnoze genitalnog herpesa sa 100% sigurnom. Ponekad se ispostavlja tako da sa svim simptomima herpesa krvni test ne daje pozitivan rezultat. To može biti posljedica, na primjer, činjenice da virus umre u strugalicama prije nego što uđe u laboratorij. U ovom slučaju, analiza mora biti ponovo retaken, i morate biti spremni za to.

Postoji još jedna verzija dijagnostičkih studija vezanih uz HSV. Utvrđeno je da su glavni uzrok čestih rekurencije genitalnog herpesa (česte pojave koje se javljaju 6 ili više puta godišnje) česte su poremećaji u radu imunološkog sustava.

Za dijagnosticiranje ovih poremećaja, može biti neophodno napraviti imunogram - proširenu analizu zaštitnih stanica tijela. Za analizu tijekom sljedećeg recidiva herpesa pacijent uzima krv koja određuje koje zaštitne stanice nedostaju u tijelu. Na temelju rezultata imunograma imenovan je specifični imunomodulator koji pomaže u ispravljanju stanja imuniteta i sprečavanju daljnjih relapsa genitalnog herpesa.

Kvalitativno dijagnosticirati genitalni herpes, proći testove za HSV i druge seksualne infekcije i, ako je potrebno, liječiti ih uvijek u našem medicinskom centru "Euromedprestige".

Ljudske infekcije

kategorije

  • Bakterijske infekcije (41)
  • Biokemija (5)
  • Virusni hepatitis (12)
  • Virusne infekcije (43)
  • HIV / AIDS (28)
  • Dijagnostika (30)
  • Zoantroponotičke infekcije (19)
  • Imunitet (16)
  • Zarazne bolesti kože (33)
  • Liječenje (38)
  • Opće poznavanje infekcija (36)
  • Parazitske bolesti (8)
  • Pravilna prehrana (41)
  • Prevencija (23)
  • Razno (3)
  • Sepsis (7)
  • Standardi skrbi (26)

Genitalni herpes. Dijagnoza.

Herpes je jedna od najčešćih virusnih infekcija neke osobe, a time i ozbiljan medicinski i socijalni problem našeg vremena. Do danas, herpes simplex virus zarazio je više od 90% svjetske populacije, oko 20% ima svoje kliničke manifestacije. Genitalni herpes utječe na sve populacijske skupine.

Međutim, glavni problem leži u činjenici da se tijekom liječenja, dijagnostike i prevencije ove bolesti često se promatra nedosljednost u akcijama stručnjaka - predstavnika različitih znanstvenih škola, instalacija koje su potpuno suprotne. Priznato sredstvo konsolidacije za rješavanje takvih problema je praksa stvaranja kliničkih preporuka temeljenih na dokaznoj medicini.

Genitalni herpes je kronična virusna infekcija koja prati osobu tijekom svog života. Danas su identificirane dvije vrste herpes simplex virusa (HSV): HSV-1 i HSV-2. Većina slučajeva rekurentnog genitalnog herpesa povezana je s HSV-2, iako je čest uzrok njegove prve epizode HSV-1.

Najviše zaraženih s HSV-2 je bolest skriveni: odsutan dokaze infekcije ili da li su umjerene, a virus povremeno pojavljuje na kožu i sluznicu u genitalije. Uglavnom prijenos genitalnog herpesa dogodi osobe koje ne znaju da su zaraženi, ili oni koji su u vrijeme prijenosa imao simptome.

Dijagnoza.

Dijagnoza genitalnog herpesa temeljena na analizi samo kliničkih znakova nije nespecifična. Većina zaraženih osoba klasične manifestacije u obliku multi-enterovirusne ili pustularni osipa nema. Više od 50% tijekom prve epizode uzrokovane HSV-1, a slijedeće subkliničkog ponavljanje i izolacija virusa, obično je povezan s HSV-2.

Prognoza ovisi o tome koji je virus (HSV-1 ili HSV-2) povezan s infekcijom. Dakle, klinička dijagnoza genitalnog herpesa treba biti potvrđena laboratorijskim pregledom. Sve institucije uključene u liječenje osoba s STI ili onih s povećanim rizikom od infekcije trebaju provoditi virološku i serološku dijagnostiku.

Virološke studije.

Pojedinci koji traže liječničku pomoć za genitalnih čireva ili druge mukokutane osip, trebali preferirati izolaciju HSV u kulturi stanica. Međutim, osjetljivost metode kultura je niska, osobito u slučaju opetovane i kao osip ozdravljenja. Određivanje DNA virusa pomoću PCR je vrlo osjetljiva tehnika. PCR je metoda izbora za dijagnozu infekcije HSV u proučavanju cerebrospinalne tekućine pri lezije u središnjem živčanom sustavu (CNS).

Uz izolaciju stanične kulture, potrebno je utvrditi kojoj vrsti virusa koji se nalazi u pacijentu: HSV-1 ili HSV-2. Nepreuzimanje virusa metodom stanične kulture ili PCR-a ne znači odsutnost HSV infekcije, budući da je izolacija virusa nestabilna. Metoda dijagnoze HSV-a, temeljena na promjenama koje uzrokuje u staničnoj kulturi, nije osjetljiva i specifična. Također se teško može osloniti na Tzankove metode (za ispitivanje materijala osipa) i Pap test (za ispitivanje razmaza iz cerviksa).

Serološki testovi specifični za pojedine vrste.

Oba tip-specifična i nespecifična antitijela na HSV pojavljuju se već tijekom prvih tjedana infekcije i postoje na neodređeno vrijeme. Točan tip-specifičnih serološko ispitivanje se temelji na detekciji HSV-specifičnih IgG glikoproteine-2 (HSV-2) i IgG-1 (HSV-1). Ova je metoda razvijena još 1999. godine. Međutim, u praksi se koriste manje učinkovite metode. Tako, u slučaju postupka dostupnosti serološkog nužno zahtijevati određenu analizu s određivanje tipa virusa temelji na detekciji tipa specifične G (IgG) glikoproteina.

testovi osjetljivosti odrediti tip virusa identificiranjem HSV-2 IgG antitijela na glikoprotein varira od 80-98%, ali lažno negativni rezultati se određuje dovoljno često u ranim stadijima infekcije. Specifičnost tih testova je 96%, ali lažno pozitivni rezultati su moguće, posebno u bolesnika s niskom vjerojatnošću HSV infekcije.

U slučaju sumnje na nedavne infekcije genitalnog herpesa pokazuje retest za potvrdu ili opovrgnuti dijagnozu. S obzirom da je veliki broj slučajeva HSV-2 infekcija spolno prenosivih, svaki put detekcija antitijela HSV-2 kod pacijenta treba sumnja prisutnost anogenitalnom infekcije, koji pruža za usmjeravanje i zastupanja, prevenciji i liječenju.

Većina ljudi s protutijelima na HSV-1 ima oralnu infekciju HSV-a, dobivenu u djetinjstvu, što može imati asimptomatski tijek. Međutim, nedavno se povećava broj bolesnika s genitalnom infekcijom HSV-1, što je također često asimptomatsko. Zbog nedostatka simptoma u seropozitivu za HSV-1, često je teško razlikovati anogenitalne, orolabialne ili kutne oblike infekcije. Bez obzira na mjesto upornosti HSV-1 infekcije, njegovi nosači su u opasnosti od infekcije s HSV-2.

Serološko određivanje tipa virusa može biti korisno u slučajevima rekurentnih genitalnih ili atipičnih simptoma s negativnim rezultatom metode kulture; klinička dijagnoza genitalnog herpesa u odsutnosti laboratorijske potvrde; prisutnost seksualnog partnera s genitalnim herpesom.

Neki stručnjaci vjeruju da je otkrivanje HSV u bolesnika treba poticati na sveobuhvatnu procjenu za ostale spolno prenosive bolesti među onima koji imaju mnogo seksualnih partnera, HIV i muškarci koji imaju seksualne odnose s muškarcima, jer su na visokim rizikom od HIV infekcije. Obilježavanje HSV-1 i HSV-2 u općoj populaciji nije indicirano.